股骨頭缺血性壞死

護理查房

骨科

精選ppt一般病例資料匯報◆姓名：楊洪福◆出生地:江津區(qū)朱楊鎮(zhèn)

◆性別：男◆職業(yè)：農民◆年齡：60歲◆民族：漢◆文化程度：小學◆婚姻：已婚（2兒）◆入院時間：2012年4月07日◆主訴：左髖關節(jié)疼痛2-3年，加重1周.精選ppt◆現(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手雙膝腫痛活動受限，晨僵。曾到大醫(yī)院確診：類風濕關節(jié)炎，不正規(guī)服藥（具體用藥不祥），3年前出現(xiàn)左髖關節(jié)疼痛，活動受限行走活動是加重，休息時減輕，自行服藥可緩解。近1周，疼痛尤甚，服藥休息均不緩解，明顯活動障礙，行走跛行，明顯肢體縮短?；颊叩疆?shù)蒯t(yī)院就診，行X片檢查提示：左股骨頭改變，提示股骨頭缺血性壞死。今患者為進一步治療來我院就診，門診查骨盆X片示：左側股骨頭壞死可能性大。今以“左側股骨頭缺血性壞死”收入我科。過敏史：否認藥物，食物，金屬等過敏。精選ppt◆既往史：患者平素健康狀況良好。否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病病史，否認食物、藥物過敏史。否認手外傷史，否認輸血史。◆個人史：出生并生長江津區(qū)朱楊鎮(zhèn)。有吸煙史30年，每日約20支。有飲酒史30年，每日約500ml。否認放射性物質及化學毒物接觸史?！艏易迨罚杭胰梭w健，否認家族傳染病史。否認糖尿病、血友病家族遺傳病史?！糨o助檢查：DR片示：左側股骨頭缺血性壞死可能性大CT示：左側股骨頭壞死

◆診斷：（中醫(yī)）痹癥（行痹）（西醫(yī)）左側股骨頭缺血性壞死（FicatⅣ）

精選ppt正常的骨盆X片楊洪福的X片精選ppt左典型表現(xiàn)精選ppt術前生化檢查白細胞：10.4×109/L（4.00~10×109/L）紅細胞：2.98×1012/L（3.5~5.5×1012/L）血小板：523X109/L（100-300X109/L）血紅蛋白：78.2g/L（110~160g/L)紅細胞比容：24.6%（34.5~50.8%）中性粒細胞百分比：8.07109/L（2.0~7.0）鈉：133.01mmol/L（135~145mmol/L）D-2聚體：0.6mg/L（0~0.3）精選ppt◆治療過程：

5.64.074.08~4.154.16入院完善相關術前檢查完善術前宣教、準備，治療在全麻下行左側全髖關節(jié)置換術術后康復鍛煉出院4.17~精選ppt◆專科檢查：

視:左髖部皮膚無破損、腫脹，無皮下瘀點瘀斑。

觸：左側腹股溝深壓痛。

動：行走呈跛行?！篌y關節(jié)活動度：活動范圍明顯受限，屈曲，外展范圍較右側明顯減小，托馬斯征（+），4字實驗（+），膝關節(jié)活動可，左小腿，足趾活動自如，血循環(huán)可。雙手雙腳足趾腫大畸形，多個類風濕結節(jié)，活動度減小，活動時疼痛加重。

叩：左髖關節(jié)無明顯叩擊痛，雙下肢無縱向叩擊痛。

量：左下肢較右側縮短約2CM。精選ppt◆術后患者精神睡眠情況良好，飲食欠佳，傷口敷料保持干燥，切口愈合良好，無明顯紅腫滲血，左下肢肢端血供好，感覺及皮溫正常，左足踝關節(jié)功能活動良好。穿“丁”字鞋置于外展中立位（外展30°），兩腿間夾一軟枕。傷口引流管通暢，引流出暗紅色不凝血性液體。持續(xù)抗生素預防感染，低分子肝素和氣壓治療預防下肢深靜脈血栓，氣墊床預防骶尾部皮膚受損。精選ppt精選ppt楊洪福術后X片精選ppt◆查血結果：術后：白細胞總數(shù)：14.2×109/L（4.00~10×109/L）血紅蛋白：97.5g/L（110~160g/L)紅細胞比容：31%（38.0~50.8%）中性粒細胞百分比：72.6%（50~70.0%）D-二聚體：0.6mg/L（0.0~0.3mg/L）鈉：135.98mmol/L(136~145mmol/L)精選ppt護理問題術前護理問題P1：知識缺乏：缺乏術前相關知識術后護理問題P2：疼痛P3：潛在并發(fā)癥：關節(jié)脫位P4：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓P5：潛在并發(fā)癥：骶尾部皮膚受損P6：生活自理能力下降精選ppt相關因素：

與從未經歷過類似手術有關。主要表現(xiàn)：

多疑、多問及曲解信息。護理目標：

*病人能說出對手術常規(guī)準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸，飲食等。護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、訓練床上大小便。

3、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的4、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸5，提供骨科中醫(yī)護理常規(guī)，囑病人暢情志，防寒保暖等護理評價：1、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。P1：知識缺乏：缺乏術前相關知識精選pptP2：疼痛相關因素：與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。護理措施

:

1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。2、評估非語言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。4、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如氯諾昔康，曲馬多等，并密切觀察其副反應。5、給予心理指導，囑暢情志，進行適當?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬Α?.術后予以中藥“八珍湯”活血化瘀，生血,行氣止痛。護理評價：

措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。精選pptP3：潛在并發(fā)癥：關節(jié)脫位相關因素：與關節(jié)置換術后假體關節(jié)不穩(wěn)定有關。主要表現(xiàn)：患者突感關節(jié)活動性疼痛，主動、被動活動均受限制，有異常性固定性內外旋畸形和肢體短縮護理目標：

病人能掌握并落實預防關節(jié)脫位的相關知識護理措施

:

1、向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并告訴患者有關具體注意事項，以加強防范意識。2、術后應保持患肢于外展30°中立位，患側可穿丁字鞋，兩大腿之間可放置軟枕以防患肢外旋、內收。3、指導患者平臥位，抬高床頭不宜超過60°，不能自行翻身。4、臥床期間不能使用便盆。5、一旦發(fā)生脫位，應立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經損傷，然后再作進一步處理。護理評價：

病人能復述并掌握落實預防脫位的相關知識，住院期間未發(fā)生關節(jié)脫位精選pptP4：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓相關因素：與關節(jié)置換術后患肢不活動有關。主要表現(xiàn)：肢體無明原因出現(xiàn)腫脹、酸痛、淺靜脈怒張、皮溫高，單側肢體增粗、腫脹護理目標：

病人住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。護理措施

:

1、入院后對患者經進行全身評估，建立深靜脈血栓評估表。術后密切觀察患肢肢端血供情況和腫脹情況。2、術后鼓勵患者主動活動，盡早下床。指導患者臥床期間加強患肢股四頭肌和踝泵運動。3、術中和術后積極補液，多飲水。進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。4、術后使用氣壓治療，穿彈力襪等物理預防措施。5、術后遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉注射液。

護理評價：

病人住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。精選ppt精選pptP5：潛在并發(fā)癥：骶尾部皮膚護理相關因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現(xiàn)：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發(fā)熱使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：

1、保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。2、病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。3、術后為患者睡氣墊床，經常按摩骨突處，特別是骶尾部皮膚。4、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。護理評價：措施落實后，病人無壓瘡發(fā)生精選pptP6：生活自理能力下降相關因素：與手術有關。主要表現(xiàn)：患者術后基本生活無法自行得到滿足，需護士和家屬協(xié)助完成護理目標：患者住院期間基本生活得到滿足。護理措施：

1、評估患者術后生活自理能力。2、患者臥床期間加強基礎護理和生活護理，協(xié)助家屬滿足患者的生理需要。3、鼓勵患者自行完成漱口、洗臉等。將患者常用的東西放在患者能拿到的地方。護理評價：措施落實后，患者基本生活得到滿足。精選ppt人工關節(jié)置換術的術前護理功能鍛煉指導有氧運動受累關節(jié)附近肌肉的力量訓練關節(jié)活動范圍訓練精選ppt人工關節(jié)置換術的術前護理防止肺部感染精選ppt人工關節(jié)置換術的術前護理心理護理精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的護理持續(xù)心電監(jiān)護精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的護理觀察患肢敷料及腫脹情況精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的體位外展30度中立位膝關節(jié)屈曲15度精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的護理做好基礎護理精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的健康教育指導功能鍛煉術后1-3天術后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習。（1）股四頭肌等長收縮運動。（2）腳趾屈曲與背伸運動。（3）臀收縮運動。精選ppt股四頭肌練習：術后第一天，開始進行股四頭肌練習以保持肌肉的張力。盡力背伸踝關節(jié)，伸直膝關節(jié)做抬腿動作，持續(xù)5秒，放松5秒后再重復，直至大腿肌肉感到疲勞為止。精選ppt踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始做足和踝關節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。精選ppt臀肌鍛煉：收緊和放松臀部肌肉5-10秒，30次精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的健康教育指導功能鍛煉術后一周精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的健康教育術后二周精選ppt人工髖關節(jié)置換術后的健康教育下床活動精選ppt人工關節(jié)置換術后的健康教育術后1—3天宜食精選ppt人工關節(jié)置換術后的健康教育術后1—3天不食精選ppt人工關節(jié)置換術后的健康教育臥床期間多食精選ppt全髖關節(jié)置換術后的健康教育禁忌精選ppt精選ppt精選ppt拐杖出左拐邁右腳精選ppt上下樓精選ppt出院指導1.拄雙拐行走6-8周，患肢部分負重。2.堅持功能鍛煉。3.注意個人衛(wèi)生，避免刀口感染。4.遇有炎癥應及時應用抗生素，必要時來院復查。5.術后一個半月、三月、六月、一年、每年來院復查。精選ppt知識拓展什么叫股骨頭缺血壞死？為什么會發(fā)生股骨頭缺血壞死？全髖關節(jié)置換術后的護理？精選ppt●2009年夏天，劉歡股骨頭壞死的病情被公布，甚至有消息稱他將面臨癱瘓?！?010年10月，劉歡扔掉拐杖，再次出現(xiàn)在公眾面前?！駝g說，“其實自己一開始沒把腿疾放在心上。這個病名稱聽起來挺嚇人，實際上沒那么嚴重，股骨頭缺血性壞死，臨床表現(xiàn)就是髖骨本來是突出來的，它卻癟了，跟槽有點合不上了，走路就疼。這種病可以保守治療，也可以直接做個手術一次解決。”●劉歡說：“一開始我也是想保守治療，但是后來病情發(fā)展的比較嚴重，這才讓我下定決心去做手術。”●“腿部手術做完也有一年多了，現(xiàn)在身體很好，健步如飛。”劉歡現(xiàn)在看起來精神狀態(tài)很好。股骨頭缺血性壞死精選ppt股骨頭缺血性壞死◆股骨頭缺血性壞死：（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細胞壞死，進而出現(xiàn)骨結構和力學功能改變，在負重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導致嚴重的關節(jié)炎，引起髖關節(jié)疼痛和功能障礙的疾病?！艋颊叨酁榍鄩涯?，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側髖關節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時診治，病情將逐漸進展，最終發(fā)生關節(jié)破壞而需要行人工全髖關節(jié)置換術（THA）治療。精選ppt◆股骨頭、頸的血液供應：股骨頭、頸的血循環(huán)來自股骨頭圓韌帶動脈、支持帶血管、股骨干滋養(yǎng)動脈。其中旋股內側動脈所發(fā)出的后上、后下支持帶動脈為股骨頭供血的主要來源。精選ppt◆病因：明確致病原因可能致病原因股骨頸骨折外傷性髖脫位髖臼骨折轉子間骨折先天髖內翻使用激素治療疾病脂肪代謝紊亂（酒精中毒）髖發(fā)育不良結締組織疾病（全身性紅斑狼瘡）輻射減壓病血液系統(tǒng)疾病……精選ppt◆檢查方法：體格檢查：觀察病人的步態(tài)、髖關節(jié)運動、肌力檢查、特殊檢查。X線檢查：X線是診斷股骨頭壞死最常見的方法。X線檢查可將股骨頭缺血分為四期。CT檢查MRI檢查骨的血流動力學檢查動脈造影放射性核素掃描精選ppt1期（軟骨下溶解）2期（股骨頭修復期）3期（股骨頭塌陷期）4期（股骨頭脫位期）股骨頭外形完整，關節(jié)間隙正常，但在股骨頭負重區(qū)關節(jié)軟骨下骨的骨質中，可見1~2cm寬的弧形透明帶，構成“新月征”。股骨頭外形完整，關節(jié)間隙正常，但在股骨頭負重區(qū)關節(jié)軟骨下骨質密度增高，周圍可見點狀、斑片狀密度減低區(qū)陰影及囊性改變。病變周圍常見一密度增高的硬化帶包繞著上述病變區(qū)。股骨頭負重區(qū)的軟骨下骨質呈不同程度的變平、碎裂、塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨質密度增高。關節(jié)間隙仍保持正常的寬度。股骨頭負重區(qū)（內上方）嚴重塌陷，股骨頭變扁平，而股骨頭內下方骨質一般均無塌陷。股骨頭向外上方移位，關節(jié)間隙可以變窄，髖臼外上緣常有骨刺形成。Ficat分類法精選ppt精選ppt二期患者精選ppt三期患者精選ppt四期患者