顱腦損傷病人的護(hù)理演示文稿第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二臨床病例男性民工，32歲，從高處墜落而急診入院。體查見：神志清楚，頭頂左側(cè)有一包塊，表皮完整，觸之稍硬，壓痛明顯；鼻孔持續(xù)流出粉紅色血性液體，嗅覺和視力減退。？？？第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

皮下血腫 帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮膚與腱膜間腱膜與骨膜間骨膜與顱骨范圍小，局限

大,可超過骨縫 限于顱骨范圍質(zhì)地周圍硬中心軟 軟稍硬 原因產(chǎn)傷、碰傷斜向暴力 骨折

三種頭皮血腫鑒別第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二頭皮裂傷由銳器或鈍器所致開放性傷裂口大小，深度不一，創(chuàng)緣整齊或不整齊，出血多第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二頭皮撕脫傷1、機(jī)械力牽拉所致2、劇烈疼痛及大量出血可導(dǎo)致休克第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二類型處理護(hù)理措施頭皮血腫小自行吸收大加壓包扎必要時(shí)抽吸

早期冷敷24—48小時(shí)后可熱敷禁忌揉搓注意觀察神志、尿量、生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克、感染及合并傷。頭皮裂傷加壓包扎爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合傷口護(hù)理預(yù)防性注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）撕脫傷清潔創(chuàng)面頭皮再植心理護(hù)理預(yù)防休克的發(fā)生頭皮損傷的處理要點(diǎn)及護(hù)理措施第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱骨骨折分類：骨折是否與外界相通－開放性、閉合性骨折形態(tài)－線性骨折、凹陷骨折骨折部位－顱蓋骨折、顱底骨折第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二分類：

1、線性骨折：

2、凹陷性骨折：顱蓋骨折第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二處理原則：

1、單純線性骨折：無需特殊處理2、凹陷性骨折：功能區(qū)受壓；直徑>5cm,深度>1cm；開放粉碎性凹陷骨折

——手術(shù)顱蓋骨折第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施：重點(diǎn)是觀察和處理合并傷顱蓋骨折第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

少見乳突部，咽后壁

無顱后窩ⅦⅧ乳突區(qū)鼻漏或耳漏顱中窩ⅠⅡ眼眶周圍及球結(jié)膜（熊貓眼癥）鼻漏顱前窩易傷腦神經(jīng)

瘀斑

部位腦脊液漏骨折部位

顱底骨折第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱底骨折的治療要點(diǎn)及護(hù)理顱底骨折本身無需特殊治療。關(guān)鍵是觀察有無合并傷，特別應(yīng)注意觀察和處理腦脊液漏。第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別1、白色濾紙2、尿糖試紙測(cè)定3、紗布或手絹第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二腦脊液漏的護(hù)理措施一預(yù)防：預(yù)防感染，使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素二保持：1.保持頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕

2.避免從鼻腔插管

3.避免用力摒氣四禁止：1.禁止堵塞2.禁止沖洗

3.禁止滴藥4.禁止腰椎穿刺第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二臨床病例男性民工，32歲，從高處墜落而急診入院。體查見：神志清楚，頭頂左側(cè)有一包塊，表皮完整，觸之稍硬，壓痛明顯；鼻孔持續(xù)流出粉紅色血性液體，嗅覺和視力減退。我怎么了？第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二分類：開放性與閉合性；原發(fā)性及繼發(fā)性；急性、亞急性與慢性；輕、中、重、特重型原發(fā)性（腦震蕩，腦挫裂傷）繼發(fā)性（腦水腫，顱內(nèi)血腫）

三腦損傷第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

腦震蕩臨床表現(xiàn)1、短暫意識(shí)障礙（＜30分鐘）數(shù)秒或數(shù)分鐘2、逆行性遺忘3、常伴頭痛，頭昏，惡心，嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征處理原則1、無需特殊治療2、一般臥床休息1－2周可完全恢復(fù)第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二腦挫裂傷腦挫傷－僅腦組織輕微損傷,軟腦膜保持完整

腦裂傷－軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生理1、腦水腫，多在傷后3－7天發(fā)展到高峰2、傷灶愈后形成瘢痕及粘連，造成癲癇灶或外傷性腦積水3、廣泛損傷數(shù)周后導(dǎo)致外傷性腦萎縮第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二腦挫裂傷

臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙（最突出）傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，多數(shù)＞半小時(shí)，重者長(zhǎng)期持續(xù)昏迷2、局灶癥狀和體征出現(xiàn)與灶區(qū)功能相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征3、腦膜刺激癥

4、顱內(nèi)壓增高與腦疝第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱內(nèi)血腫最多見，最危險(xiǎn)，可逆性，繼發(fā)性第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱內(nèi)血腫分類：

(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫；

(2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二硬腦膜外血腫

臨床表現(xiàn)1、意識(shí)障礙原發(fā)性-中間清醒期（意識(shí)好轉(zhuǎn)期）-繼發(fā)性2、顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)幕上血腫＞20ml，先小腦幕切跡疝后枕骨大孔疝；幕下血腫＞10ml，可直接發(fā)生枕骨大孔疝多由直接暴力引起第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二最常見急性硬腦膜下血腫

腦實(shí)質(zhì)損傷重，原發(fā)昏迷長(zhǎng)，中間清醒期不明顯顱內(nèi)壓增高和腦疝征象1－3天內(nèi)進(jìn)行性加重慢性硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫

腦內(nèi)血腫進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主臨床表現(xiàn)難于其他血腫鑒別第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二急性

一經(jīng)確診，立即手術(shù)，清除血腫。

顱內(nèi)血腫治療原則第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二病情觀察1、意識(shí)狀態(tài)中間清醒期安靜/躁動(dòng)觀察2、生命體征3、瞳孔4、錐體束征進(jìn)行性散大.－小腦幕切跡疝雙側(cè)瞳孔縮?。瓨蚰X損害、蛛網(wǎng)膜下腔出血瞳孔變化不定－腦干損傷間接對(duì)光反射－區(qū)別視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損傷第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二頭皮解剖圖示皮膚皮下結(jié)締組織帽狀腱膜腱膜下結(jié)締組織顱骨骨外膜第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二顱骨顱蓋顱底第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二腦解剖圖示硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二頭皮銳、鈍器裂傷第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二頭皮撕脫傷第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二眼框周圍瘀血（熊貓眼）第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二乳突部瘀斑第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）注射TAT前一定要做過敏試驗(yàn)皮試陽性（+）者需做脫敏注射兒童與成人劑量相同第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二根據(jù)昏迷程度分：（GCS評(píng)分）

輕型

13－15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)。

中型

9－12分，傷后昏迷20分鐘－6小時(shí)

重型

5－8分，傷后昏迷6小時(shí)以上。

特重型3－5分，傷后昏迷12時(shí)以上，腦疝。睜眼(E)計(jì)分

語言表現(xiàn)(V)計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(M)計(jì)分自動(dòng)睜眼

4回答正確

5能按吩咐運(yùn)動(dòng)

6呼喚睜眼

3回答有誤

4對(duì)疼痛能定位

5疼痛睜眼

2用詞錯(cuò)亂

3能夠躲避疼痛

4不

睜

眼

1語義不明

2刺激時(shí)肢體屈曲

3

不能言語

1刺激時(shí)肢體過伸

2

對(duì)刺激無反應(yīng)

1第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二硬腦膜外血腫第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二硬腦膜外血腫第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二急性硬膜下血