超聲刀醫(yī)學知識專家講座第1頁超聲刀超聲刀是利用超聲原理能像真刀一樣切割人體內部組織超聲波．它利用超聲波極強穿透力，經過超聲發(fā)射器發(fā)射數(shù)百束高能超聲波（相當于5萬臺普通B超機）,像聚集太陽能一樣使焦點聚集在腫瘤組織上，利用高能超聲空化作用使腫瘤組織細胞膜破裂，同時高能超聲波釋放出巨大能量快速轉化為熱能，瞬間焦點處腫瘤組織溫度達70℃-100℃。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第2頁超聲刀品牌進口品牌：美國強生、日本奧林巴斯、德國速靈、美國泰科、德國西賽爾。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第3頁超聲刀組成主機車架手柄腳控裝置超聲刀頭超聲刀醫(yī)學知識專家講座第4頁主機車架腳控裝置手柄超聲刀醫(yī)學知識專家講座第5頁刀頭家庭超聲刀醫(yī)學知識專家講座第6頁超聲刀刀頭工作刀面桿身360度桿身旋扭鉗口關閉扭握手柄MAX/MIN手控激發(fā)扭銳面凸面凹面鈍頭鼻鈍面超聲刀醫(yī)學知識專家講座第7頁超聲刀治療原理1.高熱效應：通常情況下腫瘤細胞致死溫度臨界點在42.5~43.0℃，而正常細胞則為45℃，對于肝臟組織而言，局部溫度超出58℃即可致組織凝固性壞死。區(qū)分于低功率聚焦超聲，HIFU治療儀能將高強度超聲能聚焦于治療區(qū)域，能在0.5秒內快速將目標區(qū)域組織溫度驟升至70℃以上，從而使得治療區(qū)域內細胞內蛋白快速出現(xiàn)凝固性壞死，產生治療作用。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第8頁超聲刀治療原理2．空化效應：經過氣泡強烈膨脹和萎縮運動，使腫瘤細胞產生機械性破壞。3．免疫效應：壞死腫瘤組織，同時能起到刺激機體免疫作用，在后期產生抗腫瘤效應。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第9頁超聲刀工作原理超聲刀醫(yī)學知識專家講座第10頁超聲刀應用超聲刀系統(tǒng)在外科中應用1、五官科手術：扁桃體切除術，腮腺腫瘤切除術2、頭頸外科手術：甲狀腺切除術，頸部淋巴清掃術3、乳腺外科手術：乳腺癌根治術，乳房腫塊切除術，腋窩淋巴清掃術4、肝膽外科手術超聲刀醫(yī)學知識專家講座第11頁超聲刀應用5、胸外科手術，食道癌根治術，肺癌根治術，縱膈手術6、腹部外科手術，胃癌根治術，直腸癌切除術，腹腔鏡結直腸手術7、微創(chuàng)婦科手術，子宮肌瘤切除術，附件切除術，宮外孕輸卵管開窗術，子宮全切手術，盆腔淋巴結清掃術8、泌尿外科微創(chuàng)手術，腎囊腫切除術，腎癌根治術，腎移植取腎術，腎上腺切除術，前列腺癌根治術，膀胱癌根治術

超聲刀醫(yī)學知識專家講座第12頁超聲刀應用在距離體表3-15cm深度，絕大多數(shù)腹腔盆腔及體表等處實體腫瘤均可實施超聲聚焦治療；對于年老體弱，或含有顯著全身其它臟器（如肝、腎、胰等）并發(fā)癥及其它顯著手術禁忌癥患者也可施行治療；對與中晚期腫瘤，除能夠局部殺死原發(fā)腫瘤細胞外，還能夠結合放、化療治療方法，以提升放、化療治療效果；對手術無法切除腫瘤，對放、化療不敏感，或術后復發(fā)不愿再次接收手術切除，此時，高強聚焦超聲刀能夠使腫瘤實體縮小或壞死，有利于緩解癥狀，改進病人生存情況，提升肌體免疫力和患者生活質量。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第13頁超聲刀應用超聲波在人體傳輸時，超聲能量被人體組織吸收后轉化為熱能（曬太陽時，則是光波被人體吸收轉化為熱能），正常人體組織能夠經過有效血液循環(huán)帶走大部分熱量，因而正常組織溫度改變比較小比較遲緩，但腫瘤組織因為血液循環(huán)量僅為正常組織2%—15%，血液循環(huán)很差，因為不耐熱，溫度改變顯著。腫瘤細胞這一特點使其成為“超聲刀”極好靶目標。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第14頁超聲刀治療優(yōu)勢超聲刀治療對人體無損害。因為超聲波是一個機械波，不含放射線，對人體無任何傷害。超聲刀治療也是一個無創(chuàng)傷治療方法，治療時不開刀、不穿刺，患者在接收治療時毫無痛苦。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第15頁超聲刀優(yōu)勢沒有電流經過病人，防止對神經肌肉刺激，可安全使用于已安裝心臟超搏器患者超聲刀醫(yī)學知識專家講座第16頁超聲刀優(yōu)勢降低組織焦化，不產生煙霧，只形成水汽---手術野清楚（尤其在腔鏡手術中，降低泡鏡子工作），降低蛋白焦化氣味，凈化工作環(huán)境多功效性——止血、切割、抓持、分離等---降低術中更換器械，縮短手術時間超聲刀醫(yī)學知識專家講座第17頁超聲刀優(yōu)勢空洞化效應——更佳組織分離功效刀頭振動產生一個低壓區(qū)域，使組織液在低溫下產生蒸發(fā)，組織液蒸發(fā)膨脹引發(fā)組織層面分離，有利于手術中血管層面分離操作超聲刀醫(yī)學知識專家講座第18頁超聲刀影響切割止血原因工作檔位組織張力抓持力刀面選擇超聲刀醫(yī)學知識專家講座第19頁影響切割止血原因1、工作檔位切割快止血差切割慢止血好高檔位低級位超聲刀醫(yī)學知識專家講座第20頁影響切割止血原因2、組織張力==組織張力小組織張力大切割快止血差切割慢止血好超聲刀醫(yī)學知識專家講座第21頁影響切割止血原因3、握力/壓力握力大握力小握力大握力小切割快止血差切割慢止血好超聲刀醫(yī)學知識專家講座第22頁影響切割止血原因4、刀面選擇鈍面銳面切割快止血差切割慢止血好超聲刀醫(yī)學知識專家講座第23頁

超聲刀與放射外科刀比較

一、放射外科刀當前醫(yī)療市場稱為“刀”腫瘤治療設備有很多，如γ－刀、中子刀、光子刀等，實際上都是放射治療一個形式，即適形放療。它們含有放射治療共同優(yōu)缺點。只有在非常特殊情況下，才可能含有像刀一樣功效，這就是要求腫瘤直徑在2cm以下小腫瘤（實際上小于2cm腫瘤極少），這時高能量放射治療能夠一次性毀滅腫瘤細胞，而對正常組織影響很小。其它情況都不可能完全殺滅輻照區(qū)腫瘤細胞。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第24頁原因：1、放射外科刀治療源是射線，會產生電離輻射波，在破壞腫瘤同時，正常組織細胞也會受到一定損害。而放射性對人體正常組織細胞損害含有累積效應，即一定組織細胞對放射性線耐受是有一定限制，超出這一限制劑量就會產生不可逆損害。。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第25頁2、進入人體放射線劑量受限，要想完全殺滅腫瘤細胞就只有集中能量對某一小區(qū)域進行治療，所以只有對小于2cm腫瘤才能一次性完全破壞。對大腫瘤放射線在腫瘤分布就相對分散，不可能完全破壞腫瘤細胞，此時就依賴于腫瘤細胞對放射線敏感性而定，任何一個腫瘤內都有一定百分比腫瘤細胞對放射線不敏感，這就決定了放射治療不可能完全破壞腫瘤。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第26頁3、放射治療另一特點限制了它對腫瘤完全破壞，這就是放射能量分布不均，即中心區(qū)能量高，周圍能量低，也就是從中央到周圍，能量按一定梯度下降。周圍區(qū)腫瘤細胞更易殘留，而腫瘤周圍恰是腫瘤生長最旺盛區(qū)域。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第27頁4、放射治療不能對治療過程行實時監(jiān)控，就可能脫靶，造成完全隱患。不能實時監(jiān)控就不能馬上判斷治療效果和不能即時調整治療劑量，放射劑量是經過理論計算來完成，是否與實際相符合，需經過隨訪來判斷。只有經過深入隨訪來到達上述目標，隨訪需要時間，這就可能延誤最正確時機。5、放射治療還可能降低機體免疫力，設備價格昂貴。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第28頁二、超聲刀高強度聚焦超聲刀是利用超聲波進行治療，超聲波是一個機械波，無電離輻射，對人體幾乎無影響，所以機體對超聲波耐受量是非常大，允許超聲波對巨大腫瘤進行治療，超聲聚焦刀治療原理是利用高溫效應和空化效應，這兩種效應對細胞是六親不認殺滅，即無不敏感細胞，這一原理決定了超聲聚焦刀對任何實體腫瘤均可“切除”（主要指腹腔和盆腔實體性腫瘤及部位淺表腫瘤如乳腺癌、骨肉瘤等）。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第29頁治療過程可實時監(jiān)控，預防偏離造成正常組織誤傷，即時判斷治療效果和依據(jù)影像學改變馬上調整治療劑量，在最短時間內取得滿意治療。超聲聚焦刀劑量分布完全均勻，即在治療區(qū)內任何一點劑量是相等不會造成腫瘤殘留，因為超聲聚焦刀含有上述優(yōu)點，它就可能成為腫瘤主要治療辦法之一（相當于手術）。另外超聲聚焦刀可增強機體抗腫瘤免疫，對經過正常組織無損傷。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第30頁超聲刀與手術刀比較一、手術刀手術治療腫瘤最大優(yōu)點是可視和馬上初步判斷治療效果?？梢暰褪悄苡萌庋劭匆娔[瘤，了解腫瘤與鄰近組織器官關系，作出手術切除范圍預計?？梢罁?jù)腫瘤能否切除，切除范圍是否足夠，馬上對治療效果作出初步判斷，并為后續(xù)治療提供依據(jù)。而手術缺點：有創(chuàng)傷，降低機體抵抗力，術中因出血、擠壓腫瘤和破壞機體生物學屏障等引發(fā)醫(yī)源性擴散，機體生物學屏障破壞，造成復發(fā)腫瘤快速生長向四面擴散，使再次治療困難。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第31頁二、超聲刀高強度聚焦超聲刀可經過實時監(jiān)控超聲來觀察腫瘤大小、部位、形態(tài)以及與鄰近組織器官關系，計劃出“切除”范圍。做到既徹底“切除”腫瘤，又保護周圍正常組織，同時可依據(jù)治療后聲像圖改變來初步判斷治療效果，所以超聲聚焦刀含有手術優(yōu)點。因為超聲聚焦刀是無創(chuàng)性治療腫瘤，不會降低機體抵抗力，反而在一些免疫力低病人會增加機體抗腫瘤免疫力。不會出現(xiàn)腫瘤醫(yī)源性播散。因機體生物學屏障未破壞，復發(fā)腫瘤生長受到一定程度限制，使再次治療輕易進行。超聲刀醫(yī)學知識專家講座第32頁超聲刀與高頻電刀比較

序號超聲刀高頻電刀1溫度低，只有50～100℃，組織無熱損傷

局部溫度高達100～400℃，造成組織炭化、燒傷

2只產生少許氣霧，手術視野清楚

產生大量煙霧，影響手術視野

3能夠完成5mm以下血管切斷和凝血，切割止血同時完成切割和止血不能同時完成，操作復雜

4降低鈦夾使用率，大大提升了手術效率，術后恢復效果好

術后恢復相對較差

超聲刀醫(yī)學知識專家講座第33頁超聲刀與電刀對比單極電刀超聲刀超聲刀醫(yī)學知識專家講座第34頁超聲刀前