死因監(jiān)測(cè)浦江縣疾病預(yù)防控制中心李培珍

死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第1頁(yè)Contents死因監(jiān)測(cè)意義根本死因規(guī)范填寫(xiě)事項(xiàng)實(shí)例分析………等等………死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第2頁(yè)死亡死亡事件一抔黃土死得其所死不瞑目逝者矣已升華死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第3頁(yè)死因監(jiān)測(cè)意義表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對(duì)健康影響。如：死因順位、傷害分布深層：經(jīng)過(guò)對(duì)信息挖掘，探討造成死亡根本原因，尋求控制方法，為干預(yù)辦法采取提供科學(xué)依據(jù)，從源頭上防病治病、保障健康。如：癌癥、傷害等高危人群，新發(fā)傳染病感應(yīng)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第4頁(yè)根本死因定義(a)直接造成死亡一系列病態(tài)事件中最早那個(gè)疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷那個(gè)事故或暴力情況通俗點(diǎn)就是造成死亡最原始那個(gè)原因死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第5頁(yè)幾個(gè)概念1.直接死因：是指直接造成死亡最終特異性致命性疾病。2.間接死因：是指在疾病或損傷造成死亡過(guò)程中，與直接死因有因果關(guān)系疾病或損傷。該原因不至于直接馬上造成死亡，但能夠引發(fā)一系列愈加嚴(yán)重繼發(fā)或相關(guān)疾病事件，最終不可逆地造成死亡。3、輔助死因：是指在疾病造成死亡過(guò)程中起到輔助作用獨(dú)立疾病或損傷過(guò)程，必須與直接死因和間接死因無(wú)明確因果關(guān)系。死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第6頁(yè)

死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書(shū)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第7頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)死者生前病史及癥狀體征

注：死于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一注明死后推斷，依據(jù)以往病史卡或調(diào)查人敘述，作出一個(gè)最可能推斷。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)絡(luò)地址或工作單位電話號(hào)碼死因推斷調(diào)查者署名調(diào)查日期年月日死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第8頁(yè)注意細(xì)節(jié)！個(gè)人身份：填寫(xiě)死前身份，如離退休人員等常住戶口地址：按照戶口簿上登記住址填寫(xiě)完整，城市要準(zhǔn)確到街道、巷道、樓房、單元室，農(nóng)村要填寫(xiě)到行政村、組、寨生前工作單位：指死者在死前最終所在、工作時(shí)間較長(zhǎng)那個(gè)出生日期：按照公歷填寫(xiě)年、月、日，如按陰歷，則推遲1個(gè)月計(jì)算；實(shí)足年紀(jì)：按照周歲計(jì)算，未滿1周歲按月、日計(jì)算，未滿1日按小時(shí)、分鐘計(jì)算。死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第9頁(yè)最高診療單位1.尸檢2.病理3.手術(shù)4.臨床+理化

5.臨床6.死后推斷9.不詳針對(duì)第I部分死因生前疾病就診情況。假如有多個(gè)死因，綜合多個(gè)死因選擇最高級(jí)別診療依據(jù)。同一個(gè)病實(shí)施診療分級(jí)，取最高級(jí)別診療依據(jù)?！安±怼敝笍娜梭w內(nèi)攝取組織進(jìn)行切片診療，“臨床+理化”包含三大常規(guī)化驗(yàn)、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊檢驗(yàn)；“臨床”指望、聞、問(wèn)、切。死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第10頁(yè)第Ⅰ部分死因是《死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書(shū)》主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)直接造成死亡疾病或損傷，以及該疾病或損傷更早原因。如有兩個(gè)或多個(gè)疾病列于第Ⅰ部分各行上，則每個(gè)疾病都是記在其上行另一疾病可接收原因，即疾病之間要有因果關(guān)聯(lián)。（c）（b）(a)死亡死亡原因發(fā)病到死亡時(shí)間間隔Ⅰ(a)急性心梗（b）肺繼發(fā)腫瘤（c）胃癌1天0.5年1年Ⅱ死亡原因發(fā)病到死亡時(shí)間間隔Ⅰ(a)脾臟破裂大出血（b）行人在街道上被公交車撞倒Ⅱ造成造成造成死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第11頁(yè)注意！1、各行間，疾病之間邏輯次序:(c)造成(b)造成(a)2、每一行只填寫(xiě)一個(gè)疾病，每個(gè)疾病發(fā)病距死亡時(shí)間間隔盡可能填寫(xiě)3、填寫(xiě)行數(shù)是不限定，依據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行;4、追蹤到最早期原因死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第12頁(yè)第Ⅱ部分（輔助死因）第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容補(bǔ)充，可依據(jù)情況，填寫(xiě)其它促進(jìn)死亡疾病或情況，假如沒(méi)有則能夠不填。如：Ⅰ(a)褥瘡感染引發(fā)敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年

Ⅱ慢性乙型肝炎、哮喘死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第13頁(yè)第Ⅱ部分填寫(xiě)注意事項(xiàng)第II部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容補(bǔ)充，用于填寫(xiě)促進(jìn)死亡，但與造成死亡疾病或情況無(wú)關(guān)其它有意義情況，應(yīng)依據(jù)詳細(xì)情況填寫(xiě)。第Ⅱ部分有明確診療慢性疾病都須匯報(bào)。尤其是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。按照重—輕程度在同一行依次填寫(xiě)。注意調(diào)查問(wèn)詢死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第14頁(yè)兩個(gè)區(qū)分（臨床和監(jiān)測(cè)死亡區(qū)分）醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)目標(biāo)與意義是統(tǒng)計(jì)人就診（或入院）主要疾?。ㄔ颍?，不強(qiáng)調(diào)引發(fā)疾病根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。如：病毒性乙型肝炎－肝硬化－門靜脈高壓－上消化道出血，對(duì)于根本死因來(lái)說(shuō)，選擇病毒性乙型肝炎，但作為醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)，則選擇上消化道出血。二者側(cè)重點(diǎn)不一樣，所以，在死亡統(tǒng)計(jì)工作中，要注意正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書(shū)，以利于尋找并確定造成死亡根本死亡原因。

死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第15頁(yè)實(shí)例死者生前在縣人民醫(yī)院放射科檢驗(yàn)為慢性支氣管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺氣腫15年，糖尿病12年，10年前胸悶氣急在省人民醫(yī)院檢驗(yàn)診療為肺心病，3月初因病情加重去市醫(yī)院治療無(wú)效逝世。Ⅰ

II根本死亡原因：慢性支氣管炎

輔助死因糖尿病慢性乙型肝炎(b)肺氣腫15年根本死亡原因(a)肺心病10年(c)慢性支氣管炎30年直接死因間接死因死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第16頁(yè)實(shí)例Ⅰ（a）墜積性肺炎3月（b）半身不遂2年

（c）腦出血2年Ⅱ

根本死亡原因：腦出血死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第17頁(yè)假如大海能夠換回曾經(jīng)愛(ài)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第18頁(yè)1997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺(tái)北開(kāi)往淡水,不幸發(fā)生車禍,頭部嚴(yán)重受傷,被送入淡水馬階醫(yī)院治療。車禍造成吸入性肺炎,處于昏迷狀態(tài)，一直以藥品儀器維持生命。11月12日深夜11點(diǎn)48分因肺炎并發(fā)呼吸衰竭,年僅31歲。Ⅰ(a)呼吸衰竭(b)吸入性肺炎5天(c)重度顱腦損傷1月

(d)公路上小汽車與貨車相撞1月Ⅱ死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第19頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第20頁(yè)年4月1日晚上18點(diǎn)41分，張國(guó)榮因病情（抑郁癥）（感情糾葛）失控從香港東方文華酒店24樓墜下，于19時(shí)06分在瑪麗醫(yī)院搶救無(wú)效逝世。Ⅰ(a)重度顱腦損傷

(b)因抑郁癥從24層樓房跳樓自殺(c)

Ⅱ抑郁癥曾經(jīng)滄海難為水《霸王別姬》

死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第21頁(yè)1995年

5月8日，鄧麗君在泰國(guó)清邁因氣喘病發(fā)猝逝（后據(jù)大陸醫(yī)生推測(cè)為“胃食道逆流”），享年42歲Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第22頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第23頁(yè)老婆倒車撞死老公夾死自己年6月19日,一位女司機(jī)在倒車入車庫(kù)時(shí)，不小心把在車外指揮倒車?yán)瞎菜?，然后自己又因?yàn)椴恍⌒念^夾在墻上而死亡。

老公Ⅰ(a)脾臟破裂(b)車庫(kù)中被汽車撞死V03.0(c)老婆Ⅰ(a)顱腦大出血(b)倒車時(shí)頭部被車門和墻夾住V47.0(c)

Ⅱ行人在與小汽車、輕型貨車或篷車碰撞小汽車乘員在小汽車與固定或靜止物體碰撞中損傷死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第24頁(yè)存在問(wèn)題死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第25頁(yè)龍飛鳳舞，千姿百態(tài)，各種死樣！要求：用黑色或藍(lán)黑色簽字筆或者鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)，不得隨意涂改。死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第26頁(yè)疾病堆砌，一行多病死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第27頁(yè)根本死因不明死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第28頁(yè)地點(diǎn)？方式？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？傷害四要素死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第29頁(yè)地點(diǎn)？方式？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第30頁(yè)這是一個(gè)疑問(wèn)世界死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第31頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)存在問(wèn)題1、診療不明死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第32頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第33頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第34頁(yè)2、診療依據(jù)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第35頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第36頁(yè)3、死因鏈錯(cuò)誤死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第37頁(yè)4、死因次序錯(cuò)誤死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第38頁(yè)5、編碼錯(cuò)誤死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第39頁(yè)死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第40頁(yè)6、死因不明死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第41頁(yè)詳細(xì)到疾病特異性慢性肝病肝硬化

心臟病腸癌傳染?。ㄒ倚透窝住⒈透窝椎龋┫。ň凭?、藥品、化學(xué)毒物等）風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病肺性心臟病等等直腸癌結(jié)腸癌（升結(jié)腸、降結(jié)腸等）等等死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第42頁(yè)追蹤到根本死亡原因感染明確細(xì)菌性？病毒性？肺炎明確細(xì)菌性？病毒性？大葉性？小葉性？……追蹤追蹤肺心病肺部疾?。ㄌ禺愋裕┰斐煞尾考膊≡蛲鈧嚨溠湍缗R床表現(xiàn)追蹤地點(diǎn)方式性質(zhì)追蹤死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班第43頁(yè)指標(biāo)要