ICU倫理與法律問題山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李云秋ICU倫理與法律問題第1頁醫(yī)學(xué)倫理古往今來，不論任何一個(gè)行業(yè)在其實(shí)踐中，都逐步形成了一個(gè)行業(yè)特有倫理觀念，醫(yī)學(xué)更是如此。古人云“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃生死所托，責(zé)任非輕，非仁愛不可托，非廉潔不可信也?！边@是醫(yī)務(wù)人員對自己職業(yè)認(rèn)識，也是社會、公眾對醫(yī)務(wù)人員要求。ICU倫理與法律問題第2頁觀念因?yàn)獒t(yī)學(xué)是為人生命和健康服務(wù)，它使命是維護(hù)生命、支持生命、促進(jìn)人們健康，而人生命是世界上最寶貴。真、善、美；既然我們選擇了護(hù)士為職業(yè)，從入校那天起，就一直在接收著幾千年醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成倫理觀念：救死扶傷、高尚醫(yī)德、“又紅又專”白衣天使。ICU倫理與法律問題第3頁倫理學(xué)倫理學(xué)是以人們行為為研究對象，研究人們行為是與非、好與壞、善與惡、正義與非正義標(biāo)準(zhǔn)，這些行為規(guī)范總和就是道德。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)一個(gè)分支。研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為對象。研究：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等。ICU倫理與法律問題第4頁研究內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)關(guān)系護(hù)患關(guān)系ICU倫理與法律問題第5頁醫(yī)學(xué)倫理學(xué)ICU倫理與法律問題第6頁

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)興起五大背景醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)；高新生命科學(xué)發(fā)展；經(jīng)濟(jì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生社會；醫(yī)療衛(wèi)生制度改革；ICU倫理與法律問題第7頁十八大提出：重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制綜合改革；完善國民健康政策；為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

ICU倫理與法律問題第8頁概念——護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)伴隨護(hù)理學(xué)科獨(dú)立和發(fā)展，從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中分離出來，形成了一門新獨(dú)立學(xué)科。護(hù)理道德基本理論護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理道德基本實(shí)踐ICU倫理與法律問題第9頁道德規(guī)范集中表現(xiàn)護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感；護(hù)理患者時(shí)同情心和責(zé)任心；救死扶傷、實(shí)施革命人道主義標(biāo)準(zhǔn)；熱愛護(hù)理專業(yè)，首先應(yīng)做到自尊、自強(qiáng)；尊重患者尊嚴(yán)及權(quán)利，注意保守其隱私和秘密；ICU倫理與法律問題第10頁道德規(guī)范集中表現(xiàn)廉潔奉公，維護(hù)患者利益和安全；同情體貼患者，滿足患者生理需要；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨；與其它人團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互助；不停更新知識，勤學(xué)好問；ICU倫理與法律問題第11頁救死扶傷理念想病人之所想；急病人之所急；視病人如親人；全心全意為病人服務(wù)；ICU倫理與法律問題第12頁ICU特點(diǎn)ICU是一個(gè)儀器裝備、人員配置非常特殊科室。ICU代表著醫(yī)院最高綜合搶救能力和護(hù)理水平，臨床上多臟器衰竭、多發(fā)性損傷搶救，基本上都在ICU內(nèi)完成。ICU倫理與法律問題第13頁ICU倫理與法律問題第14頁ICU倫理與法律問題第15頁ICU倫理與法律問題第16頁ICU倫理與法律問題第17頁ICU倫理與法律問題第18頁ICU護(hù)士素質(zhì)要求高尚醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度；雷厲風(fēng)靡工作作風(fēng)；良好身體素質(zhì)和心理素質(zhì)；熟練專業(yè)技術(shù)；扎實(shí)理論基礎(chǔ)；ICU倫理與法律問題第19頁一、ICU病人安全管理ICU病人安全管理是護(hù)理管理質(zhì)量關(guān)鍵。據(jù)WHO調(diào)查，醫(yī)院內(nèi)差錯事故發(fā)生，由人為原因引發(fā)占80%以上。由此可見，ICU病房護(hù)理安全管理是每一個(gè)護(hù)理工作者應(yīng)該非常重視問題。ICU倫理與法律問題第20頁二、ICU護(hù)理特點(diǎn)ICU護(hù)理工作含有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特點(diǎn)；護(hù)士工作滿意度在ICU護(hù)理工作中主要性；ICU護(hù)理不安全原因特點(diǎn)；ICU倫理與法律問題第21頁二、ICU護(hù)理特點(diǎn)

1、含有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特點(diǎn)

——起源于病人：◆病人病情危重；◆醫(yī)療要求高；◆護(hù)理過程復(fù)雜；◆

患者家眷處于強(qiáng)烈應(yīng)急狀態(tài)，情緒急躁，期望值高。

ICU倫理與法律問題第22頁含有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特點(diǎn)——起源于工作環(huán)境：◆特殊醫(yī)療環(huán)境，護(hù)士們天天要面對危重患者痛苦、悲傷、憤恨等情緒改變；◆各種監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出高噪音和各種疾病、致病因子威脅；◆各種不愉快氣味等，都是ICU護(hù)士不得不面正確環(huán)境。ICU護(hù)理特點(diǎn)ICU倫理與法律問題第23頁ICU護(hù)理特點(diǎn)含有高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力特點(diǎn)——起源于監(jiān)督部門：＊衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、還是醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)，ICU總是被檢驗(yàn)重點(diǎn)科室。＊舉證責(zé)任倒置”-護(hù)病統(tǒng)計(jì)、監(jiān)護(hù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)護(hù)不一致，無形中增加了ICU護(hù)士壓力；＊把時(shí)間交給病人-做好基礎(chǔ)護(hù)理；ICU倫理與法律問題第24頁

ICU護(hù)士工作滿意度▲ICU護(hù)理管理技巧依據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查：ICU病房護(hù)士工作滿意度平均分只有33.8分，只到達(dá)基本滿意度。習(xí)慣用命令語氣說話；缺乏利用語言溝通技巧，不善于把握語氣、語氣，出現(xiàn)了過多“家長式”作風(fēng)。ICU倫理與法律問題第25頁醫(yī)療糾紛呈爆炸性增加原因我們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有滑坡現(xiàn)象；群眾法律意識在提升；媒體誤導(dǎo)，不切實(shí)際地將大量非事故或純屬于醫(yī)療意外宣染成了醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療事故；最高法院錯誤司法解釋，無限擴(kuò)大了醫(yī)療糾紛受案范圍與賠償范圍;醫(yī)療費(fèi)用不停增加；ICU倫理與法律問題第26頁ICU倫理與法律問題第27頁ICU倫理與法律問題第28頁ICU倫理與法律問題第29頁緣起糾紛堵住院門披麻戴孝ICU倫理與法律問題第30頁ICU倫理與法律問題第31頁需求改變影響著醫(yī)患關(guān)系大家都很想往以前醫(yī)患關(guān)系，伴隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，老百姓溫飽問題處理了，普遍認(rèn)為最主要問題是健康問題，所以對健康需求高了，對健康期盼也高了；吃得能夠差些，住能夠差些，但求醫(yī)愿到大醫(yī)院，認(rèn)為到大醫(yī)院就能治好??；ICU倫理與法律問題第32頁醫(yī)療糾紛特點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系演變；醫(yī)患間利益沖突；經(jīng)濟(jì)利益沖突為主；多發(fā)生于中低收入人群；醫(yī)患間摻雜其它原因；利益沖突平衡；ICU倫理與法律問題第33頁社會原因法律意識增強(qiáng)；價(jià)值觀念改變；對新技術(shù)不了解；失實(shí)媒體炒作；醫(yī)學(xué)知識不普及；ICU倫理與法律問題第34頁醫(yī)院原因法律觀念落后于社會；部分制度不健全；重經(jīng)濟(jì)效益輕質(zhì)量；行業(yè)風(fēng)氣不端正；防范辦法不得力；對差錯事故管理不嚴(yán)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；ICU倫理與法律問題第35頁醫(yī)務(wù)人員原因缺乏應(yīng)有防范意識；對病情預(yù)計(jì)不足；感情用事，越界醫(yī)療；私欲驅(qū)使、廢棄制度；關(guān)系擔(dān)心，相互拆臺；缺乏服務(wù)藝術(shù)性；語言不慎激怒患者；ICU倫理與法律問題第36頁ICU護(hù)理工作特點(diǎn)：護(hù)士與患者家眷接觸機(jī)會多；護(hù)理工作特點(diǎn)又居醫(yī)療前沿；是各項(xiàng)治療辦法落實(shí)者；護(hù)士工作態(tài)度、工作質(zhì)量經(jīng)常是提出糾紛誘因和導(dǎo)火線；ICU倫理與法律問題第37頁ICU護(hù)理工作特點(diǎn)：ICU護(hù)士是ICU靈魂，是醫(yī)生靠山。幫助醫(yī)生及時(shí)對患者疾病作出正確診療和治療。較早發(fā)覺醫(yī)療工作中隱患，幫助醫(yī)生堵塞漏洞，降低失誤。誰來幫助護(hù)士？ICU倫理與法律問題第38頁ICU護(hù)士工作主要作用：嚴(yán)密觀察病情改變；認(rèn)真掌握疾病動態(tài)改變；盡早發(fā)覺藥品不良反應(yīng)；經(jīng)過臨床觀察和先進(jìn)儀器設(shè)備，發(fā)覺早期并發(fā)癥；ICU倫理與法律問題第39頁ICU護(hù)理中常見法律問題治療中知情同意問題——在實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊治療時(shí)，應(yīng)向患者作必要解釋；注意：在提供相關(guān)資料時(shí)，應(yīng)注意與醫(yī)生保持一致，預(yù)防患者或家眷產(chǎn)生誤解。關(guān)于隱私權(quán)——維護(hù)隱私是患者權(quán)利，也是醫(yī)務(wù)人員義務(wù)；注意：不論患者隱私是否與病情相關(guān)，都應(yīng)保守秘密。ICU倫理與法律問題第40頁護(hù)患糾紛產(chǎn)生-護(hù)士原因護(hù)士儀表：護(hù)士表情：表情屬于非語言性交際伎倆;護(hù)士性格；護(hù)士語言；技術(shù)情況不佳；粗心大意；ICU倫理與法律問題第41頁

護(hù)患糾紛產(chǎn)生-護(hù)士原因責(zé)任心不強(qiáng)：早產(chǎn)兒：一級護(hù)理-骶尾畸胎瘤-俯臥-死亡；弄虛作假：查對不嚴(yán)格：操作不嚴(yán)謹(jǐn)：工作制度不落實(shí)：凌晨急診破膜待產(chǎn)-9am催產(chǎn)素-嘔吐、抽搐，要求剖宮-觀察-2pm胎心不好，呼叫五次，5pm剖宮產(chǎn)-腦癱、癲癇；監(jiān)護(hù)不認(rèn)真：執(zhí)行醫(yī)囑有誤：ICU倫理與法律問題第42頁防范糾紛辦法主動服務(wù)：工作不主動和服務(wù)態(tài)度冷淡…..預(yù)先通知：嚴(yán)格制度：書寫認(rèn)真：依法行護(hù)：及時(shí)溝通：ICU倫理與法律問題第43頁箴言ICU護(hù)士應(yīng)克服苦，戰(zhàn)勝累，堅(jiān)持慎獨(dú)精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，循序漸進(jìn)，持之以恒，一定會在各自崗位上取得更優(yōu)異成績。ICU倫理與法律問題第44頁侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施醫(yī)療糾紛防范-取消舉證責(zé)任倒置，針對小病大治、過分檢驗(yàn)立法醫(yī)鬧現(xiàn)象醫(yī)療事故處理?xiàng)l例區(qū)分：事故過失區(qū)分：診療行為非診療行為診療行為與損害后果之間因果關(guān)系案例：出院、中藥、打錯針、案例：先鋒皮試、優(yōu)普同ICU倫理與法律問題第45頁ICU倫理與法律問題第46頁侵權(quán)責(zé)任法幾大亮點(diǎn)精神損害賠償首次以立法形式明確；一人高空拋物，整棟居民有連帶責(zé)任；確立“同命同價(jià)”賠償標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)了對個(gè)人隱私權(quán)保護(hù)；明確“過分醫(yī)療檢驗(yàn)”侵權(quán)；ICU倫理與法律問題第47頁嚴(yán)格防范辦法執(zhí)行查對制度：查對意識和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合，成為醫(yī)護(hù)基本素質(zhì)；執(zhí)行檢診制度：誤診漏診造成，嚴(yán)格三級查房、會診、討論；健全病案管理制度：醫(yī)療判定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛主要依據(jù)；

ICU倫理與法律問題第48頁嚴(yán)格防范辦法醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識：學(xué)法、懂法，對發(fā)生差錯、糾紛剖析；重視臨床護(hù)理統(tǒng)計(jì)法律意義：表達(dá)護(hù)理質(zhì)量高低，是護(hù)理教學(xué)、科研、管理主要工具，含有法律效應(yīng)。ICU倫理與法律問題第49頁ICU倫理與法律問題第50頁ICU倫理與法律問題第51頁ICU倫理與法律問題第52頁醫(yī)患友好、曙光在前醫(yī)患關(guān)系一定會走出低谷—中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎“構(gòu)建社會主義友好社會若干問題決定”中明確—要尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、要尊重醫(yī)務(wù)人員勞動；構(gòu)建健康友好醫(yī)患關(guān)系？ICU倫理與法律問題第53頁ICU倫理與法律問題第54頁天使在人間ICU倫理與法律問題第55頁ICU倫理與法律問題第56頁復(fù)習(xí)題一