腹腔鏡手術(shù)治療胃食管反流病與賁門失弛緩癥簡本第1頁/共23頁何謂胃食管反流??？WhatisGERD?胃食管反流?。篏astroesophagealRefluxDisease,簡稱GERD是指胃腸內(nèi)容物反入食管引起反酸、燒心、胸痛等消化道癥狀進(jìn)而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量并可導(dǎo)致食管癌前病變的一種胃腸病。

它是一種繼發(fā)性食管功能障礙性疾病，包括反流性食管炎（酸或堿性反流性食管炎）食管裂孔疝

Barrett食管食管源性胸痛。

第2頁/共23頁人群中每天反酸者7%，每月反酸者36%~44%最新調(diào)查表明我國人群中GERD患病率已達(dá)9%GERD與食管裂孔疝GERD&HiatalHerniaGERD病人中上消鋇餐，滑動性食管裂孔疝檢出率80%，普通就診人群中上消鋇餐，檢出率10%，僅5%有癥狀。二者高發(fā)年齡均在40~70歲，女性略多于男性。GERD人群患病率

IncidenceofGERD第3頁/共23頁膈肌胸腔腹腔滑動性疝SlidingHernia食管旁疝ParaesophagealHernia胃食管賁門混合型疝MixedType第4頁/共23頁GERD之危害

SevereComplicationsofGERD

反流性食管炎

Esophagitis

Barrett食管

Barrett’sEsophagus

癌變

Canceration10%8%~40%第5頁/共23頁胃食管反流病的治療TreatmentforGERD

內(nèi)科治療：控制反流、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣

2.物理治療

3.藥物治療

外科治療：抗反流手術(shù)(胃底折疊+修補(bǔ)裂孔)

經(jīng)胸Thoracotomy開放式OpenSurgery

經(jīng)腹Laparotomy腔鏡Laproscopic

orThoracoscopicSurgery

MedicationSurgeryWhichisthebest?第6頁/共23頁手術(shù)指征IndicationsforSurgery1.內(nèi)科系統(tǒng)治療無效者

旨在控制病情、預(yù)防并發(fā)癥（如食管潰瘍、狹窄、Barrett’s食管、癌變）2.不能堅(jiān)持服藥治療者

藥物反應(yīng)大、藥物療效差、費(fèi)用難承受3.愿意首選手術(shù)者第7頁/共23頁何謂賁門失弛緩癥？

WhatisCardiaAchalasia?是一種食管體部缺乏蠕動和吞咽時賁門部不能松弛或松弛不全導(dǎo)致病人吞咽困難、反食和胸痛的原發(fā)性食管運(yùn)動功能障礙性疾病。IncidenceofCardiaAchalasia歐美國家年發(fā)病率：0.03~1.1/100,000

第8頁/共23頁食管體部不蠕動食管下段不松弛運(yùn)動功能障礙性疾病膈肌賁門脾臟胃底食管下段縮窄賁門腹腔鏡手術(shù)解除食道“緊箍咒”賁門失弛緩第9頁/共23頁輕者：吞咽不暢重者：吞咽困難、嘔吐、夜間反流、胸痛、燒心癥狀診斷方法第10頁/共23頁賁門失弛緩癥的治療方法

手術(shù)治療：開胸、剖腹、胸腔鏡、腹腔鏡

擴(kuò)張療法：球囊擴(kuò)張（失敗率5%~10%）

藥物治療：經(jīng)內(nèi)鏡局部注射肉毒桿菌毒素第11頁/共23頁腹腔鏡手術(shù)的三大優(yōu)勢技術(shù)路線最合理整體創(chuàng)傷最微小矯形同時抗反流第12頁/共23頁臨床資料ClinicalFindings1995年12月~2007年7月共施行腹腔鏡抗反流手術(shù)138例男65例、女73例，平均年齡45歲（19~83歲）單純反流性食管炎(包括堿反流1例)13例滑動型食管裂孔疝伴反流性食管炎68例旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎1例混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎9例賁門失弛緩癥45例彌漫性食管痙攣2例術(shù)前常規(guī)胃鏡與上消化道鋇餐檢查138例加行食管測酸、測壓檢查者120例第13頁/共23頁腹腔鏡抗反流術(shù)——術(shù)式分布腹腔鏡單純性胃底折疊術(shù)13例（Nissen式1例、Toupet式12例）腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)78例（Nissen式13例、Toupet式65例）Heller肌切開+Dor胃底折疊術(shù)45例Heller肌切開+Toupet胃底折疊術(shù)2例腹腔鏡聯(lián)合實(shí)施：膽囊切除術(shù)12例腹腔粘連松解5例腹股溝隱性疝高位縫扎修復(fù)1例食管下段血管瘤、膽囊及闌尾切除1例膽囊及左腎切除1例

Heller-Dor術(shù)+肝血管瘤和膽囊切除1例Heller-Dor術(shù)+膽囊切除2例第14頁/共23頁戳口與穿刺套管設(shè)置圖

SetupfortheStabWoundandTrocars

國內(nèi)國外

臍臍10mm5mm5mm10mm10mm5mmLaparoscope第15頁/共23頁腹腔鏡抗反流術(shù)——人員站位第16頁/共23頁腹腔鏡游離食管周圍第17頁/共23頁腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)第18頁/共23頁腹腔鏡胃底折疊術(shù)(NissenFundoplication)第19頁/共23頁腹腔鏡胃底折疊術(shù)(ToupetFundoplication)第20頁/共23頁結(jié)果——SurgicalOutcome平均手術(shù)時間(Operatingtime)120min（60~360min）平均失血量(Bloodloss)15ml（10~100ml）術(shù)后日平均引流量(Postoperativedrainage)20ml（10~100ml）平均住院日(Hospitalstay)7days（5~12days）前10例用電刀：平均用時210min(180~360)，中轉(zhuǎn)開腹1例；后128例用超聲刀：平均用時90min(60~180)，無中轉(zhuǎn)開腹。并發(fā)癥Complications術(shù)中脾被膜劃破出血2例，minorsplenicrupture214例Nissen式胃底折疊術(shù)后有1例出現(xiàn)吞咽困難，1月后緩解。77例Toupet式胃底折疊術(shù)后有1例出現(xiàn)吞咽困難，再次腹腔鏡手術(shù)拆除縫線后1.5月緩解。隨訪Followup130例隨訪病人中110例不再需要服藥其中47例Heller-DorToupet病人大多術(shù)后第二天即可順暢進(jìn)食第21頁/共23頁腹腔鏡抗反流術(shù)

手術(shù)成功率：95%以上；

療效：隨訪5~10年，反流癥狀完全緩解率90%

隨訪10~20年，反流癥狀完全緩解率85%~95%手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥：食管穿孔（<1%）；脾、肝撕裂出血；