膝關(guān)節(jié)的的教案第1頁/共33頁膝關(guān)節(jié)的MRI檢查方法序列選擇SET1WIT2WIPWDIFSET2WIPWDIGET2WI三維序列脂肪抑制序列骨挫傷韌帶損傷靜脈增強(qiáng)檢查腫瘤關(guān)節(jié)造影提高韌帶半月板損傷的檢出率第2頁/共33頁膝關(guān)節(jié)的MRI檢查方法掃描方向矢狀半月板交叉韌帶冠狀內(nèi)外側(cè)副韌帶橫斷髕骨關(guān)節(jié)間隙第3頁/共33頁膝關(guān)節(jié)MRI正常大體解剖股骨遠(yuǎn)端脛骨近端髕骨內(nèi)外側(cè)半月板交叉韌帶內(nèi)外側(cè)副韌帶髕腱HumphryWriberg第4頁/共33頁正常半月板MR表現(xiàn)信號(hào)均呈低信號(hào)形態(tài)邊緣部呈蝶形前后角部呈尖端相對(duì)的三角形橫韌帶位于半月板前角之間出現(xiàn)率50%HumpheryWrisbery韌帶外側(cè)半月板后角發(fā)出的一小韌帶固定于股骨內(nèi)側(cè)髁此韌帶從后交叉韌帶前方行走為Humphery占30%，從后方行走為Wrisbery占3%第5頁/共33頁正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)信號(hào)低信號(hào)起止股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)緣—脛骨髁間嵴前方第6頁/共33頁正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)信號(hào)低信號(hào)起止股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)緣—脛骨髁間嵴后方第7頁/共33頁脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)信號(hào)低信號(hào)起止股骨內(nèi)側(cè)髁—脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨粗隆水平分深淺兩層第8頁/共33頁腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)信號(hào)低信號(hào)起止股骨外側(cè)髁上方—腓骨小頭下方第9頁/共33頁半月板退變和損傷分級(jí)0級(jí)正常半月板均呈低信號(hào)形態(tài)規(guī)則Ⅰ級(jí)不與半月板面相接觸的橢圓形或球形信號(hào)增高影

—粘液樣變第10頁/共33頁半月板退變和損傷分級(jí)Ⅱ級(jí)半月板內(nèi)水平、線樣信號(hào)增高影未達(dá)關(guān)節(jié)面

—粘液蛋白變形范圍比Ⅰ級(jí)更明顯第11頁/共33頁半月板退變和損傷分級(jí)Ⅲ級(jí)半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)面—撕裂第12頁/共33頁半月板撕裂分類水平撕裂垂直撕裂斜形撕裂縱形撕裂放射狀撕裂桶柄狀撕裂鸚鵡嘴狀撕裂半月板關(guān)節(jié)囊分離第13頁/共33頁盤狀半月板發(fā)病率陳爾瑜外側(cè)盤狀半月板3.67%周人厚外側(cè)盤狀半月板25.3%內(nèi)側(cè)盤狀半月板0.75%發(fā)病機(jī)制先天性先天畸形后天性吸收受阻臨床表現(xiàn)彈響伸屈受限合并撕裂時(shí)疼痛腿無力關(guān)節(jié)絞索第14頁/共33頁盤狀半月板MRI表現(xiàn)矢狀3層或以上半月板呈蝴蝶結(jié)樣半月板后角增厚明顯呈尖端朝前的楔形冠狀半月板最窄處厚度大于14-15mm

半月板外緣厚度大于對(duì)側(cè)2mm以上半月板內(nèi)常出現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ級(jí)信號(hào)易撕裂和囊變第15頁/共33頁第16頁/共33頁半月板囊腫半月板囊腫屬于腱鞘囊腫發(fā)生于半月板內(nèi)/周邊病因外傷、退變、手術(shù)第17頁/共33頁半月板囊腫MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)第18頁/共33頁前交叉韌帶損傷分級(jí)前交叉韌帶損傷較后交叉韌帶多見Ⅰ級(jí)韌帶損傷而無長(zhǎng)度改變Ⅱ級(jí)韌帶損傷并存長(zhǎng)度改變Ⅲ級(jí)韌帶完全撕裂MR掃描僅可區(qū)別部分或完全性撕裂第19頁/共33頁前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶完全撕裂直接征象前交叉韌帶連續(xù)性中斷前交叉韌帶扭曲呈波浪狀前交叉韌帶內(nèi)形成假瘤前交叉韌帶內(nèi)呈彌漫性高信號(hào)改變第20頁/共33頁第21頁/共33頁前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶完全撕裂的間接征象前交叉韌帶與脛骨平臺(tái)夾角﹤45°脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)髁挫傷或骨軟骨骨折后交叉韌帶角度﹤107°脛骨前移﹥7mm外側(cè)半月板后移第22頁/共33頁前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶部分撕裂的MR表現(xiàn)韌帶內(nèi)信號(hào)增高某個(gè)序列見到前交叉韌帶撕裂的間接征象而另一序列中看到完整的前交叉韌帶第23頁/共33頁后交叉韌帶損傷后交叉韌帶撕裂的直接征象連續(xù)性中斷殘余的交叉韌帶退縮而扭曲未顯示后交叉韌帶后交叉韌帶在T1WI、T2WI呈不規(guī)則高信號(hào)第24頁/共33頁后交叉韌帶損傷后交叉韌帶部分撕裂的MRI表現(xiàn)無完全撕裂的MR征象其內(nèi)信號(hào)異常改變部分連續(xù)性中斷其余部分纖維完整第25頁/共33頁脛側(cè)副韌帶撕裂分級(jí)Ⅰ級(jí)很小的韌帶撕裂無關(guān)節(jié)不穩(wěn)Ⅱ級(jí)韌帶可有移位出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)Ⅲ級(jí)韌帶完全撕裂出現(xiàn)顯著不穩(wěn)第26頁/共33頁脛側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)Ⅰ級(jí)T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)Ⅱ級(jí)韌帶可有移位不再平行于骨皮質(zhì)

T2WI高信號(hào)Ⅲ級(jí)韌帶連續(xù)性中斷增粗腫脹

T2WI彌漫性高信號(hào)第27頁/共33頁第28頁/共33頁第29頁/共33頁第30頁/共33頁骨挫傷外傷致骨髓出血、水腫、骨小梁微骨折而