闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁(yè)2闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁(yè)3解剖與生理手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。

大小:5-10×0.5-0.7cm。體表投影:McBureny點(diǎn)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁(yè)4闌尾尖端指向a:盲腸右位b:盲腸前位c:回腸右位d:回腸前位e:回腸下位f:盲腸內(nèi)位g:盲腸下位h:盲腸外位闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁(yè)回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等

(圖)。少見如腹膜后位。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁(yè)7解剖與生理動(dòng)脈來(lái)自回結(jié)腸動(dòng)脈，終末血管，無(wú)交通支。靜脈與動(dòng)脈伴行，最終匯入門靜脈，闌尾炎可引發(fā)門靜脈炎或肝膿腫。闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在10、11，故闌尾炎早期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。闌尾有豐富淋巴組織，參加免疫功效。顯微外科:利用自體闌尾移植替換一些管道如輸尿管、尿道缺損和狹窄。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第9頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁(yè)11急性闌尾炎acuteappendicitis急腹癥首位。青少年多見

。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。麥?zhǔn)锨锌诤蛪和袋c(diǎn)一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁(yè)12病因闌尾管腔阻塞闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形易于阻塞。淋巴結(jié)增生占60%、糞石占35%、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。

細(xì)菌入侵多為G－(大腸桿菌)和厭氧菌。胃腸道疾病影響如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引發(fā)闌尾管壁肌痙攣，使血運(yùn)障礙而致炎癥。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁(yè)13病理類型急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少許纖維滲出。闌尾壁白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最顯著。急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成不足腹膜炎。急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎:闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁(yè)14化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁(yè)15急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎闌尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。

闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁(yè)16病因病理

細(xì)菌感染闌尾阻塞化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾穿孔彌蔓性腹膜炎局部膿腫死亡單純性闌尾炎炎癥消退痊愈神經(jīng)反射闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁(yè)正常闌尾急性闌尾炎

慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎壞疽性闌尾炎吸收化膿性闌尾炎彌蔓性腹膜炎闌尾周圍膿腫死亡病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、局限化、炎癥擴(kuò)散闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁(yè)18臨床表現(xiàn)

腹痛:開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引發(fā)內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈連續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引發(fā)體神經(jīng)定位疼痛。70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)連續(xù)加劇…闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁(yè)19胃腸道癥狀全身癥狀惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎相關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引發(fā)里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停頓排氣排便、連續(xù)性嘔吐。頭痛、乏力、發(fā)燒等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎伴腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門靜脈炎:黃疸。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁(yè)20體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但一直固定。病變?cè)缙诟雇催€未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌擔(dān)心、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激防御反應(yīng)，提醒闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不顯著。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁(yè)21特殊檢驗(yàn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):腰大肌試驗(yàn):閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):皮膚感覺(jué)過(guò)敏:直腸指診:直腸右前方觸痛。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁(yè)22結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引發(fā)右下腹痛為陽(yáng)性。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁(yè)23腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位，右下肢向后過(guò)伸→右下腹痛→說(shuō)明闌尾在盲腸后位。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第23頁(yè)24閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁(yè)25皮膚感覺(jué)過(guò)敏第10～12胸髓神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍組成三角區(qū)，稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不一樣而改變。闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象消失。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁(yè)26診療轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3病人開始就是右下腹痛，尤其是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期腹痛還未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢驗(yàn):WBC、N↑青年女性和有停經(jīng)史已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。

闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁(yè)27病案1患兒，男，10歲，主訴:腹痛2天，加重3小時(shí)。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隱痛，無(wú)腹瀉，12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，未見好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前腹痛加劇，并逐步擴(kuò)散全腹，轉(zhuǎn)我院。檢驗(yàn):T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹有壓癰，反跳痛和肌擔(dān)心，以右下腹為甚，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.8×1012/L,WBC29×109/L，N90%,L10%。尿常規(guī):RBC(+)，WBC(－)。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁(yè)28病案2男，65歲。2天前臍周連續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)燒。PE:T38℃,P120/min,Bp150/80mmHg。腹稍脹，未見腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹肌擔(dān)心，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹更顯著，腸鳴音1~2次/分。輔助檢驗(yàn):WBC15×109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黃色稀膿液3ml，略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離氣體影。

闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第28頁(yè)29判別診療:與內(nèi)科急腹癥判別右下肺炎和胸膜炎:可反射性引發(fā)右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不顯著，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大淋巴結(jié)。不足回腸炎:20-30歲青年人較多見。急性期時(shí)，病變腸管充血、水腫刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢驗(yàn)成份異常。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第29頁(yè)30與婦產(chǎn)科急腹癥判別右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢驗(yàn)可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢驗(yàn)時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，B超證實(shí)有囊性包塊。卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引發(fā)右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。婦科檢驗(yàn)可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛顯著，右側(cè)附件有觸痛性腫物。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第30頁(yè)31.3.1資中球溪鎮(zhèn)外科醫(yī)生姚俊生闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第31頁(yè)32與外科急腹癥判別潰瘍病急性穿孔:穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引發(fā)右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食誘因，發(fā)病突然且腹痛猛烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹膜刺激征以劍突下最顯著。X線有游離氣體，腹穿可抽出消化道液體。急性膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛史，伴右肩背部放散痛。檢驗(yàn)時(shí)可有莫菲氏征陽(yáng)性，可觸到腫大膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌擔(dān)心不太顯著，腹部平片可發(fā)覺(jué)陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。急性美克爾憩室炎:當(dāng)臨床診療闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基礎(chǔ)正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)?zāi)┒位啬c最少1米，以免遺漏發(fā)炎憩室。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第32頁(yè)33膽囊穿孔誤診急性闌尾炎l例

患者，男性，38歲，農(nóng)民。因勞累及高脂餐飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8h來(lái)診。曾在當(dāng)?shù)卦\療為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪堿，未見好轉(zhuǎn)，既往有膽結(jié)石5年。體檢:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽(yáng)性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛并有輕度肌擔(dān)心，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2～3/min?；?yàn):WBC12.4×109/L，N86%，L14%，診療為急性闌尾炎，經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌尾正常，考慮膽汁外溢，后將切口向上延伸至膽囊顯露，膽囊底見一0.2cm×0.3cm破口，行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)清洗及引流，術(shù)后20d痊愈出院。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第33頁(yè)34誤診原因膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有時(shí)放射至右肩部，如病情未得到及時(shí)控制可形成腹膜炎、發(fā)燒、甚至休克等一系列癥狀。患者原有膽結(jié)石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，是因?yàn)槟懩移茲⒑竽懼庖缌魅胗蚁赂勾碳じ鼓に?，故誤診為急性闌尾炎。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第34頁(yè)35急性闌尾炎并發(fā)癥腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻腹脹，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超診療和定位。應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流。內(nèi)、外瘺:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，一個(gè)別病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇餐了解瘺管走行和范圍，選擇擴(kuò)充引流或切除瘺管。門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第35頁(yè)36病案3張某，女，17歲，下腹部疼痛4天，寒戰(zhàn)、發(fā)燒2天。病史:患者入院前4天吃生黃瓜后4小時(shí)感臍周及臍下腹部連續(xù)隱痛，8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹，以后疼痛逐步加重并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒2天，曾服用土霉素，肌注慶大霉素等治療無(wú)好轉(zhuǎn)，起病后未解大便，惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)尿急、尿痛和尿頻癥狀。既往體健，無(wú)右下腹痛史。檢驗(yàn):T39.5℃，P100/min，R20/min，BP14/10kpa，普通情況良好。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，咽無(wú)充血，全身無(wú)出血點(diǎn)，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無(wú)特殊。腹平坦，柔軟，肝脾未捫及，臍下及右下腹都有壓癰，輕度肌擔(dān)心，反跳痛可疑，腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)性濁音，脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常

。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第36頁(yè)37病案3血常規(guī):RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%。尿常規(guī)(－)。入院后肌注青霉素慶大輸液等治療，腹痛未減輕，次日出現(xiàn)腹瀉，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹廣泛壓痛，中度肌擔(dān)心，反跳痛顯著，尤以右下腹顯著。直腸指檢前壁有觸痛及飽滿感。1.本病診療2.若需手術(shù)，確定術(shù)前準(zhǔn)備工作急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第37頁(yè)38治療

治療選擇急性單純性闌尾炎:非手術(shù)→中轉(zhuǎn)手術(shù)。化膿性、穿孔性闌尾炎:標(biāo)準(zhǔn)上馬上手術(shù)。闌尾周圍膿腫:非手術(shù)3-6個(gè)月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫擴(kuò)充并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第38頁(yè)39非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變闌尾炎?；A(chǔ):臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥?？咕?廣譜(如氨芐)、抗厭氧菌(如滅滴靈)。中藥:可內(nèi)服、外敷。外敷適合用于闌尾周圍膿腫，如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺:足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第39頁(yè)40手術(shù)治療

適應(yīng)癥:各類急、慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。

術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確定手術(shù)時(shí)間后可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，去除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無(wú)局限趨勢(shì)，行切開引流。

術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。

闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第40頁(yè)41闌尾切除圖解闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第41頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第42頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第43頁(yè)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第44頁(yè)逆行切除闌尾闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第45頁(yè)46特殊情況下闌尾切除術(shù)

闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)打開后腹膜行逆行切除方法。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第46頁(yè)47腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第47頁(yè)48腹腔鏡闌尾切除術(shù)1.可吸收夾夾閉闌尾系膜2.夾閉后剪斷系膜3.圈套器套扎闌尾根部4.剪斷闌尾闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第48頁(yè)49闌尾切除術(shù)并發(fā)癥切口感染:最常見。未穿孔＜1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。粘連性腸梗阻腹腔內(nèi)出血腹腔膿腫闌尾殘株炎糞瘺闌尾切除手術(shù)視頻闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第49頁(yè)50小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80%。死亡率高達(dá)2-3%。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。臨床不經(jīng)典:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不顯著。應(yīng)馬上手術(shù)切除闌尾。

闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第50頁(yè)51老年急性闌尾炎

主訴不強(qiáng)烈、體征不經(jīng)典:腹痛不顯著，常無(wú)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。已穿孔刺激征也不顯著。有時(shí)右下腹已出現(xiàn)包塊，臨床很似回盲部腫瘤。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。老年人闌尾壁薄，闌尾動(dòng)脈硬化，穿孔率高。老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。死亡率較高，隨年紀(jì)增大而增高。高齡不是手術(shù)禁忌癥。注意處理伴隨心血管疾病、糖尿病。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第51頁(yè)52妊娠期急性闌尾炎

胎兒死亡約20％。妊婦死亡2％。隨子宮增大，闌尾尖端呈反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。壓痛點(diǎn)上移。盆腔器官充血，穿孔機(jī)會(huì)多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限。腹膜刺激征不顯著，輕易誤診。妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對(duì)胎兒影響。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。圖妊娠期闌尾位置最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第52頁(yè)53慢性闌尾炎chronicappendicitis

多由急性演變而來(lái)。多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。急性發(fā)作、重復(fù)發(fā)作史。常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。鋇灌闌尾不顯影為特征。手術(shù)是唯一有效治療。病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。最終診療不是病理，而是手術(shù)后癥狀完全解除。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第53頁(yè)54護(hù)理診療/相關(guān)原因焦慮/發(fā)病突然、影響生活工作，缺乏知識(shí)。疼痛/闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷。體溫過(guò)高/化膿性感染。體液不足/發(fā)燒、嘔吐、禁飲食。潛在并發(fā)癥/急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎。術(shù)后潛在并發(fā)癥/切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第54頁(yè)55術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理。禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。無(wú)休克半臥位。選取有效抗生素。病情觀察:生命體征、腹部體征，禁嗎啡止痛。防止增加腸內(nèi)壓:禁瀉、禁灌腸。術(shù)前針、備皮等術(shù)前常規(guī)。闌尾炎護(hù)理專題知識(shí)講座第55頁(yè)56術(shù)后護(hù)理禁食、補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)食。胃腸減壓。無(wú)休克半臥位。有效抗生素。密觀病情:生命體征、腹部體征。切口及引流管護(hù)理:保持切口敷料清潔、干燥、及時(shí)更換浸濕敷料、觀察切口愈合、及時(shí)發(fā)覺(jué)切口出血及感染；妥善固定引