癌癥疼痛護理工作阿片類藥品不良反應處理疼痛教育之不良反應處置第1頁護理工作在癌痛治療中主要作用常見阿片類藥品不良反應及其特點阿片類藥品不良反應處理不良反應護理關鍵點疼痛教育之不良反應處置第2頁護理工作在癌痛治療中主要作用臨床中，護士是患者主要照料者，他們對疼痛治療態(tài)度必會對患者產生影響宣傳教育消除患者顧慮和擔憂主動正確疼痛評定指導患者正確用止痛藥觀察和處理止痛藥品不良反應實施非藥品護理辦法陸宇晗，中國疼痛學雜志，，14（5），308-309疼痛教育之不良反應處置第3頁阿片藥品常見副反應便秘1,2

惡心1,2嘔吐1瘙癢1,2譫妄1,2運動和認知受損1,2呼吸抑制1,21.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1..疼痛教育之不良反應處置第4頁阿片藥品不良反應特點阿片類止痛藥惡心嘔吐等不良反應大多出現(xiàn)于用藥早期（如嘔吐、嗜睡、頭暈等），除便秘以外副作用，患者都會逐步耐受應進行主動預防性治療，減輕或防止不良反應發(fā)生癌癥三階梯止痛指導標準第二版疼痛教育之不良反應處置第5頁強調預防主要性

預防辦法預防性用藥

刺激性瀉藥和大便軟化劑，車前番瀉顆粒，使用方法，5g，ＱＮ給藥或Bid給藥，同時必須多喝水增加液體攝入增加膳食纖維假如條件允許，適當參加鍛煉便秘疼痛教育之不良反應處置第6頁評定便秘原因和嚴重程度。排除腸梗阻可能性。治療造成便秘其它原因。滴定瀉藥用量到達最大用量,目標是保持每1～2天患者都有一次非用力順利排便。假如已經發(fā)生便秘疼痛教育之不良反應處置第7頁假如便秘連續(xù)存在

評定便秘原因和嚴重程度。檢驗有沒有腸道嵌塞?？紤]增加其它藥品,如氫氧化鎂,30～60mL,qd；乳果糖30～60mL,qd（不提議使用因其易產生腹脹）;山梨醇,30mL,q2h×3,之后需要時給藥;枸櫞酸鎂,8盎士,口服,qd;溶劑型瀉藥舒泰清（聚乙二醇），服藥期間提議多喝水。麻仁潤腸丸及果導片也可作為選擇。不提議使用甘露醇，因其產生腹瀉較嚴重；防止用蓖麻油及石蠟油，但國內可選?。畸}水、甘油或自來水灌腸。考慮使用腸道動力藥品(如甲氧氯普胺,10～20mg,口服,qd)。考慮換用軸索部位止痛藥品或進行神經毀損性治療辦法。疼痛教育之不良反應處置第8頁護理關鍵點評定大便次數(shù)、性狀。幫助病人多飲水，增加液體攝入，并指導病人食用富含纖維飲食。給病人講解減輕便秘方法和保持規(guī)律排便習慣主要性。遵醫(yī)囑給予便秘處理治療疼痛教育之不良反應處置第9頁惡心、嘔吐

發(fā)生率30%1普通發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應先排除其它原因，如腦轉移、化療、放療、或高鈣血癥2預防辦法2

初用阿片類藥品第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，最好同時服用止吐藥1.癌癥三階梯止痛指導標準第二版2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.疼痛教育之不良反應處置第10頁假如已發(fā)生惡心評定有沒有其它造成惡心原因考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥品,以降低阿片類藥品用量?？紤]使用丙氯拉嗪,10mg,口服,q6h,必要時;硫乙哌丙嗪,10mg,口服,q6h,必要時;氟哌啶醇,0.5～1.0mg,口服,q6～8h;或者甲氧氯普胺,10～20mg,口服q6h,必要時。假如必要時給藥方案下仍有惡心,則連續(xù)一周按時給藥,直到癥狀緩解后再必要時給藥?？紤]加用5-羥色胺拮抗劑(格拉司瓊2mg,口服,qd,或者昂丹司瓊,8mg,口服,tid,或者多拉司瓊,100～200mg,口服,或者帕洛諾司瓊,300mcg/kg,靜推)。惡心（1）疼痛教育之不良反應處置第11頁假如惡心癥狀連續(xù)存在超出一周再次評定惡心原因和嚴重程度。更換阿片類藥品。假如換用了幾個阿片類藥品后仍有惡心癥狀,或者上述治療方法均無效再次評定造成惡心原因與嚴重程度。考慮神經軸索部位止痛藥品或神經封閉術止痛處理,從而降低阿片類藥品用量惡心（2）疼痛教育之不良反應處置第12頁護理關鍵點評定病人有沒有惡心嘔吐癥狀、程度；專員護理，保持口腔清潔，嘔吐時將頭偏向一側，預防嘔吐物吸入觀察病人進食情況，了解液體攝入；指導病人飲食，有色香味方面加強促進進食量；必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥品及給予靜脈營養(yǎng)液補充；疼痛教育之不良反應處置第13頁尿潴留發(fā)生率低于5%一些原因可增加尿潴留發(fā)生危險性，如同時使用鎮(zhèn)靜劑、腰麻術后、合并前列腺增生等預防辦法防止同時使用鎮(zhèn)靜劑、防止膀胱過分充盈、給病人良好排尿時間和空間癌癥三階梯止痛指導標準第二版疼痛教育之不良反應處置第14頁尿潴留處理嗎啡類藥品可造成排尿困難，多發(fā)生于男性病人，尤其是伴有前列腺肥大男性患者。處理辦法：防止同時使用鎮(zhèn)靜劑，防止膀胱過分充盈。美施康定/奧施康定逐步減量或誘導排尿、按摩或熱敷膀胱區(qū)后大多能自行排尿。定時排尿必要時保留導尿。疼痛教育之不良反應處置第15頁護理關鍵點告訴病人預防方法，如防止膀胱過分充盈，教會病人使用誘導方法促進排尿，如吸流水聲，按摩膀胱等，遵醫(yī)囑給予治療，如新斯明等，或給予導尿或留置導尿解除尿潴留。疼痛教育之不良反應處置第16頁運動和認知受損研究表明，穩(wěn)定劑量阿片類藥品（＞2周）不太可能對神經運動和認知功效產生影響但在鎮(zhèn)痛和滴定過程中應監(jiān)測這些功效癌癥三階梯止痛指導標準第二版疼痛教育之不良反應處置第17頁強調預防主要性預防辦法依據(jù)患者阿片類用藥史和臨床狀態(tài)，使用提議起始劑量假如阿片類藥品必須加量，增加25%~50%假如發(fā)生鎮(zhèn)靜，并連續(xù)1周或更換阿片類藥品治療方式以及采取辦法后，鎮(zhèn)靜依然存在可采取對應處理方式過分鎮(zhèn)靜疼痛教育之不良反應處置第18頁護理關鍵點評定睡眠型態(tài)、有沒有嗜睡、嗜睡程度等，告訴病人或家眷影響睡眠原因，可適當飲茶或咖啡等調整。勉勵病人適當增加活動等，遵醫(yī)囑準確給藥，首次使用阿片類藥品劑量不宜過大。疼痛教育之不良反應處置第19頁藥品過量和中毒

當用藥劑量不妥，尤其是合并腎功效不全時，患者可能出現(xiàn)用藥過量或中毒癥狀臨床表現(xiàn)針尖樣瞳孔、呼吸抑制、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷、心動過緩解低血壓，極度過量時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡解救辦法建立呼吸通道呼吸復蘇使用阿片類拮抗劑，如納洛酮等口服用藥中毒者，必要時需洗胃癌癥三階梯止痛指導標準第二版疼痛教育之不良反應處置第20頁慎重使用解救藥品假如出現(xiàn)呼吸異?；蚣毙砸庾R障礙，考慮給予納洛酮。呼吸抑制（1）疼痛教育之不良反應處置第21頁呼吸抑制（2）普通口服阿片藥極少發(fā)生口服藥，必要時可洗胃確保通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復蘇納絡酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次數(shù)：≦8次/分）

于世英，中國醫(yī)學論壇報，，7，27疼痛教育之不良反應處置第22頁呼吸抑制預防注意事項美施康定/奧施康定口服時不能壓碎、咀嚼或切半服用，不然假如破壞易造成嗎啡短時間內大量吸收，過量，甚至造成嚴重不良反應如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝腎功效不良者藥品排泄慢，血藥濃度過高。在應用嗎啡等中樞抑制藥時親密觀察生命體征改變，方便及時發(fā)覺難以預料不良反應。當病人發(fā)生呼吸抑制時，對軀體刺激無反應，呼吸淺慢，小于8次/分，瞳孔縮小像針尖般大，血壓下降、嘴唇紫黑，尿少，體溫下降，皮膚濕冷。疼痛教育之不良反應處置第23頁護理關鍵點評定和監(jiān)測病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及指脈氧飽和度等，準備好簡易呼吸器及搶救藥品等保持呼吸道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑按時給藥，注意藥品劑量個體化。疼痛教育之不良反應處置第24頁不良反應護理評價便秘評價病人或家眷是否學會減輕便秘方法，便秘癥狀是否減輕或消除、病人能否保持有規(guī)律排便型態(tài)，尿潴留評價病人或家眷是否學會誘導排尿方法，病人能否保持正常排尿型態(tài)過分鎮(zhèn)靜評價病人能否保持正常睡眠型態(tài)，能否維持正常睡眠時間惡心嘔吐后有體液不足危險評價病人液體攝入是否足量。有呼吸抑制危險評價病人能否維持有效呼吸型態(tài)。疼痛教育之不良反應處置第25頁不良反應處理與宣傳教育期望取得最正確止痛效果和最少副作用，通知患者有權利期望得到充分疼痛治療。必須向每個患者及其家眷講解以下內容，并提供書面文件，同時日期：列明