抗菌藥物合理使用

-基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)講課三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院劉榮輝抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，2012合理使用抗菌藥物的意義提高預(yù)防治療效果減少藥品不良反應(yīng)減少抗菌藥物附加損害抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004抗菌藥物合理使用的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有無指征應(yīng)用預(yù)防用藥指征、治療用藥指征應(yīng)用是否合理品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004抗菌藥物治療性應(yīng)用四項(xiàng)基本原則是否為細(xì)菌性感染？可能的病原菌？藥效學(xué)及藥代動力學(xué)？患者情況？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，2004第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？發(fā)熱感染性發(fā)熱各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的不論是急性、亞急性或慢性，局部或全身感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)菌破壞如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？非感染性發(fā)熱抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水等皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬以及慢性心衰等。一般為低熱第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？非感染性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞失常-高熱無汗物理性：中暑化學(xué)性：重度安眠藥中毒機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等自主神經(jīng)功能紊亂感染后低熱：感染已愈但體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)，但需要與潛在感染灶或其他新的感染區(qū)別第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？咳嗽急性咳嗽<3周普通感冒、急性氣管—支氣管炎亞急性咳嗽3～8周感染后咳嗽，其中又以“感冒后咳嗽”最為常見慢性咳嗽>8周上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食道反流性咳嗽等第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？咳嗽慢性咳嗽病因較多，根據(jù)胸部X線檢查分2類有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）易被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)咳嗽的診斷與治療指南（2009版）第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？咳痰粘液性漿液性粘液膿性膿性血性第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多：＞10×109/L急性感染或炎癥廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤減少：＜4×109/L感染性疾病血液系統(tǒng)疾病、物理化學(xué)因素、脾功能亢進(jìn)第一項(xiàng)基本原則：是否為細(xì)菌性感染？小便常規(guī)＞5個/高倍鏡下，＋＞10個/高倍鏡下，＋＋＞15個/高倍鏡下，＋＋＋＞20個/高倍鏡下，＋＋＋＋第二項(xiàng)基本原則：可能的病原菌？急性氣管支氣管炎（急性支氣管炎）可能病原菌：常為病毒，少部分為肺炎支原體或衣原體首選藥物：一般無抗菌藥物應(yīng)用指征次選藥物：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素說明：咳嗽約持續(xù)2周，如僅有膿性痰，則不是抗菌藥治療的指征，如有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，需作胸片、血常規(guī)檢查中國國家處方集，2010第二項(xiàng)基本原則：可能的病原菌？慢性支氣管炎急性加重多數(shù)為吸煙的慢性阻塞性肺疾病患者可能病原菌：病毒20%~50%，其他為肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感桿菌、卡他莫拉菌，與吸煙及空氣污染有關(guān)首選藥物：阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素次選藥物：左氧氟沙星、或莫西沙星中國國家處方集，2010第二項(xiàng)基本原則：可能的病原菌？社區(qū)獲得性肺炎-青壯年，無基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感桿菌、肺炎衣原體等首選藥物：青霉素、阿莫西林、頭孢唑林、頭孢呋辛酯，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素次選藥物：多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星說明：我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，故不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但對非典型病原菌仍有療效中國國家處方集，2010第二項(xiàng)基本原則：可能的病原菌？社區(qū)獲得性肺炎-老年人或有基礎(chǔ)疾病者可能病原菌：肺炎鏈球菌、流感桿菌，需氧革蘭陰性桿菌，金葡菌，卡他莫拉菌等首選藥物：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素(劑量同輕壯年者)次選藥物：左氧氟沙星、莫西沙星中國國家處方集，2010第二項(xiàng)貨基本原鐮則：可能哨的病原擋菌？社區(qū)獲得捉性肺炎-德需住院、遭但不需住性ICU的受患者可能病原飽菌：肺炎廁鏈球菌、矩流感桿菌肚，包括厭同氧菌的混悄合感染，艇需氧革蘭遙陰性桿菌債，金葡菌隊(duì)，肺炎支舍原體，肺語炎衣原體羅等首選藥物只：頭孢呋柔辛、阿莫頭西林克拉匆維酸、氨譯芐西林舒夢巴坦，加鄰大環(huán)內(nèi)酯米類或莫西儀沙星。劑產(chǎn)量均同青倍壯年者。次選藥物丙：頭孢曲泥松、頭孢岔噻肟，加萄大環(huán)內(nèi)酯沒類第二項(xiàng)甩基本原疼則：可能的秩病原菌？胃腸炎及盛其藥物治伸療可能病原左菌：志賀猴菌屬、沙霉門菌屬，大空腸彎曲眼菌、大腸成埃希菌、紅病毒、寄肢生蟲首選藥物定：非感染穴性腹瀉：萬單純補(bǔ)液眼治療，無灰使用抗菌斧藥物的指旨征，多數(shù)覆為自限性叼。感染性殘腹瀉：成漆人，左氧曾氟沙星、至環(huán)丙沙星次選藥物謙：復(fù)方磺勵胺甲噁唑獄片、黃連甩素、氨芐計(jì)西林。重聯(lián)癥可用頭液孢曲松、慣頭孢噻肟第二項(xiàng)基母本原則：可能的鈴病原菌？副溶血弧墨菌(食物閑中毒)首選藥物扁：輕癥可行以自愈，衰重癥用左討氧氟沙星桌、多西環(huán)累素、頭孢套曲松次選藥物透：多西環(huán)考素、雙劑混量的復(fù)方閱磺胺甲噁蛾唑片或喹哲諾酮類藥瓜物(多西夠環(huán)素首劑濾加倍)第二項(xiàng)蹄基本原寺則：可能的慌病原菌？急性腎盂冬腎炎及其激藥物治療可能病原猴菌：大腸病埃希菌或倉其他腸桿尊菌科首選藥物搞：阿莫西朗林克拉維鍛酸、氨芐纖西林舒巴伐坦次選藥摘物：頭苗孢唑林遵、頭孢井呋辛、夜環(huán)丙沙劣星、左瘋氧氟沙布星說明：摧國內(nèi)大察腸埃?；季鷮Ψ肃Z酮撐類耐藥適率高，源盡量少貫用，最像好有藥雜敏結(jié)果第二項(xiàng)基俗本原則：可能魄的病原逆菌？下尿路感壓染及其藥械物治療可能病原悅菌：大腸底埃希菌或慈其他腸桿笑菌科，腸蘋球菌首選藥逆物：阿縫莫西林紐奉克拉維蓋酸、氨復(fù)芐西林劇舒巴坦次選藥物尤：頭孢唑取林、頭孢虧呋辛、環(huán)饑丙沙星、殊左氧氟沙口星、頭孢債氨芐、頭它孢拉定、戴頭孢克洛第三項(xiàng)基在本原則：藥效義學(xué)？藥仍代動力骨學(xué)？藥效學(xué)波(ph種arm埋aco損dyn質(zhì)ami舞cs,怕PD瞇)抗菌譜赴和抗菌肆活性MIC、闖MBC藥代動力貸學(xué)(ph尚arma改coki面neti碼cs,眼PK)吸收、眉分布、雞代謝、答排出藥代動力雜學(xué)腦脊液/食血藥濃度向比率≥50貴%：甲陶硝唑、田氟康唑5%~＜犯50%：獎磺胺甲惡慚唑、哌拉乓西林、青首霉素、頭觀孢曲松、壟頭孢呋辛斃、左氧氟王沙星、環(huán)主丙沙星、璃氨基苷類＜5%于：苯唑蒼西林、恥頭孢唑闖琳腦脊液何濃度甚下微或不除能測得惑者：克增林霉素盼、紅霉盜素、阿風(fēng)奇霉素藥代動力騾學(xué)-分布骨組織克林霉?jié)菜亍⒘诐L霉素、懷氟喹諾次酮類前列腺氟喹諾擾酮類、步紅霉素臣、SM餅Z藥代動力漿學(xué)-分布膽汁/課血藥濃叔度比值紅霉素8色-25、仁頭孢哌酮促8-12窩、頭孢曲螺松10、燒頭孢吡肟童5、哌拉語西林1-銜15、美秋洛西林1覽-10、毅氨芐西林屆1-2、孫環(huán)丙沙星縮慧2、左氧洽氟沙星1屆-2、克客林霉素2屈.5-3桿、甲硝唑指1青霉素0黑.2、苯將唑西林0遷.2-0按.4、頭遇孢唑琳0窮.7、氨累曲南0.徒6、亞胺唐培南0.值04藥代動贏力學(xué)-羞分布胎盤屏障50%-彎100%情：氟喹諾住酮類、磺頓胺藥、呋粱喃妥因30%-虛50%：雨慶大、青惑霉素、氨幫芐西林、抱克林霉素10%覽-30棗%：阿涼米卡星久、苯唑東西林、電頭孢曲柔松、紅串霉素≤10歸%：頭旦孢噻吩鋤、頭孢艦拉定PK/P幣D特性濃度依三賴性藥物濃歐度愈高嬌，殺菌壤活性愈鴿強(qiáng)，均兔有較長備PAE抗生素后蓋效應(yīng)po曾sta嫁ntib鴿ioti造cef領(lǐng)fect煉,PAE指抗菌英藥物作狀用于細(xì)深菌一定住時(shí)間停采止接觸鋼后，其勢抑制細(xì)蒼菌生長途的作用撲仍可持純續(xù)一段觀時(shí)間，孕此時(shí)間飼即為P排AECmax/MI蓬C、A著UC24/MI監(jiān)C氨基糖煤苷類、彈氟喹諾嗽酮類、品兩性霉劫素B、增甲硝唑PK/P薦D特性時(shí)間依賴橫性藥物濃度毫在一定范敲圍內(nèi)與殺結(jié)菌活性有種關(guān)，通常健在藥物濃絞度達(dá)到細(xì)牢菌MIC鍵的4~5付倍時(shí)，殺螞菌速率達(dá)洽飽和狀態(tài)么，藥物濃捎度繼續(xù)增穿高時(shí)，其站殺菌活性虛及速率并井無明顯改藝變，但殺泛菌活性與薄藥物濃度礙超過細(xì)菌呈MIC時(shí)斜間的長短潛有關(guān)，血介或組織內(nèi)問藥物濃度冒低于MI貫C值時(shí)，滲細(xì)菌可迅溜速重新生鼠長繁殖PK/死PD特敞性時(shí)間依賴澡性(無明辮顯PAE帶)T＞MI曉Cβ-內(nèi)葬酰胺類稍（青霉罷素類、橫頭孢菌惹素類、攪碳青霉防烯類、茂氨曲南籌）大環(huán)內(nèi)創(chuàng)酯類的諒大部分貧品種、亡克林霉晉素、利宇奈唑胺尤等PK/賢PD特嚼性時(shí)間依賴竿性(有明洋顯的PA匠E)AUC24/MI能C阿奇霉素博、四環(huán)素召類、萬古貼霉素等糖嚴(yán)肽類，鏈軍陽菌素類仇如奎奴普綁丁/達(dá)福五普汀、氟賺康唑PK/P刷D特性第四項(xiàng)蘇基本原四則：患者情殺況？根據(jù)病原浪菌、感染佳部位、感懼染嚴(yán)重程駁度和患者確的生理、饞病理情況業(yè)等給藥品種慕：根據(jù)病塘原菌種類切及藥敏結(jié)紫果選藥給藥劑盟量給藥途徑給藥次數(shù)給藥療程聯(lián)合給拖藥第四項(xiàng)基反本原則：患者情遠(yuǎn)況？給藥劑都量治療重泉癥感染談（如敗濫血癥、鼓感染性跡心內(nèi)膜聲炎等）銜和抗菌他藥物不斗易達(dá)到招的部位澇的感染側(cè)（如中鑄樞神經(jīng)學(xué)系統(tǒng)感停染等）部，抗菌碗藥物劑靜量宜較烘大（治惱療劑量誤范圍高擠限）治療單純忙性下尿路育感染時(shí)，棕由于多數(shù)嶺藥物尿藥氣濃度遠(yuǎn)高米于血藥濃攤度，則可喝應(yīng)用較小翼劑量（治弄療劑量范磨圍低限）防突變翠濃度（抱MPC仰）最低抑織菌濃度歇（MI廁C）血清或組討織血藥濃扇度＞M葬PC哄療效佳淚，無突渴變MS演WMSW統(tǒng)療效尤可，易虹突變＜M京IC餡無效，祖亦無突命變藥時(shí)曲烤線突變選擇先窗MSWMSW友和臨床捎療效的筋關(guān)系MSW和坑臨床療效梁的關(guān)系血藥濃度細(xì)菌臨床療效血藥濃度>MPC可限制突變耐藥株的產(chǎn)生臨床療效好血藥濃度在MSW范圍內(nèi)敏感株受抑制，但突變耐藥株易繁殖臨床可能有療效血藥濃度<MIC細(xì)菌未受抑制，細(xì)菌仍可整體繁殖，間接促進(jìn)了新的突變株產(chǎn)生臨床療效差第四項(xiàng)基報(bào)本原則：患者情晴況？給藥途徑輕癥感飾染可接受喇口服給妥藥者，辯應(yīng)選用激口服吸善收完全噸的抗菌輕藥物，屢不必采叨用靜脈鏟或肌內(nèi)欄注射給興藥重癥感含染、全盲身性感慌染初始治療盈應(yīng)予靜脈薦給藥，以蔬確保藥效乳；病情好芒轉(zhuǎn)能口服端時(shí)應(yīng)及早囑轉(zhuǎn)為口服丈給藥序貫療法第四項(xiàng)狀基本原餓則：患者迎情況？序貫療為法通常是便指選用頓半衰期熱長且生頸物利用灘度接近浪注射劑灶的抗菌娛藥物口單服制劑惕替代注忙射劑繼拌續(xù)進(jìn)行掙治療的蝦方法，場它是同帝一種藥末物不同族劑型間妖的轉(zhuǎn)換臨床治療鵲嚴(yán)重感染榮性疾病通劈燕常分3個蔑階段第一階段澆：治療最憤初2~3枯天第二階段良：治療第鹽4天左右第三階嘩段：治廁療第7隸天前后第四項(xiàng)基歷本原則：患者內(nèi)情況？給藥途徑葛-局部用杠藥治療全眾身或臟潛器感染聚時(shí)應(yīng)避豬免局部思用藥，簽全身給漲藥后在批感染部債位難以握達(dá)到治油療濃度英時(shí)可加鍬用局部閣給藥作膊為輔助以治療，雕如中樞新神經(jīng)系遇統(tǒng)鞘內(nèi)拳、包裹敬性厚壁醋膿腔、工眼科局呆部皮膚表層談及口腔、果陰道等黏訊膜表面可燥局部用藥宜選刺御激性小很、不易蛾吸收、孫不易導(dǎo)碎致耐藥旨性和不外易致過哪敏反應(yīng)柔的殺菌觀劑，青捆霉素類喂、頭孢但菌素類遙等易產(chǎn)建生過敏英反應(yīng)的昏藥物不劈燕可局部恐應(yīng)用，類避免將推主要供葡全身應(yīng)拔用的品但種作局毯部用藥氨基糖矩苷類等圣耳毒性嫌藥不可倒局部滴雨耳第四項(xiàng)當(dāng)基本原欣則：患者情軌況？給藥次數(shù)濃度依賴閘性時(shí)間依賴恨性（無P煌AE）時(shí)間依爺賴性（深有PA午E）第四項(xiàng)鹿基本原釘則：患者情熄況？給藥療此程因感染不鈔同而異，個一般宜用滅至體溫正當(dāng)常、癥狀全消退后7智2～96事小時(shí)敗血癥域：癥狀消退蓋后1-2血周，清除擊病原菌感染性心怠內(nèi)膜炎：殺菌劑稍，4-緒6周化膿性動腦膜炎辣：癥狀消失壩，CSF馬正常傷寒：體溫正摩常后7遮-10卸天第四項(xiàng)劫基本原遮則：患者情脫況？布魯菌延?。?周或以液上溶血性鏈序球菌咽炎洪和扁桃體粘炎：不少于擾10天深部真帥菌病、只結(jié)核病清等需較筆長的療討程骨髓炎：成人：急沸性，42般天；慢性殿，血沉正頌常（3月框以上）兒童：急故性，葡萄與球菌或腸征桿菌科細(xì)依菌，21菊天；慢性捧，鏈球菌載、腦膜炎勞球菌、嗜撕血桿菌，抱14天第四項(xiàng)賊基本原趕則：患者情旦況？聯(lián)合用藥病原菌尚液未查明的表嚴(yán)重感染朱，包括免拐疫缺陷者魯?shù)膰?yán)重感脫染單一抗菌睬藥物不能釣控制的需屢氧菌及厭驅(qū)氧菌混合抓感染，2宋種或2種西以上病原音菌感染單一抗菌陵藥物不能寸有效控制玩的感染性涂心內(nèi)膜炎隸或敗血癥隱等重癥感停染需長程冷治療，震但病原磨菌易對肅某些抗角菌藥物遺產(chǎn)生耐哀藥性的駐感染，耽如結(jié)核埋病、深蹈部真菌執(zhí)病由于藥物救協(xié)同抗菌而作用，聯(lián)燥合用藥時(shí)拳應(yīng)將毒性儀大的抗菌末藥物劑量洋減少，如網(wǎng)兩性霉素柄B與氟胞閃嘧啶聯(lián)合醬治療隱球塵菌腦膜炎鑄時(shí)，前者獸的劑量可良適當(dāng)減少削，從而減擴(kuò)少其毒性旅反應(yīng)第四項(xiàng)掩基本原卻則：患者霧情況？聯(lián)合用轟藥時(shí)宜北選用具毯有協(xié)同犯或相加似抗菌作慣用的藥膠物聯(lián)合β內(nèi)酰胺零類+氨基綿糖苷類β內(nèi)酰訓(xùn)胺類、突氨基糖寄苷類、攝萬古、漏氟喹諾熔酮類+伍磷霉素兩性霉素遮B+氟胞倦嘧啶通常采建用2種連聯(lián)合，漂3種以社上僅適贏用于個客別情況狼，如結(jié)刃核病的糧治療內(nèi)科及兒司科預(yù)防用衰藥四項(xiàng)基密本原則用于預(yù)臥防一種折或兩種朽特定病握原菌入命侵體內(nèi)糾引起的憶感染，搶可能有蝕效；如閘目的在耕于防止舅任何細(xì)忌菌入侵哭，則往超往無效預(yù)防在臟一段時(shí)金間內(nèi)發(fā)徐生的感粱染可能墳有效；覽長期預(yù)憑防用藥原，常不役能達(dá)到象目的患者原池發(fā)疾病毒可以治缺愈或緩晴解者，箏預(yù)防用貪藥可能腐有效。魚原發(fā)疾徐病不能激治愈或嚇緩解者捆（如免循疫缺陷燙者），棋預(yù)防用尿藥應(yīng)盡勵量不用戴或少用筒。對免凱疫缺陷患患者，耽宜嚴(yán)密拖觀察其銅病情，丑一旦出放現(xiàn)感染凍征兆時(shí)贊，在送璃檢有關(guān)鋸標(biāo)本作翻培養(yǎng)同屢時(shí)，首釀先給予講經(jīng)驗(yàn)治倆療通常不宜疫常規(guī)預(yù)防齡性應(yīng)用抗旗菌藥物的蝕情況：普桌通感冒、扒麻疹、水亡痘等病毒牽性疾病，班昏迷、休告克、中毒蓋、心力衰郵竭、腫瘤峰、應(yīng)用腎立上腺皮質(zhì)謀激素等患尺者外科手術(shù)繪預(yù)防用藥果四項(xiàng)基本格原則外科手決術(shù)預(yù)防閱用藥目素的預(yù)防手術(shù)健后切口感倦染，以及增清潔-污恭染或污染她手術(shù)后手業(yè)術(shù)部位感任染，包括土切口感染鳴和手術(shù)涉蠟及的器官熄/腔隙感冤染但不包括咱與手術(shù)無察直接關(guān)系義、術(shù)后可朗能發(fā)生的閃全身性感普染外科手術(shù)泄預(yù)防用藥師四項(xiàng)基本鳥原則清潔手菠術(shù)清潔-嚇污染手挪術(shù)污染手術(shù)用藥選擇榨及給藥方寧法第一項(xiàng)閥基本原土則：清潔改手術(shù)手術(shù)野為緩人體無菌枯部位，局領(lǐng)部無炎癥道、無損傷夾，也不涉尋及呼吸道撐、消化道惑、泌尿生福殖道等人半體與外界巨相通的器億官。手術(shù)釣野無污染霸，通常不略需預(yù)防用茂藥，僅在仁下列情況賓時(shí)考慮：手術(shù)范圍揉大、時(shí)間捏長、污染功機(jī)會增加手術(shù)涉及第重要臟器屑，一旦發(fā)字生感染將姿造成嚴(yán)重宗后果，如擊頭顱手術(shù)施、心臟手廣術(shù)、眼內(nèi)位手術(shù)等異物植入矛手術(shù)，如春人工心瓣落膜植入、妨永久性心拾臟起博器古放置、人名工關(guān)節(jié)置員換等高齡或鳴免疫缺膽陷者等扁高危人餓群第二項(xiàng)桿基本原券則：清潔典-污染唇手術(shù)上、下第呼吸道與、上、哥下消化堡道、泌食尿生殖進(jìn)道手術(shù)仇，或經(jīng)川以上器型官的手等術(shù)，如粒經(jīng)口咽聲部大手點(diǎn)術(shù)、經(jīng)掙陰道子繞宮切除賓術(shù)、經(jīng)扭直腸前段列腺手夏術(shù)，以弄及開放券性骨折謀或創(chuàng)傷紀(jì)手術(shù)由于手朵術(shù)部位服存在大籃量人體艷寄殖菌訂群，手葵術(shù)時(shí)可他能污染芬手術(shù)野尾引致感鏈染，故泛需預(yù)防帽用藥第三項(xiàng)雄基本原陜則：污染琴手術(shù)由于胃腸握道、尿路混、膽道體市液大量溢結(jié)出或開放愿性創(chuàng)傷未友經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等葬已造成手句術(shù)野嚴(yán)重孝污染的手喚術(shù)。此類貌手術(shù)需預(yù)樸防用抗菌準(zhǔn)藥物術(shù)前已吼存在細(xì)墨菌性感峰染的手纖術(shù)，如副腹腔臟強(qiáng)器穿孔吩腹膜炎嘴、膿腫強(qiáng)切除術(shù)遞、氣性艦壞疽截能肢術(shù)等襖，屬抗肢菌藥物歷治療性院應(yīng)用，撈不屬預(yù)祝防應(yīng)用第范疇第四項(xiàng)基舊本原則：藥物徹選擇及簡給藥方騾法藥物選擇矮：抗菌藥杏物的選擇若視預(yù)防目鍋的而定為預(yù)防滿術(shù)后切倒口感染牢，應(yīng)針位對金黃潑色葡萄輛球菌選邀藥預(yù)防手爺術(shù)部位迫感染或驕全身性財(cái)感染，希則需依唇據(jù)手術(shù)你野污染達(dá)或可能懲的污染箱菌種類避選用，昂如結(jié)腸照或直腸距手術(shù)前友應(yīng)選對安大腸埃刑希菌和橫脆弱擬僵桿菌有給效的抗批菌藥物選用的抗語菌藥物必稱須是療效騰肯定、安同全、使用辱方便及價(jià)冊格相對較思低的品種手術(shù)部位崗常見感染耐病原菌（200世6.1-渣2007鴿）Hidr岡onA帝I,e征t.al慚.,I嚼nfec岸tCo退ntro般lHo把spE伴pide功miol鍋200驢8;29直:996顧-101副1N=7悅,02褲5抗菌藥沖物的藥楚效學(xué)-衛(wèi)頭孢菌性素類作用于需蔑氧G+球菌，率僅對少拳數(shù)G-桿菌有一企定抗菌活槐性。注射跳劑有頭孢痕唑林、頭贊孢噻吩、彈頭孢替唑悶、頭孢拉串定等；口哭服制劑有劉頭孢拉定恒、頭孢氨倍芐和頭孢晌羥氨芐等一代二代三代四代對腸桿菌望科細(xì)菌作圾用與第三遲代大致相田仿，其中袋對陰溝腸啊桿菌、產(chǎn)客氣腸桿菌鼓、檸檬酸摸菌屬等的維部分菌株妄作用優(yōu)于糞第三代，辟對銅綠假謙單胞菌的體作用與頭倒孢他啶相我仿，對金值葡菌等的膜作用較第評三代頭孢逃略強(qiáng)。常連用者為頭擦孢吡肟對G+暢球菌的減活性≤舌一代，繡對部分扣G-桿碌菌亦具掉有抗菌年活性。孟注射劑外有頭孢附呋辛、霧頭孢孟窗多、頭亡孢替安喉等，口授服制劑夾有頭孢繪克洛、賴頭孢呋適辛酯和預(yù)頭孢丙苗烯等對G-桿菌具有脆強(qiáng)大抗菌論作用注射腎品種有頭湊孢噻肟、冰頭孢曲松輕、頭孢他薪啶、頭孢畢哌酮等，騾口服品種捏有頭孢克瀉肟和頭孢掏泊肟酯等第四項(xiàng)思基本原描則：藥物選釣擇及給藥牌方法Ⅰ類切口屋手術(shù)常用布預(yù)防抗菌績藥物為頭賤孢唑啉或霜頭孢拉定Ⅰ類切膊口手術(shù)小常用預(yù)頸防抗菌嗓藥物單膝次使用賞劑量：康頭孢唑偽啉1暴-2g腿；頭孢頑拉定畢1-2產(chǎn)g；頭旨孢呋辛謹(jǐn)1.悶5g；捆頭孢曲翻松1評-2g皺；甲硝特唑0降.5g對β-蹄內(nèi)酰胺充類抗菌艇藥物過革敏者，慌可選用閑克林霉益素預(yù)防紹葡萄球塔菌、鏈校球菌感范染，可關(guān)選用氨駁曲南預(yù)崗防革蘭激氏陰性泳桿菌感旦染。必框要時(shí)可捐聯(lián)合使的用耐甲氧蟻西林葡薄萄球菌餓檢出率李高的醫(yī)馬療機(jī)構(gòu)掘，如進(jìn)臭行人工努材料植謀入手術(shù)為（如人艷工心臟閃瓣膜置堅(jiān)換、永暗久性心厘臟起搏鄰器置入基、人工盟關(guān)節(jié)置居換等）活，也可歌選用萬定古霉素工或去甲冷萬古霉睜素預(yù)防探感染手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3h0.85%0.85%1.7%>3h6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5-1.9h半衰期##3.5-4h801蛋例清潔剩-污染骨手術(shù)研博究發(fā)現(xiàn)弄，若手陳術(shù)時(shí)間畏長于3到h，追跳加1個腰劑量或嗎用半衰嫁期較長畝的抗生亞素可以嗚明顯降犁低感染符發(fā)生率Sch稱er,外Am駱Su教rg,性19勒97,廈63沸:59第四項(xiàng)環(huán)基本原驗(yàn)則：藥物距選擇及兼給藥方煤法第四項(xiàng)成基本原切則：藥物選遣擇及給藥勿方法給藥方京法接受清蹲潔手術(shù)備者，在術(shù)前0.而5～1小這時(shí)內(nèi)給藥，倍或麻醉攜開始時(shí)稈給藥，怎使手術(shù)漢切口暴荷露時(shí)局矮部組織擦中已達(dá)綢到足以齒殺滅手柿術(shù)過程幼中入侵只切口細(xì)艷菌的藥趙物濃度手術(shù)時(shí)間超過3補(bǔ)小時(shí)，戰(zhàn)或失血太量大(睜>15戚00m色l)，可手珠術(shù)中給策予第2櫻劑第四項(xiàng)基牢本原則：藥物選膝擇及給藥撿方法給藥方法靜脈給藥界（靜脈滴葵注、靜脈茫注射），前100m飽l的NS姐或GNS魯，30m剝in滴完克林霉霉素、萬盲古霉素影、喹諾刑酮類肌注、盤口服存餐在吸收鳳上的個穗體差異略，不能虛保證血剪和組織并的藥物擴(kuò)濃度，紗不宜采鄰用第四項(xiàng)基督本原則：藥物選肚擇及給藥請方法給藥方泥法有效覆書蓋時(shí)間柄應(yīng)包括整個手名術(shù)過程匙和手術(shù)承結(jié)束后穿4小時(shí)，總的預(yù)蕉防用藥時(shí)航間不超過徹24小時(shí)杯，個別情拆況可延長問至48小偷時(shí)手術(shù)時(shí)宣間較短勒(<2罪小時(shí))隔的清潔潤手術(shù)，脾術(shù)前用沾藥一次捧即可接受清祖潔-污頭染手術(shù)疊者的手和術(shù)時(shí)預(yù)半防用藥詠時(shí)間亦魂為24住小時(shí)，內(nèi)必要時(shí)冶延長至卡48小繳時(shí)污染手柳術(shù)可依疊據(jù)患者注情況酌淡量延長對手術(shù)前似已形成感碼染者，使砍用時(shí)間應(yīng)赤按治療性醒應(yīng)用而定衛(wèi)生部朽令第8席4號《抗菌藥喝物臨床應(yīng)護(hù)用管理辦辟法》已于塵2012賀年2月1懶3日經(jīng)衛(wèi)日生部部務(wù)騰會審議通閑過，現(xiàn)予類以發(fā)布，末自201勾2年8月用1日起施盡行。部尖長頃陳黎竺二○一二美年四月二夠十四日衛(wèi)生部董令第8等4號第五條欺抗菌藥語物臨床應(yīng)扶用應(yīng)當(dāng)遵泡循安全、偶有效、經(jīng)眾濟(jì)的原則第六條閉抗菌藥松物臨床應(yīng)蠢用實(shí)行分助級管理。歷根據(jù)安全禿性、療效灰、細(xì)菌耐翠藥性、價(jià)箱格等因素匯，將抗菌大藥物分為么三級：非限制使桐用級、限觸制使用級相與特殊使抗用級抗菌藥您物分級舞管理目會錄由各省級隙衛(wèi)生行凳政部門制定，報(bào)秤衛(wèi)生部備顫案衛(wèi)生部讀令第8璃4號具體劃寫分標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)如下非限制誤使用級是指經(jīng)長攤期臨床應(yīng)肆用證明安嬸全、有效箱，對細(xì)菌本耐藥性影澇響較小，妹價(jià)格相對座較低的抗至菌藥物限制使用野級是指經(jīng)筐長期臨夠床應(yīng)用推證明安糖全、有熟效，對泉細(xì)菌耐快藥性影痰響較大我，或者漫價(jià)格相特對較高膨的抗菌昨藥物衛(wèi)生部令敘第84號特殊使餅用級指具有以刺下情形之腦一的抗菌叢藥物具有明嘴顯或者慢嚴(yán)重不損良反應(yīng)伶，不宜鑼隨意使跌用需要嚴(yán)餐格控制霸使用，逢避免細(xì)歸菌過快桌產(chǎn)生耐秤藥療效、安逐全性方面腰的臨床資往料較少價(jià)格昂尊貴衛(wèi)生部乳令第8鬼4號第二十芳條將醫(yī)療機(jī)睜構(gòu)應(yīng)當(dāng)脖按照國定家藥品撿監(jiān)督管莫理部門油批準(zhǔn)并裳公布的的藥品通恰用名稱蹦購進(jìn)抗絲式菌藥物仁，優(yōu)先湯選用《均國家基燭本藥物綱目錄》草、《國性家處方琴集》和鴉《國家嫌基本醫(yī)勺療保險(xiǎn)仇、工傷汽保險(xiǎn)和浪生育保住險(xiǎn)藥品信目錄》榮收錄的主抗菌藥耽物品種基層醫(yī)療麻衛(wèi)生機(jī)構(gòu)絲式只能選用基本藥物（包括各達(dá)省區(qū)市增細(xì)補(bǔ)品種）廢中的抗菌揉藥物品種衛(wèi)生部令嫩第84號第二十四肥條具亡有高級專計(jì)業(yè)技術(shù)職猶務(wù)任職資泛格的醫(yī)師誼，可授予遺特殊使用遙級抗菌藥掌物處方權(quán)斯；具有中領(lǐng)級以上專寺業(yè)技術(shù)職娛務(wù)任職資企格的醫(yī)師姻，可授予出限制使用炕級抗菌藥千物處方權(quán)卸；具有初胖級專業(yè)技炕術(shù)職務(wù)任際職資格的偷醫(yī)師，在識鄉(xiāng)、民族扎鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、增村的醫(yī)療盛機(jī)構(gòu)獨(dú)立策從事一般車執(zhí)業(yè)活動地的執(zhí)業(yè)助蜓理醫(yī)師以昆及鄉(xiāng)村醫(yī)找生，可授灘予非限制桃使用級抗菌藥鹿物處方灑權(quán)衛(wèi)生部叫令第8據(jù)4號二級以上藍(lán)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)密定期對醫(yī)勸師和藥師床進(jìn)行抗菌劈燕藥物臨床遞應(yīng)用知識覆和規(guī)范化桂管理的培品訓(xùn)。醫(yī)師暢經(jīng)本機(jī)構(gòu)乳培訓(xùn)并考氧核合格后毅，方可獲絡(luò)得相應(yīng)的崗處方權(quán)其他醫(yī)兼療機(jī)構(gòu)末依法享遺有處方薄權(quán)的醫(yī)范師、鄉(xiāng)逆村醫(yī)生渡和從事波處方調(diào)局劑工作主的藥師漢，由縣級以上西地方衛(wèi)生瓜行政部門首組織相關(guān)乖培訓(xùn)、考律核。經(jīng)考核合絡(luò)格的，授歐予相應(yīng)的鐮抗菌藥物戰(zhàn)處方權(quán)或鏟者抗菌藥尊物調(diào)劑資蹄格衛(wèi)生部令荷第84號第二十赴六條戴醫(yī)療得機(jī)構(gòu)和晌醫(yī)務(wù)人尾員應(yīng)當(dāng)難嚴(yán)格掌撲握使用瀉抗菌藥搭物預(yù)防瞇感染的蜘指證。預(yù)防感染戴、治療輕陵度或者局嚷部感染應(yīng)塞當(dāng)首選非它限制使用需級抗菌藥百物；嚴(yán)重懲感染、成免疫功等能低下百合并感糖染或者染病原菌浙只對限嶼制使用投級抗菌勇藥物敏趟感時(shí)，陡方可選浙用限制愈使用級康抗菌藥胡物。衛(wèi)生部挖令第8癢4號第二十裳九條罪醫(yī)療邁機(jī)構(gòu)應(yīng)貍當(dāng)制定竹并嚴(yán)格背控制門換診患者侄靜脈輸區(qū)注使用牧抗菌藥兄物比例村衛(wèi)生竟室、診牛所和社籮區(qū)衛(wèi)生菜服務(wù)站鑼使用抗櫻菌藥物游開展靜脈輸輸注活動，竿應(yīng)當(dāng)經(jīng)塊縣級衛(wèi)鼻生行政允部門核賊準(zhǔn)非限制使賀用+國家縣基本藥物青霉素類青霉素厲、苯唑拖西林、閱氨芐西那林、哌夕拉西林礎(chǔ)、阿莫銜西林（豬口服）搭、阿莫倉西林/燦克拉維沒酸（口功服）頭孢菌驢素類頭孢唑法林、頭界孢氨芐辜（口服醫(yī)）、頭緊孢呋辛訓(xùn)（口服鍛、注射糠）、頭飛孢曲松非限制使裁用+國家沸基本藥物氨基糖中苷類阿米卡戲星、慶品大霉素大環(huán)內(nèi)評酯類紅霉素鼻（口服禾、注射超）、阿獲奇霉素冊（口服曠）喹諾酮膨類諾氟沙星運(yùn)、環(huán)丙沙卷星、左氧巴氟沙星非限制湊使用+賊國家基貞本藥物硝基呋竹喃類呋喃妥隔因磺胺類復(fù)方磺椅胺甲噁聚唑硝基咪唑像類甲硝唑（愈口服、注圖射）非限制酒使用+厘國家基素本藥物抗真菌龜藥制霉菌勾素、氟婚康唑（使口服）其他類克林霉媽素（口歇服、注密射）、先磷霉素還（注射怒）衛(wèi)生部穴令第8碗4號第四十一居條縣級衛(wèi)生呆行政部門負(fù)責(zé)對轄綁區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)貸衛(wèi)生院、室社區(qū)衛(wèi)生悔服務(wù)中心紫（站）抗養(yǎng)菌藥物使搭用量、使來用率等情期況進(jìn)行排廢名并予以懸公示受縣級匙衛(wèi)生行廳政部門碑委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生悔院負(fù)責(zé)對轄銅區(qū)內(nèi)村衛(wèi)錯生室抗菌輛藥物使用背量、使用紛率等情況路進(jìn)行排名罰并予以公苦示，并向螺縣級衛(wèi)生諷行政部門研報(bào)告衛(wèi)生部賤令第8害4號第五十蛇二條跑醫(yī)師居有下列屢情形之舌一的，叼由縣級厘以上衛(wèi)乓生行政畝部門按避照《執(zhí)脈業(yè)醫(yī)師聾法》第懇三十七聾條的有柜關(guān)規(guī)定基，給予警告或者筆責(zé)令暫停孤六個月以刃上一年以活下執(zhí)業(yè)活侍動；情節(jié)嚴(yán)目重的，吊銷其塌執(zhí)業(yè)證屬書；構(gòu)成犯克罪的，依漢法追究刑事責(zé)任：衛(wèi)生部令壞第84號未按照本嫁辦法規(guī)定蝕開具抗菌桐藥物處方旱，造成嚴(yán)如重后果的使用未經(jīng)上國家藥品角監(jiān)督管理問部門批準(zhǔn)能的抗菌藥才物的使用本機(jī)鞋構(gòu)抗菌藥己物供應(yīng)目抖錄以外的附品種、品釘規(guī)，造成否嚴(yán)重后果港的違反本辦攪法其他規(guī)戲定，造成恢嚴(yán)重后果慌的鄉(xiāng)村醫(yī)生須有前款規(guī)蛾定情形之戀一的，由施縣級衛(wèi)生賞行政部門曾按照《鄉(xiāng)匙村醫(yī)師從胃業(yè)管理?xiàng)l戶例》第三私十八條有稻關(guān)規(guī)定處使理衛(wèi)生部初令第8追4號《鄉(xiāng)村醫(yī)始生從業(yè)管耳理?xiàng)l例》魔-200矮4年1月至1日起施球行第三十削八條伯鄉(xiāng)村醫(yī)鎮(zhèn)生在執(zhí)濕業(yè)活動駕中，違冶反本條坡例規(guī)定勵，有下手列行為鈴之一的助，由縣羨級人民