關(guān)節(jié)軟骨傷害與修復(fù)大體關(guān)節(jié)軟骨傷害是骨科較為常有的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計，內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66％的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11％的患者有全層軟骨傷害。跟著高能、高速創(chuàng)傷不斷增加和人口老齡化加快，關(guān)節(jié)軟骨傷害和退變的患者日趨增加。大體OA指由多種因素惹起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而以致的關(guān)節(jié)疾病。

中老年患者常見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，75歲的人群則達(dá)80%。該病的致殘率可高達(dá)53%。OA病人中65歲以上的占90%正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能：軟骨的結(jié)構(gòu)：由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成?；|(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層2、軟骨的營養(yǎng)軟骨下骨：軟骨下部近1/3的血供；滑膜四周毛細(xì)血管的浸透關(guān)節(jié)液：軟骨功能其主要功能是：①分別壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時供應(yīng)較大的接觸面以降低其上的壓力②關(guān)節(jié)面做動作時減少摩擦力，降低磨損。軟骨變性的生物力學(xué)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生能力有限，假如承受應(yīng)力太大，可能很快發(fā)生完好破壞。高接觸壓力會減少液膜潤滑的可能性。固體表面凹凸不平點的接觸，可惹起顯微應(yīng)力點的集中，使這些關(guān)節(jié)面資料發(fā)生磨損。關(guān)節(jié)總載荷頻率和數(shù)目的增加，能夠解說為何某些職業(yè)的人員關(guān)節(jié)變性的發(fā)生率高。如足球運動員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也能夠繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)傷害，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。傷害體制1、傷害體制學(xué)說(基質(zhì)傷后惹起細(xì)胞變性、壞死）2、軟骨細(xì)胞代謝異常：3、與自己免疫的關(guān)系；4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨傷害治療調(diào)動軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合

促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù)骨軟骨移植

藥物治療非甾體類抗炎藥;氨基葡萄糖制劑;目前臨床上應(yīng)用較寬泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉;關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子;非甾體類抗炎藥可起到緩解痛苦,改良癥狀的作用,但不宜長遠(yuǎn)應(yīng)用,且只對輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,克制以致痛苦、組織傷害和關(guān)節(jié)退行性改變的有關(guān)因子的產(chǎn)生,從而能夠延緩關(guān)節(jié)軟骨傷害的病理進(jìn)度和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較寬泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包含:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子挑選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。近來幾年亦有報導(dǎo),關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反響、物理治療1、被動關(guān)節(jié)活動(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應(yīng)用CPM來促進(jìn)傷害的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表示CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66％和44％；而石膏制動和任意活動組軟骨缺損的愈合率不足10％。物理治療2、電刺激電刺激促進(jìn)軟骨愈合遠(yuǎn)非促進(jìn)骨愈合那樣獲取人們寬泛的關(guān)注。

Lippiell等應(yīng)用脈沖直流電刺激證明可輕度地促進(jìn)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的愈合，其中4h／d見效最大。但電刺激促進(jìn)軟骨愈合的作用尚不清楚，有賴于進(jìn)一步研究。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細(xì)胞生計于一種無血運的環(huán)境，軟骨表層的傷害平時不可以愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲取多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損，平時不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種狀況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可依據(jù)缺損面積、深度來裁切，以保證移植物與缺損處精確對合，除去自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時，不存在供區(qū)傷害，不受傷害面積限制，甚至可張開半髁骨軟骨置換。組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物資料修剪至與缺損處大小般配，直接植入，不必骨膜覆蓋或縫合。聯(lián)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程膝關(guān)節(jié)置換軟骨損傷的修復(fù)預(yù)防肥胖病人應(yīng)克制飲食，減少體重;堅持多搭車(包含騎自行車)少走路，特別少上下臺階及走不平的路。預(yù)防鍛煉：適合鍛煉對保護(hù)和改良關(guān)節(jié)活動，緩解痛苦有很大的幫助。比如游泳，漫步等等。注意御寒保暖，冬季能夠帶護(hù)膝預(yù)防