腹透中心質(zhì)量管理陽曉演示文稿當前第1頁\共有48頁\編于星期三\14點（優(yōu)選）腹透中心質(zhì)量管理陽曉當前第2頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透中心建設和管理是確保腹透治療成功的要素減少腹透相關并發(fā)癥的發(fā)生降低掉隊率、提高技術存活率提高患者對透析方案和藥物治療的依從性提高患者生存質(zhì)量及生存率質(zhì)量當前第3頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透質(zhì)量管理靶目標當前第4頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透中心質(zhì)量評估要點導管功能完好率腹透相關感染發(fā)生率透析充分性達標率高血壓的控制率貧血的糾正率腎性骨病的控制率心血管事件的降低率營養(yǎng)狀況生活質(zhì)量退出率及在透時間（TOT)技術存活率患者生存率當前第5頁\共有48頁\編于星期三\14點國際腹膜透析學會關于腹透置管質(zhì)量靶目標1年導管功能完好率：＞80%腸穿孔率：＜1%明顯出血率：＜1%

2周內(nèi)隧道出口處感染率：＜5%

2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：＜5%導管失功率：＜20%當前第6頁\共有48頁\編于星期三\14點國際腹膜透析學會關于腹透相關感染指南中心腹膜炎發(fā)生率應不超過每18個月一次（0.67/病人年）各中心應努力達到每41-52個月一次（病人年）在任何一年中，至少80%的患者沒有腹膜炎培養(yǎng)陰性的腹膜炎<20%當前第7頁\共有48頁\編于星期三\14點國際腹膜透析學會關于成人腹透患者溶質(zhì)和

液體清除指南透析充分性應從臨床而不僅僅從溶質(zhì)和液體清除靶目標進行評估;小分子溶質(zhì)清除靶目標:Kt/V>1.7應注意尿量和超濾量，維持液體平衡。臨床表現(xiàn)透析不充分，即使Kt/V達標，也要增加透析劑量。當前第8頁\共有48頁\編于星期三\14點反映透析質(zhì)量的其他指標及管理靶目標腎性貧血:

-Hb目標值:-不超過13.0g/dL；Ht33-36%鈣磷代謝紊亂:

-血磷:3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L)

-血鈣:<10.2mg/dl（2.54mmol/L)-iPTH:100-300pg/ml血壓：130/80mmHg營養(yǎng)：

-標準蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA):

≥1.0g/kg.d-主觀綜合營養(yǎng)評估法（SGA）-血清白蛋白≥35g/L；

前白蛋白≥300mg/L-人體測量：BIA當前第9頁\共有48頁\編于星期三\14點反映腹透質(zhì)量的臨床預后指標患者生存率：

終點事件：死亡技術存活率：

終點事件：轉(zhuǎn)血透或死亡住院率：

每年的住院次數(shù)或時間（與腹透相關或非相關住院率）腹透治療時間(TOT）

退出患者的平均透析時間生存質(zhì)量當前第10頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透中心管理關鍵靶目標（KPIs）臨床管理KPIs目標貧血管理達標(110-130g)≥70%血磷管理達標(0.81-1.45mmol/L,KDIGO)≥70%每周Kt/V≥1.7≥90%收縮壓（105-140mmHg）≥80%腹膜炎感染率（病人月）≥1:30出口處感染率（病人月）≥1:50技術生存率(1year)≥85%過程管理KPIs目標接受透前教育患者百分率≥65%居家透析患者比例（包括PD和

HD)≥50%置管前預防性抗生素治療患者比例≥95%置管后≥2周開始透析患者比例≥80%患者治療滿意度≥75%鼻粘膜葡萄球菌攜帶者使用莫匹沙星比例≥80%過去6月測量透析充分性患者比例≥80%過去6月家訪患者比例≥80%當前第11頁\共有48頁\編于星期三\14點實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標的策略當前第12頁\共有48頁\編于星期三\14點腹膜透析中心規(guī)范化建設和管理確定腹透中心靶目標（KPIs）腹膜透析中心建設持續(xù)質(zhì)量改進實現(xiàn)腹透質(zhì)量管理靶目標臨床科學問題驅(qū)動的研究建立標準腹透治療操作流程當前第13頁\共有48頁\編于星期三\14點一、優(yōu)秀的腹透團隊當前第14頁\共有48頁\編于星期三\14點優(yōu)秀的腹透專業(yè)團隊是腹透中心的基石專職醫(yī)生和專職護士：腹透中心建設的基本架構實施高質(zhì)量腹透的關鍵要素技術精湛，精誠奉獻當前第15頁\共有48頁\編于星期三\14點中山一院腹透團隊

醫(yī)生病房組3隨訪組3

隨訪護士13

技術員1

數(shù)據(jù)輸入員

1

護士與病人比例:1:90–100

醫(yī)生與病人比例:1:340–350當前第16頁\共有48頁\編于星期三\14點中山一院腹透中心管理架構腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析當前第17頁\共有48頁\編于星期三\14點病房組的主要職責管理住院病人－透前患者的處理及評估－腹透導管置管－初步透析方案的制定和實施－透析相關急重癥的處理當前第18頁\共有48頁\編于星期三\14點隨訪組的主要職責管理隨訪病人－跟蹤管理腹透患者－調(diào)整腹膜透析處方－處理常見并發(fā)癥－腹透中心質(zhì)量評估當前第19頁\共有48頁\編于星期三\14點隨訪醫(yī)護組合目標管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士責任護士分組定向管理患者當前第20頁\共有48頁\編于星期三\14點二、完善的支撐保障設施當前第21頁\共有48頁\編于星期三\14點

腹透患者檔案建立紙質(zhì)檔案電子檔案PD患者資料軟件腹透患者管理信息化系統(tǒng)腹透數(shù)據(jù)參數(shù)參數(shù)總量：783隨訪參數(shù)：283并發(fā)癥參數(shù)：299當前第22頁\共有48頁\編于星期三\14點腹膜透析數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的準確收集與記錄是腹透臨床管理及臨床科研成功的關鍵因素

腹透中心管理臨床科學研究患者基本情況合并癥診斷隨訪評估治療信息實驗室及輔助檢查

腹透相關并發(fā)癥隨訪科研問卷數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計報表當前第23頁\共有48頁\編于星期三\14點寬敞明亮的病房血液透析中心腹透手術室功能齊全的腎臟病臨床基地腎臟病重點實驗室當前第24頁\共有48頁\編于星期三\14點三、完整的中心管理體系當前第25頁\共有48頁\編于星期三\14點1.執(zhí)行標準化腹透操作、培訓和隨訪流程

當前第26頁\共有48頁\編于星期三\14點臨床管理程序按照國際標準設立腹透中心質(zhì)量管理靶目標（KPIs)基于ISPD及

K/DOQI指南進行標準化治療和操作結(jié)合本中心患者特點及國情建立特異性標準化操作流程當前第27頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透治療和操作方案（SOP）ISPD指南K/DOQI指南CAPD患者護理指南CAPD患者培訓指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導管及隧道外口護理指南處理透析相關并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評估方法患者液體和飲食限制教育指南當前第28頁\共有48頁\編于星期三\14點標準化腹透操作、培訓流程標準化手術置管程序考核不合格者患者分組看錄像授課考核練習授予合格證書標準化患者培訓程序當前第29頁\共有48頁\編于星期三\14點基于中心特點的標準化腹透隨訪模式腹膜透析患者首次電話隨訪（出院后3天）首次門診隨訪（術后1個月）24h熱線電話短信平臺家庭訪視（必要時）衛(wèi)星中心隨訪（遠程病人）電話隨訪（每1~2個月）門診隨訪（每1~3個月）當前第30頁\共有48頁\編于星期三\14點護士評估病情、用藥及依從性護士出口處評估醫(yī)生診治執(zhí)行醫(yī)囑獲取檢查結(jié)果醫(yī)護查訪處方調(diào)整護士電話回復檢查結(jié)果及處理標準化門診隨訪流程當前第31頁\共有48頁\編于星期三\14點PD衛(wèi)星中心●★★★★★★★★★★★★腹透衛(wèi)星中心管理模式當前第32頁\共有48頁\編于星期三\14點2、持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）當前第33頁\共有48頁\編于星期三\14點持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)

CQI是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到改進機會，制定改進行動方案，評估結(jié)果的循環(huán)過程當前第34頁\共有48頁\編于星期三\14點CQI例會：分析數(shù)據(jù)，量化差距患者隨訪總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總分析臨床存在問題討論可能的原因制定及評估解決方案發(fā)現(xiàn)改善機會當前第35頁\共有48頁\編于星期三\14點CQI常用分析工具:魚骨圖

魚骨圖：一種用于收集和組織信息來尋找一個問題根源或解決方案的工具，可以幫助識別一個問題的所有潛在根源，以及幫助我們分析一些復雜的問題分類舉例人為因素任何一個對于此問題都可能有影響的人方法操作步驟，政策影響，治療標準

客觀條件使用的產(chǎn)品，產(chǎn)品的供應，培訓手冊

機械技術問題，儀器的使用當前第36頁\共有48頁\編于星期三\14點舉例：應用CQI理論改善腹透技術存活當前第37頁\共有48頁\編于星期三\14點腹膜炎原因分析（頭腦風暴）

根源分析原因總結(jié)找出最先解決的問題腹膜炎發(fā)生率降低1/601/75

人法物機當前第38頁\共有48頁\編于星期三\14點2014年1-4月各組腹膜炎發(fā)生率組別醫(yī)生護士患者數(shù)透析月腹膜炎例次腹膜炎感染月組A醫(yī)生A護士A194358.4751.2護士A292355.91355.9護士A386336.42168.2護士A484324.7481.2組B醫(yī)生B護士B181314.2562.8護士B296365.6491.4護士B393360.52180.3護士B481305.92153.0護士B51246.4223.2組C醫(yī)生C護士C1106400.9666.8護士C2101382.1576.4護士C397379847.4護士C479307743.9當前第39頁\共有48頁\編于星期三\14點分析腹膜炎原因發(fā)現(xiàn)改善機會腹膜炎原因腹膜炎病原菌當前第40頁\共有48頁\編于星期三\14點提出應對措施評估、操作考核及再培訓重視胃腸道病變的預防及處理列舉詳實案例，做好有效培訓電話隨訪及短信提醒制定腹膜炎防治教材加強對長透析齡、依從性差患者的再教育當前第41頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透相關腹膜炎危險因素不可調(diào)控危險因素老齡人女性人種（土著及黑人）較差的社會經(jīng)濟狀況糖尿病冠心病慢性肺病高血壓較差的殘腎功能可調(diào)控危險因素肥胖吸煙遠程患者抑郁低白蛋白血癥醫(yī)療程序（如結(jié)腸鏡檢查）維生素D缺乏生物相容性透析液鼻粘膜金葡菌攜帶者隧道口感染寵物既往血透史患者培訓當前第42頁\共有48頁\編于星期三\14點腹透相關腹膜炎發(fā)生率及技術存活率技術存活率腹膜炎發(fā)生率當前第43頁\共有48頁\編于星期三\14點持續(xù)質(zhì)量改進:不斷促進腹透中心質(zhì)量的提高

CQI：提高技術存活率（中環(huán)）CQI：中心管理（大環(huán)）CQI：預防腹透相關腹膜炎（小環(huán)）當前第44頁\共有48頁\編于星期三\14點3、通過科研提高腹透質(zhì)量當前第45頁\共有48頁\編于星期三\14點通過科研提高腹透質(zhì)量和管理水平以臨床科學問題為導向以高水平基礎研究為支撐以臨床診治效果為依歸

當前第46頁\共有48頁\編于星期三\14點影響腹透患者長期生存的危險因素不可調(diào)控的危險因素可調(diào)控的危險因素年齡殘腎功能性別腹膜完整性種族感染糖尿病狀態(tài)透析中心規(guī)模ESRD病因患者教育和培訓患者遺傳學背景當前第47頁\共有48頁\編于星期三\14點圍繞提高腹透中心質(zhì)量開展臨床研究殘腎功能：YangQQ,etal.NephrolDialTransplant

2011,26:3358-65腹膜功能：HuangN,etal.PLoSOne.2014;9:e110445液體負荷：GuoQY,etal.PeritDialInt.2015Jul7.心血管危險因素：LiuX,etal.

ClinJAmSocNephrol.2014;

9:771-8.XiaX,etal.AmJKidneyDis.2014;64:257-64.腹透相關腹膜炎：FengXR,etal.PeritDialInt

2014;34:308-1