上消化出血的內(nèi)鏡下治療與護(hù)理演示文稿本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分（優(yōu)選）上消化出血的內(nèi)鏡下治療與護(hù)理本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃腸鏡清洗室本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃腸鏡蘇醒室本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分上消化道出血的定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分上消化道出血的一般檢查1.化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)肝功能及血肌酐、尿素氮等。2.特殊檢查方法

（1）內(nèi)鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)：①胃鏡檢查的最好時(shí)機(jī)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。②處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準(zhǔn)備，但若出血過(guò)多，估計(jì)血塊會(huì)影響觀察時(shí)，可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。

（2）選擇性動(dòng)脈造影

（3）X線鋇劑造影

（4）放射性核素掃描本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分上消化道出血的治療1.一般治療2.補(bǔ)充血容量3.止血措施（1）藥物治療（2）三腔氣囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血對(duì)于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對(duì)于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。（4）血管介入技術(shù)（5）手術(shù)治療本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分消化內(nèi)鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)減少痛苦，能早期發(fā)現(xiàn)疾病，并得到微創(chuàng)治療，其中護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)后恢復(fù)的程度和患者的安全。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用在近2O年來(lái)取得了飛速發(fā)展，消化內(nèi)鏡的主要作用可概括為：(1)消化道大出血的內(nèi)鏡下止血；(2)消化道息肉切除；(3)消化道早期癌的切除；(4)消化道狹窄擴(kuò)張；(5)肝膽膽疾病的治療；(6)超聲內(nèi)鏡及其微探頭作用。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分上消化道出血的內(nèi)鏡下止血本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分消化道出血的治療方法：1.胃鏡下注射硬化劑2.胃鏡下套扎術(shù)治療3.藥物治療4.胃鏡下注射硬化劑聯(lián)合藥物治療本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，它起病急、出血量大，急診手術(shù)和藥物治療效果難以令人滿意，傳統(tǒng)的應(yīng)急內(nèi)科治療一般采用三腔二囊胃管壓迫止血，但病死率仍較高。硬化劑注射治療是將硬化劑直接注入曲張靜脈血管內(nèi)，使其形成血栓，靜脈血管硬化，達(dá)到血管曲張靜脈消失的目的。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張適應(yīng)癥1.食管曲張靜脈急性出血2.食管曲張靜脈出血停止后的擇期治療3.食管曲張靜脈中、重度伴紅色征者有出血可能性且不適宜手術(shù)者4.外科已做斷流或分流手術(shù)再次出血者，因再手術(shù)難度大，可選擇本辦法本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張禁忌癥1.心、肺腦腎嚴(yán)重功能不全2.嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正3.全身情況極差，不能配合和忍受治療者本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分常用的硬化劑有：0.5%~1.0%乙氧硬化醇5%魚肝油酸鈉人體組織粘合劑（醫(yī)用膠）本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分硬化劑治療機(jī)制本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張操作方法在食管或胃底靜脈外選擇穿刺點(diǎn)，先遠(yuǎn)端后近端，不在同一平面上注射，以防止術(shù)后狹窄，然后伸出針尖穿刺靜脈，可靜脈內(nèi)外結(jié)合注入硬化劑本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分注入硬化劑操作注意事項(xiàng)1.一般情況下注射點(diǎn)選擇胃食道連接口側(cè)2-4cm處2.注射硬化劑后暫不將針拔出，停1-2min后先將針頭退入外筒中，再用外筒頭端輕壓30s后撤離3.黏膜下注射應(yīng)注意勿刺入過(guò)深，以免局部造成大潰瘍或穿孔4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狹窄以及感染、異位栓塞等本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分治療過(guò)程效果圖本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡下套扎術(shù)治療靜脈曲張的臨床應(yīng)用

胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是在內(nèi)鏡下，用食管靜脈曲張?zhí)自靼寻惭b在內(nèi)鏡頭端的橡皮圈套扎在被吸入的曲張靜脈上，形成息肉狀，數(shù)天后自行脫落。

胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近年逐漸興起的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù),是目前國(guó)內(nèi)外搶救食管靜脈曲張破裂出血最有效的治療方法,危險(xiǎn)性小,成功率高。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分食管靜脈曲張分級(jí)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎適應(yīng)癥1.食管曲張靜脈急性出血2.食管曲張靜脈出血停止后的擇期治療3.食管曲張靜脈中、重度伴紅色征者有出血可能性且不適宜手術(shù)者4.外科已做斷流或分流手術(shù)再次出血者，因再手術(shù)難度大，可選擇本辦法，并且肝腎嚴(yán)重?fù)p害者也適應(yīng)本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎禁忌癥1.以往已做過(guò)硬化治療的曲張靜脈由于管壁纖維化，可能會(huì)使結(jié)扎難以完成。2.凝血功能嚴(yán)重障礙者，有可能會(huì)在橡皮圈脫落時(shí)引起大出血。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分食管靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎操作方法將胃鏡按常規(guī)插入食管，選擇曲張靜脈，一般于門上方5~10mm處開(kāi)始結(jié)扎，選擇結(jié)扎部位后將塑料帽對(duì)準(zhǔn)結(jié)扎部位，持續(xù)吸引，使曲張靜脈連同周邊粘膜被吸入塑料帽中，此時(shí)顯示器可見(jiàn)全部變紅色。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分胃鏡治療護(hù)理配合本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理患者的心理反應(yīng)是影響耐受力的主要因素，護(hù)士應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹內(nèi)鏡下治療的目的及可能出現(xiàn)出血、消化道黏膜損傷等并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及治療后所能達(dá)到的效果，告知患者如何配合治療及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，同時(shí)詳細(xì)介紹胃鏡治療的必要性和安全性，減輕患者的恐懼緊張情緒，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)檢查，更好地配合操作治療，還可介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心，并有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分患者準(zhǔn)備患者術(shù)前禁飲禁食8～l2h，術(shù)前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動(dòng)，應(yīng)用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐，便于插鏡。常規(guī)檢查心電圖、出凝血四項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)在治療前放置靜脈留置針，連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)低流量吸氧，有效提高其血氧飽和度，減少心肺意外的發(fā)生，并協(xié)助做好各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書，囑患者排空大小便，取下假牙，解開(kāi)領(lǐng)扣，對(duì)精神過(guò)度緊張者，術(shù)前30min給予安定鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者平臥位于檢查床，頭稍抬高并偏向左側(cè)，下肢微曲，套上口墊用膠布固定。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\22點(diǎn)51分1.觀察病人生命體征，失血性休克或者肝性腦病者須糾正后才能進(jìn)行。2.術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)3.術(shù)前向患者解釋其目的、方法、注意事項(xiàng)4.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，準(zhǔn)備足量新鮮血液備用本文檔