第四章影響藥物效應(yīng)的因素及

合理用藥原則

中山大學(xué)林明棟學(xué)習(xí)目的掌握：合理用藥原則以及用藥監(jiān)護(hù)對(duì)臨床治療的作用。熟悉：藥物劑型、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)對(duì)藥物效應(yīng)的影響。了解：年齡、性別和病理生理狀態(tài)對(duì)藥物效應(yīng)的影響。影響藥物效應(yīng)的因素及合理用藥原則醫(yī)生依據(jù)診斷處方，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，患者用藥產(chǎn)生作用（治療效應(yīng)+不良反應(yīng)）。

治療方案如上反復(fù)循環(huán)并得到適時(shí)優(yōu)化，獲得高效低毒的有效治療。藥物與機(jī)體之間相互作用及其引起的任何變化都可以成為影響藥物效應(yīng)的因素。

因而，掌握包括藥物劑型、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等眾多因素對(duì)理解藥物效應(yīng)的影響是非常重要的。

強(qiáng)化用藥監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)之間及時(shí)反饋藥物作用，適時(shí)優(yōu)化，用藥個(gè)體化以求得到最佳療效和最少不良反應(yīng)。影響藥物作用的因素

影響藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的任何因素都可能影響藥物效應(yīng)

符合藥物作用量效曲線的有效血藥濃度的維持使藥物作用于機(jī)體的靶點(diǎn)并通過(guò)藥理作用機(jī)制產(chǎn)生藥物效應(yīng)。藥物效應(yīng)的個(gè)體差異使個(gè)體對(duì)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的差異而產(chǎn)生效應(yīng)的不同。藥物與機(jī)體之間相互作用及其引起的任何變化都可以影響藥物效應(yīng)。運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者具體情況，認(rèn)真考慮用藥個(gè)體化，合理用藥使患者得到最佳療效和最小不良反應(yīng)。第一節(jié)藥物方面的因素

藥物劑型：藥物可制成溶液劑、糖漿劑、片劑、膠

囊、顆粒劑、注射液、氣霧劑、栓劑

等各種不同給藥途徑的劑型。相同藥

物劑型有多種藥物劑量規(guī)格，適用于

不同治療目的。給藥途徑不同時(shí)劑量

可相差很大。

給藥途徑：可影響藥物吸收、產(chǎn)生和維持效應(yīng)的速

度和時(shí)間。產(chǎn)生效應(yīng)由快到慢通常是

靜脈注射>吸人>肌內(nèi)注射>皮下注射>

口服>直腸>貼皮。常用的劑型和給藥途徑藥物劑型：口服片劑或膠囊；注射用粉針或液體。常用的給藥途徑：門診

——口服；急救——注射。藥物產(chǎn)生效應(yīng)的速度通常是：靜脈注射>吸入>肌內(nèi)注射>皮下

注射>口服>直腸>貼皮。

藥典(pharmacopeia)與藥量處方用藥應(yīng)按照藥典規(guī)定的劑量使用

藥物劑量與效應(yīng)有密切的關(guān)系（量效關(guān)系）。注意處方用藥不可超過(guò)每日或每單位時(shí)間最大用量(極量，maximumdose)。生物類藥劑所含的藥量常用生物活性IU為單位。此類藥物容易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。使用前需常規(guī)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

臨床新的長(zhǎng)效劑型緩釋劑(slowreleaseformulation)控釋劑(controlledreleaseformulation)延遲釋放劑(extendedreleaseformulation)持續(xù)釋放劑(sustainedreleaseformulation)使用這些長(zhǎng)效劑型可方便患者和維持長(zhǎng)期療效。

（一）聯(lián)合用藥及藥物相互作用

臨床常聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上藥物，可同時(shí)達(dá)到多種治療目的以及殺滅病原體、根治疾病。

疾病或防止耐藥性產(chǎn)生；另外是有意識(shí)地利用藥物間的協(xié)同作用(synergism)以增加療效或利用拮抗作用（antagonism）以減少不良反應(yīng)。不合理的多藥聯(lián)用常導(dǎo)致藥物間不良的相互作用(interaction)而降低療效、加重不良反應(yīng)甚至產(chǎn)生藥源性疾病。聯(lián)合胳用藥沙時(shí)應(yīng)捏注意忍可能迅發(fā)生胞的廣藥物廟相互脆作用1.配伍嬌禁忌(i種nc嗽om偶pa扔ti丹bi尋li堆ty脅)：藥物漫在體高外配圖伍時(shí)畏直接發(fā)奴生物邀理、究化學(xué)兼性的哀相互懇作用尾而產(chǎn)盈生毒舉性、指降低濱藥效甚悄至影滅響藥蠻物的畝使用新稱為制配伍梢禁忌狗。在犯靜脈秘滴注睡時(shí)尤應(yīng)聰注意槍配伍貢禁忌濫。2.影響誦藥效傻學(xué)的鑼相互驢作用尸：當(dāng)合虧并用漠藥時(shí)蒜，藥航物在昂不同的藥熊效學(xué)耀作用姨機(jī)制狀層面勺上產(chǎn)鑒生相僚反或容相同液的生商理功貿(mào)能調(diào)節(jié)胸作用幅，綜王合表粱現(xiàn)為奇藥物篩效應(yīng)樹(shù)的減僻弱(拮抗稀作用)或藥物懇效應(yīng)扎的增竭強(qiáng)(協(xié)同疑作用)。（二顏）影煎響藥嚼效學(xué)販的相畝互作趨用影響沉藥效副學(xué)的長(zhǎng)相互到作用數(shù)為合單并用分藥時(shí)駕，藥們物在德不同溉的藥吩效學(xué)衛(wèi)作用歐機(jī)制犁層面卵上產(chǎn)擊生相鄰反或廁相同碗的生押理功半能調(diào)跨節(jié)作緩用，很綜合恒表現(xiàn)躺為藥爺物效拘應(yīng)的疏減弱(拮抗糟作用)或藥梅物效會(huì)應(yīng)的逢增強(qiáng)(協(xié)同斗作用)。影響通藥效楊學(xué)的少相互烘作用嬌主夜要表醬現(xiàn)1.瘡在生搏理水剪平的閑作用；2.蒜在受袍體水合平的楚作用；3.免在神屆經(jīng)遞延質(zhì)代呢謝環(huán)兇節(jié)上付的作織用。各章幕之中挨的例顏?zhàn)雍軈嵌啵≡诤笈m(xù)的召學(xué)習(xí)胡中注貧意概仆括和喊舉一竟反三嚷。(三)影響懂藥動(dòng)贏學(xué)的激相互炕作用1.吸收暫；2.血漿狡蛋白棍結(jié)合蛛；3.肝臟攝生物禁轉(zhuǎn)化檢；4.腎排縱泄。體液凝和排緊泄液拜的pH的改猾變可洞使藥怕物的輛脂溶粘性和離子濫化成膜分改喇變而罵影響驅(qū)藥物乖的被燭動(dòng)跨撓膜轉(zhuǎn)務(wù)運(yùn)。藥動(dòng)強(qiáng)學(xué)：順主要傘通過(guò)非影響狀血藥奴濃度摧效應(yīng)怨！第二嘗節(jié)機(jī)體方面政的因喘素一、清年齡1.兒童2.老年鉛人二、壤性別三、皺心理股因素四、撒遺傳紐奉因素五、做病理受因素自學(xué)！要求：掌握要點(diǎn)和舉例應(yīng)用。藥物對(duì)機(jī)體響反應(yīng)騰性的今影響在連進(jìn)續(xù)用催藥后版機(jī)體役對(duì)藥梨物的補(bǔ)反應(yīng)濕可能討發(fā)生耕的改變變：1.致敏疫反應(yīng)(s惑en哈si棄ti屋za痛ti澡on弓)：藥收物可蛛誘發(fā)陸任何畝類型的臨變態(tài)溪反應(yīng)喚。2.耐受巡壽性(t餐ol熊er域an善ce體)：是雨指連窩續(xù)用考藥后燦機(jī)體皆對(duì)藥物的丑效應(yīng)濃逐漸普減弱訴或無(wú)辟效。快速東耐受閉性(t胸ac票hy肌ph悅yl捏ax磨is壩)，如麻黃忙堿。慢速魔或慢性治耐受倍性(b幼ra染dy顯-p寧hy慎la詳xi父s)，如胰島竹素。3.藥物喘依賴棉性和偵藥物煩濫用吧。4.受體防數(shù)量批或敏講感性牢的變脾化。耐藥蘋性(d版ru纏g耕re檔si摧st蔥an頸ce蔬)病原幫體包涼括病墓原微譽(yù)生物科和腫匆瘤細(xì)稱胞在凍長(zhǎng)期受用藥偷后產(chǎn)架生的設(shè)耐受賽性稱悶為耐葵藥性(d邁ru濾g分re籮si路st大an控ce辣)。防止肅耐藥桌性的然產(chǎn)生鑄和傳部播是賢臨床看治療擦面臨移的重因要而友又棘獅手的號(hào)問(wèn)題墾（詳刑見(jiàn)化沃學(xué)治壞療各杠章）推。藥物則依賴腦性和佳藥物培濫用藥物昌濫用(d具ru鋼g必ab疼us千e)是指射無(wú)病你情根賴據(jù)的鐮大量菜長(zhǎng)期塞的應(yīng)莖用藥減物,尤其迷是自稍我應(yīng)垮用麻透醉藥血品，賠這是森造成胳藥物斗依賴尾性的仿主要巧原因剛。具有音成癮評(píng)性的態(tài)藥物御稱為巖麻醉攔藥品(n省ar眉co富ti筒cs償)如阿勇片類陶強(qiáng)鎮(zhèn)信痛藥威和毒幅品海焰洛因罵等。毒麻醉瓜藥品短的濫桂用對(duì)畢用藥鴨者和燃社會(huì)訊具有烤極大音的危頃害性返。屬另于麻西醉藥慘品的艷生產(chǎn)蜓、使選用都祝受到岸國(guó)家畫藥品懸法規(guī)冶的嚴(yán)蛋格控料制。躲成癮焰性精行神藥工物如飛亦被斑列為績(jī)國(guó)際喪管制糟藥物對(duì)。習(xí)慣性(habituation)藥物依賴性(drugdependence)成癮性(addiction)欣快感(euphoria)受體律數(shù)量礙或敏隙感性膚的變漂化機(jī)體籠在用爆藥后騰受體代的數(shù)舅量或鑼敏感宅性可柄發(fā)生貢變化驢。如稻受體史上調(diào)(u棗p-弟re涉gu顧la況ti存on昏)；受鈴體下旋調(diào)(d惡ow杰n-狹re譜gu隔la煎ti鄙on區(qū))。長(zhǎng)期廟用藥縱之后償應(yīng)采工用逐枕漸減離量停饞藥的功方法垂避免停停藥運(yùn)反應(yīng)建的發(fā)騙生。第三雀節(jié)妖合敗理用撥藥原避則臨床職用藥槽應(yīng)注寇重近鞋期療藏效和摧遠(yuǎn)期創(chuàng)療效魔，即平用藥給控制仆癥狀潤(rùn)，促堤進(jìn)康睛復(fù)的翅同時(shí)豬，必蜓須對(duì)秒患者惜的生磨存質(zhì)初量和習(xí)（或抹）延圓長(zhǎng)壽其命有老益?？傊畾?，合喚理用硬藥是通要求仇充分江發(fā)揮睜藥物陰的療壩效而俗避免?；驕p棵少可診能發(fā)丹生的訊不良晶反應(yīng)鋪。合理核用藥巷的基過(guò)本原求則1．明拴確診察斷，肆慎重沈用藥2．選縫擇合悔適的疼給藥牢方案3．因仍人制魯宜，撈用藥講個(gè)體蓬化4．對(duì)捕因?qū)q癥治鼓療并句重5．及丟時(shí)調(diào)興整藥含物治目療方程案19盯85年，WH岡O將合塘理用功藥定稀義為遭：患龜者接雁受的迅藥物值適合戲臨床突需要乘，藥駐物劑撈量應(yīng)顧符合揮患者疏的個(gè)坐體化躁要求巖，療界程適急當(dāng)，噴價(jià)格聾低廉等。本章移參考插及推濱薦閱潑讀文擊獻(xiàn)：1.王開(kāi)烘珍護(hù)士爐用藥竄監(jiān)護(hù)：（壘例文避如下羞）復(fù)習(xí)江思考范題1.從護(hù)葛理工拔作角鉤度，匠論述仔用藥內(nèi)監(jiān)護(hù)澤對(duì)合狹理用守藥所伏起的老關(guān)鍵姜作用逗。2.如何