第29頁共29頁醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度為提?高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)療行為?，確保醫(yī)療安全?，防范醫(yī)療事故?發(fā)生，制定本制?度。一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控1、?各臨床科室或個(gè)?人可以用書面、?電話等方式，把?了解或掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱患及時(shí)?反映到醫(yī)教管理?部門。2、臨?床科主任為科室?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第?一責(zé)任人，負(fù)責(zé)?本科室的醫(yī)療質(zhì)?量管理與監(jiān)控。?3、醫(yī)教管理?部門每季進(jìn)行一?次全所醫(yī)療質(zhì)量?大檢查，深入了?解各臨床科室的?醫(yī)療質(zhì)量管理情?況，在檢查中發(fā)?現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問?題當(dāng)面向科室負(fù)?責(zé)人反饋，提出?整改意見并監(jiān)督?整改。通報(bào)醫(yī)療?質(zhì)量檢查結(jié)果。?4、醫(yī)教管理?部門對(duì)醫(yī)療流程?、醫(yī)療設(shè)施和患?者群體等方面存?在的安全隱患，?要及時(shí)制定安全?目標(biāo)、處置預(yù)案?和處理措施，防?范醫(yī)療事故的發(fā)?生。二、醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)1、?臨床科室每個(gè)月?召開一次醫(yī)療質(zhì)?量與安全會(huì)議，?本著實(shí)事求是的?原則，圍繞管理?、醫(yī)療技術(shù)制度?、規(guī)章制度落實(shí)?等，解析評(píng)價(jià)醫(yī)?療質(zhì)量。2、?全所醫(yī)療質(zhì)量評(píng)?價(jià)工作由所醫(yī)療?質(zhì)量管理委員會(huì)?負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)和?醫(yī)療質(zhì)量大檢查?中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)?量問題進(jìn)行客觀?評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重違?反醫(yī)療質(zhì)量安全?的責(zé)任人提出處?理意見；對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量管理提出整?改措施并監(jiān)督落?實(shí)。醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度?（二）一、教?學(xué)質(zhì)量監(jiān)控1?.定期檢查、指?導(dǎo)教師的備課、?上課、作業(yè)布置?與批改、學(xué)習(xí)輔?導(dǎo)、考試評(píng)價(jià)等?情況，適時(shí)的進(jìn)?行評(píng)估指導(dǎo)。學(xué)?期末，要對(duì)教師?備課、上課、案?例研究、專題研?究、論文總結(jié)等?業(yè)務(wù)質(zhì)量開展自?評(píng)、互評(píng)，進(jìn)行?表彰獎(jiǎng)勵(lì)。每學(xué)?期至少要對(duì)全校?的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行?一次分析研討，?研究、制定出改?進(jìn)教學(xué)工作、提?高教育教學(xué)質(zhì)量?的措施。2.?制定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?控與評(píng)價(jià)安排，?監(jiān)控教學(xué)計(jì)劃（?進(jìn)度）、教案（?講稿）、課表落?實(shí)、學(xué)生學(xué)習(xí)狀?態(tài)與水平等日常?教學(xué)工作。利用?檢查、評(píng)比、展?示等形式監(jiān)控學(xué)?生的作業(yè)、學(xué)困?生的輔導(dǎo)、教學(xué)?質(zhì)量分析、試卷?的。做好教學(xué)全?面工作的監(jiān)控與?指導(dǎo)。3.對(duì)?教師的聽課主要?采用課前臨時(shí)通?知的形式，這樣?有利于對(duì)教學(xué)的?重點(diǎn)工作監(jiān)控與?指導(dǎo)。4.每?學(xué)期由年級(jí)組推?薦一節(jié)課參加校?級(jí)優(yōu)秀課的評(píng)選?，學(xué)校組織行政?、人員教師進(jìn)行?評(píng)選，對(duì)成績(jī)顯?著、教學(xué)效果好?的教師，總結(jié)推?廣其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。?對(duì)存在問題的教?師，及時(shí)直到他?改進(jìn)教學(xué)的方法?。二、教學(xué)質(zhì)?量監(jiān)測(cè)與評(píng)估制?度1.班級(jí)、?學(xué)科要開展多層?次、多形式的定?向評(píng)比活動(dòng)，一?次加強(qiáng)對(duì)知識(shí)、?技能、情感態(tài)度?和價(jià)值觀等綜合?素質(zhì)的監(jiān)控。?2.每學(xué)期組這?開展單項(xiàng)競(jìng)賽活?動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行教?學(xué)質(zhì)量分析，了?解教學(xué)情況，督?察指導(dǎo)教師的教?學(xué)。3.進(jìn)行?教師、學(xué)生、家?長(zhǎng)問卷，調(diào)查他?們對(duì)學(xué)校的教學(xué)?管理、教師的師?德修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)?度、專業(yè)水平和?能力，學(xué)生的學(xué)?習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)質(zhì)?量等方面?zhèn)€認(rèn)可?程度，進(jìn)行評(píng)估?，指導(dǎo)我們的教?學(xué)工作。官橋?中學(xué)第四篇：?五官科病歷質(zhì)量?監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反?饋制度五官科?病歷全程質(zhì)量時(shí)?監(jiān)控、評(píng)介、反?饋制度一、基?本原則。以病歷?為中心，保障醫(yī)?療安全，鞏固醫(yī)?療質(zhì)量，確保醫(yī)?療服務(wù)的有效性?和案件性。保證?醫(yī)療活動(dòng)運(yùn)行的?安全、穩(wěn)定、有?效。從源頭防范?醫(yī)療糾紛的發(fā)生?。在全面執(zhí)行《?河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院病歷書寫規(guī)?范細(xì)則》的基礎(chǔ)?上，對(duì)臨床病歷?質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)?控考核。二、?考核項(xiàng)目及辦法?。（一）考?核項(xiàng)目為《河北?省住院病歷書寫?質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》?的全部?jī)?nèi)容。?（二）檢查全部?入檔病歷，每周?四對(duì)上交到護(hù)辦?室的終末病歷進(jìn)?行檢查，另外每?周不定期抽查現(xiàn)?運(yùn)行病歷。（?三）對(duì)病歷質(zhì)量?控制實(shí)行醫(yī)療組?長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每個(gè)?科室為一個(gè)醫(yī)療?小組，發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)溝通交流。?（五）病歷?歸檔的時(shí)限性。?出院病歷按照醫(yī)?教科要求按時(shí)上?交。三、考核?結(jié)果的界定及執(zhí)?行。（一）?考核結(jié)果實(shí)行否?決制。按照《河?北省住院病歷書?寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?》扣分，滿分_?___分，__?__分以上為甲?級(jí)病歷，___?_分為乙級(jí)病歷?，____分以?下為丙級(jí)病歷，?要求甲級(jí)病歷達(dá)?到____%。?（二）對(duì)不合?格病歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)?處罰并限期整改?。對(duì)未達(dá)到甲級(jí)?病歷的，實(shí)行追?蹤監(jiān)測(cè)。病歷質(zhì)?量落實(shí)到組，對(duì)?首次發(fā)現(xiàn)問題的?運(yùn)行病歷，每一?處非初次錯(cuò)誤，?全科通報(bào)并責(zé)令?立即整改。終末?病歷每份滿分_?___分，每扣?除一分則扣罰責(zé)?任人____元?，乙級(jí)病歷扣罰?責(zé)任人____?元、每份丙級(jí)病?歷扣罰責(zé)任人_?___元，并限?期____日內(nèi)?完成病歷整改，?再次發(fā)現(xiàn)的，加?倍扣罰。每月進(jìn)?行一次病歷質(zhì)量?總結(jié)，對(duì)病歷質(zhì)?評(píng)得分前三名的?病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)，?全年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?總結(jié)，對(duì)總成績(jī)?在前三名的個(gè)人?，在評(píng)先評(píng)優(yōu)中?傾斜加分。（?三）對(duì)于急需復(fù)?印的現(xiàn)運(yùn)行病歷?必需由相關(guān)的醫(yī)?護(hù)人員報(bào)請(qǐng)科主?任批準(zhǔn)后方可復(fù)?印，終末病歷需?到檔案室復(fù)印，?急需復(fù)印的，必?須報(bào)請(qǐng)科主任批?準(zhǔn)，不允許交給?病人私自攜帶復(fù)?印，發(fā)現(xiàn)一次，?每份病歷扣罰責(zé)?任人____元?。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?控和評(píng)價(jià)制度（?三）一、教學(xué)?質(zhì)量監(jiān)控1.?定期檢查、指導(dǎo)?教師的備課、上?課、作業(yè)布置與?批改、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)?、考試評(píng)價(jià)等情?況，適時(shí)的進(jìn)行?評(píng)估指導(dǎo)。學(xué)期?末，要對(duì)教師備?課、上課、案例?研究、專題研究?、論文總結(jié)等業(yè)?務(wù)質(zhì)量開展自評(píng)?、互評(píng)，進(jìn)行表?彰獎(jiǎng)勵(lì)。每學(xué)期?至少要對(duì)全校的?教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行一?次分析研討，研?究、制定出改進(jìn)?教學(xué)工作、提高?教育教學(xué)質(zhì)量的?措施。2.制?定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控?與評(píng)價(jià)安排，監(jiān)?控教學(xué)計(jì)劃（進(jìn)?度）、教案（講?稿）、課表落實(shí)?、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)?與水平等日常教?學(xué)工作。利用檢?查、評(píng)比、展示?等形式監(jiān)控學(xué)生?的作業(yè)、學(xué)困生?的輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)?量分析、試卷的?。做好教學(xué)全面?工作的監(jiān)控與指?導(dǎo)。3.對(duì)教?師的聽課主要采?用課前臨時(shí)通知?的形式，這樣有?利于對(duì)教學(xué)的重?點(diǎn)工作監(jiān)控與指?導(dǎo)。4.每學(xué)?期由年級(jí)組推薦?一節(jié)課參加校級(jí)?優(yōu)秀課的評(píng)選，?學(xué)校____行?政、人員教師進(jìn)?行評(píng)選，對(duì)成績(jī)?顯著、教學(xué)效果?好教師，總結(jié)推?廣其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。?對(duì)存在問題教師?，及時(shí)直到他改?進(jìn)教學(xué)的方法。?二、教學(xué)質(zhì)量?監(jiān)測(cè)與評(píng)估制度?1.班級(jí)、學(xué)?科要開展多層次?、多形式的定向?評(píng)比活動(dòng)，一次?加強(qiáng)對(duì)知識(shí)、技?能、情感態(tài)度和?價(jià)值觀等綜合素?質(zhì)的監(jiān)控。2?.每學(xué)期組這開?展單項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)?，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)?質(zhì)量分析，了解?教學(xué)情況，督察?指導(dǎo)教師的教學(xué)?。3.進(jìn)行教?師、學(xué)生、家長(zhǎng)?問卷，調(diào)查他們?對(duì)學(xué)校的教學(xué)管?理、教師的師德?修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度?、專業(yè)水平和能?力，學(xué)生的學(xué)習(xí)?習(xí)慣和學(xué)習(xí)質(zhì)量?等方面?zhèn)€認(rèn)可程?度，進(jìn)行評(píng)估，?指導(dǎo)我們的教學(xué)?工作。官橋中?學(xué)第四篇：五?官科病歷質(zhì)量監(jiān)?控、評(píng)價(jià)、反饋?制度五官科病?歷全程質(zhì)量時(shí)監(jiān)?控、評(píng)介、反饋?制度一、基本?原則。以病歷為?中心，保障醫(yī)療?安全，鞏固醫(yī)療?質(zhì)量，確保醫(yī)療?服務(wù)的有效性和?案件性。保證醫(yī)?療活動(dòng)運(yùn)行的安?全、穩(wěn)定、有效?。從源頭防范醫(yī)?療糾紛的發(fā)生。?在全面執(zhí)行《_?___省醫(yī)療機(jī)?構(gòu)住院病歷書寫?規(guī)范細(xì)則》的基?礎(chǔ)上，對(duì)臨床病?歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)?監(jiān)控考核。二?、考核項(xiàng)目及辦?法。（一）?考核項(xiàng)目為《_?___省住院病?歷書寫質(zhì)量評(píng)估?標(biāo)準(zhǔn)》的全部?jī)?nèi)?容。（二）檢?查全部入檔病歷?，每周四對(duì)上交?到護(hù)辦室的終末?病歷進(jìn)行檢查，?另外每周不定期?抽查現(xiàn)運(yùn)行病歷?。（三）對(duì)病?歷質(zhì)量控制實(shí)行?醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制?，每個(gè)科室為一?個(gè)醫(yī)療小組，發(fā)?現(xiàn)問題及時(shí)溝通?交流。（五?）病歷歸檔的時(shí)?限性。出院病歷?按照醫(yī)教科要求?按時(shí)上交。三?、考核結(jié)果的界?定及執(zhí)行。?（一）考核結(jié)果?實(shí)行否決制。按?照《____省?住院病歷書寫質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》扣?分，滿分___?_分，____?分以上為甲級(jí)病?歷，____分?為乙級(jí)病歷，_?___分以下為?丙級(jí)病歷，要求?甲級(jí)病歷達(dá)到_?___%。（?二）對(duì)不合格病?歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰?并限期整改。對(duì)?未達(dá)到甲級(jí)病歷?的，實(shí)行追蹤監(jiān)?測(cè)。病歷質(zhì)量落?實(shí)到組，對(duì)首次?發(fā)現(xiàn)問題的運(yùn)行?病歷，每一處非?初次錯(cuò)誤，全科?通報(bào)并責(zé)令立即?整改。終末病歷?每份滿分___?_分，每扣除一?分則扣罰責(zé)任人?____元，乙?級(jí)病歷扣罰責(zé)任?人____元、?每份丙級(jí)病歷扣?罰責(zé)任人___?_元，并限期_?___日內(nèi)完成?病歷整改，再次?發(fā)現(xiàn)的，加倍扣?罰。每月進(jìn)行一?次病歷質(zhì)量總結(jié)?，對(duì)病歷質(zhì)評(píng)得?分前三名的病歷?予以獎(jiǎng)勵(lì)，全年?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)?，對(duì)總成績(jī)?cè)谇?三名的個(gè)人，在?評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜?加分。（三）?對(duì)于急需復(fù)印的?現(xiàn)運(yùn)行病歷必需?由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人?員報(bào)請(qǐng)科主任批?準(zhǔn)后方可復(fù)印，?終末病歷需到檔?案室復(fù)印，急需?復(fù)印的，必須報(bào)?請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，?不允許交給病人?私自攜帶復(fù)印，?發(fā)現(xiàn)一次，每份?病歷扣罰責(zé)任人?____元。?醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)?價(jià)分析今年門?診256878?（上年____?人次），同比增?長(zhǎng)%，急診21?506（上年_?___人次），?同比增長(zhǎng)%，出?院病人數(shù)為95?64（上年14?847）人次、?同比增長(zhǎng)%；病?床使用率為__?__%，同比下?降；，病床數(shù)_?___張（上年?____張）；?平均住院天數(shù)（?上年____天?）、同比減少天?；手術(shù)例數(shù)為3?010（上年5?064）例，同?比增長(zhǎng)%；各種?輔助檢查和很多?指標(biāo)都有不同程?度的提高：其中?：放射檢查34?535（212?51）人次，陽?性率為60.5?3（____%?）；ct檢查2?5706（21?219）人次，?陽性率為56.?69（____?%）；心電圖檢?查14500（?11681）人?次，b超檢查4?2680（23?801）人次，?陽性率78.2?1（____%?）；臨床檢驗(yàn)_?___人次；今?年我院服務(wù)理念?明顯改善了，同?時(shí)了加強(qiáng)醫(yī)患溝?通，促進(jìn)了醫(yī)患?關(guān)系的和諧發(fā)展?，醫(yī)患矛盾減少?，醫(yī)療糾紛下降?，加強(qiáng)了對(duì)患者?知情同意權(quán)及隱?私權(quán)的保護(hù)工作?使得我院醫(yī)療質(zhì)?量總體水平提高?，效率提高。各?項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)?，病床增加。說?明我院醫(yī)療質(zhì)量?持續(xù)提升。2?、醫(yī)療質(zhì)量全?院總的來說，醫(yī)?療質(zhì)量較上年有?好轉(zhuǎn)，但也有不?足，主要是個(gè)邊?科室主任未認(rèn)真?覆行好核心制度?，部分醫(yī)生意識(shí)?淡漠所致；病案?質(zhì)量，合理檢查?，合理用藥及抗?菌素使用上有所?改善，很多指標(biāo)?明顯提高。3?、服務(wù)（1）?加強(qiáng)醫(yī)患溝通，?構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)?系加強(qiáng)醫(yī)患溝通?建設(shè)，把醫(yī)患溝?通納入質(zhì)量管理?范疇，要求醫(yī)務(wù)?人員在病人入院?后即正式向患者?或家屬介紹病情?，所作檢查及治?療手段及本科、?本院情況，使病?人了解自己的病?情及所住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)水平，?認(rèn)真聽取病人或?家屬意見，把可?取的意見或建議?納入今后的管理?中。（2）找?缺陷，抓整改，?提高病人滿意度?醫(yī)院狠抓服務(wù)?缺陷管理，從病?人滿意度中查找?不足，對(duì)每條缺?陷認(rèn)真調(diào)查，落?實(shí)及反饋，隨時(shí)?改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，?以實(shí)際行動(dòng)提高?病人的滿意度。?（3）醫(yī)患矛?盾減少，醫(yī)療糾?紛下降四、本?年度度主要存在?的缺陷1、依?法執(zhí)業(yè)。部分科?室給自己所指導(dǎo)?的無執(zhí)業(yè)人員簽?字不及時(shí)，在每?月一次的督查或?多或少均出現(xiàn)執(zhí)?業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)?格情況。2、?醫(yī)療質(zhì)量：（?1）部分科室的?醫(yī)療文書質(zhì)量較?差：主要表現(xiàn)在?上級(jí)醫(yī)師查房記?錄（與首次病程?記錄相同者多）?，術(shù)前討論記錄?不規(guī)范上，打印?病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)?象。（2）抗?菌素應(yīng)用，部分?科室未嚴(yán)格掌握?指征存在濫用抗?菌素情況。（?3）門診病歷書?寫不規(guī)范，甚至?有個(gè)別醫(yī)師未書?寫。五、持續(xù)?改進(jìn)措施1、?加強(qiáng)法律法規(guī)的?學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查?力度，嚴(yán)格把好?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使?各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自?覺依法行醫(yī)，依?法執(zhí)業(yè)。2、?加強(qiáng)各類質(zhì)量管?理制度的學(xué)習(xí)，?提高醫(yī)療質(zhì)量，?做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)?，治療有依據(jù)，?從而達(dá)到減少病?人住院時(shí)間和費(fèi)?用之目的。3?、加強(qiáng)各類文書?的書寫訓(xùn)練工作?，以提高病案質(zhì)?量，規(guī)范門診病?歷書寫工作。?5、改善服務(wù)態(tài)?度，提高服務(wù)質(zhì)?量，構(gòu)建和諧的?新型醫(yī)患關(guān)系。?中心醫(yī)院質(zhì)控?科____?01、26?____年醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)準(zhǔn)旗?中心醫(yī)院第一?、二季度醫(yī)療質(zhì)?量檢查評(píng)價(jià)分析?我院于___?_月____日?由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部、院?感科____相?關(guān)人員對(duì)我院臨?床科室進(jìn)行第?一、二季度醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況進(jìn)?行匯總分析，把?日常檢查過程中?發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理?和日常醫(yī)療活動(dòng)?存在的問題進(jìn)行?總結(jié)；為了使臨?床各科對(duì)存在的?不足得以及時(shí)整?改，現(xiàn)將檢查情?況通報(bào)如下：?一、成績(jī)及亮點(diǎn)?：在這次檢查中?，1.icu?、急診科、麻醉?科、藥房等科室?醫(yī)療質(zhì)量管理各?項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)?真、比較符合管?理規(guī)定基本要求?；2.護(hù)理管?理中各類登記齊?全，如醫(yī)囑查對(duì)?本、急救登記本?、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記?本等；3.病?房管理：病區(qū)環(huán)?境及床鋪整潔干?凈；4.工作?區(qū)域的各種藥物?、特別是各護(hù)理?單元搶救車內(nèi)藥?品全院統(tǒng)一擺放?位置，固定數(shù)量?，封存管理；二?類精神藥品和高?危藥品已經(jīng)按照?藥品規(guī)范管理存?放在指定地點(diǎn)，?物品擺設(shè)整齊、?標(biāo)識(shí)清楚。5?、抗生素使用趨?于合理；6、?醫(yī)療廢物管理規(guī)?范。二、存在?的共性問題：?1、科內(nèi)質(zhì)量控?制不到位。全院?大多數(shù)科室質(zhì)控?小組自查不到位?，活動(dòng)記錄差。?有的科室質(zhì)控記?錄內(nèi)容虛假，不?是實(shí)際操作以后?的記錄，沒有對(duì)?科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)督、控?制，科內(nèi)質(zhì)控小?組職責(zé)未發(fā)揮作?用。2、各種?登記不全。醫(yī)療?差錯(cuò)登記不全，?搶救會(huì)診記錄不?全，重點(diǎn)臨床科?室未落實(shí)疑難、?危重病例討論；?對(duì)危重、疑難、?死亡病例討論記?錄不祥，很多危?重、疑難、死亡?病例討論流于形?式，最后討論結(jié)?果總結(jié)性不強(qiáng)，?有的內(nèi)容和病歷?中記錄不符合，?還有部分未討論?。3、科內(nèi)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)不到位。?有些科室完全沒?有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，醫(yī)護(hù)有些基本?操作不熟煉，說?明醫(yī)務(wù)人員對(duì)基?礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)?不夠，難以提高?業(yè)務(wù)技術(shù)水平能?力。4、門診?兒科、門診婦產(chǎn)?科無門診病歷，?大部分的處方金?額過大，書寫不?合格，門診兒科?開具限制使用抗?生素（兩種藥品?：夫西地酸鈉、?黑黃素成為普遍?應(yīng)用現(xiàn)象）。?5、病歷書寫存?在的問題：⑴?、主管醫(yī)師對(duì)病?歷把關(guān)不嚴(yán)，不?認(rèn)真修改，出現(xiàn)?明顯差錯(cuò)。如：?病史采集日提前?或落后患者住院?日達(dá)數(shù)十天甚至?數(shù)月、數(shù)年。?⑵、病歷及病程?書寫不及時(shí)，病?程記錄中病情及?輔助檢查結(jié)果不?進(jìn)行分析。⑶?、三級(jí)醫(yī)師查房?制度執(zhí)行差，大?多數(shù)病歷查房記?錄太簡(jiǎn)單，查房?所講內(nèi)容沒有進(jìn)?行認(rèn)真記錄（主?要指疑難、危重?病人），沒有反?映出科主任查房?的意義和價(jià)值。?⑷、體溫單大?小便、體重有漏?記現(xiàn)象。⑸、知?情談話不規(guī)范，?病歷書寫字跡不?清，輔檢缺項(xiàng)，?有涂改等。6?、護(hù)理方面?；?者床頭卡不能及?時(shí)填寫（新改造?的病床沒有放置?床頭卡的地方）?；護(hù)士與患者溝?通少，不能主動(dòng)?向患者介紹相關(guān)?知識(shí)；護(hù)理不良?事件主動(dòng)報(bào)告體?系不健全，護(hù)理?人員對(duì)制度掌握?不全面。7.?院感存在的共性?問題。（1）?檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)?人員在檢查、治?療、護(hù)理過程中?手衛(wèi)生的依從性?差，每科現(xiàn)場(chǎng)抽?考____名醫(yī)?生，____名?護(hù)士“七步洗手?法”，操作完全?正確的醫(yī)護(hù)人員?占____%，?近半數(shù)有不同程?度的遺漏或未掌?握洗手指征。?（2）使用抗生?素的病原學(xué)標(biāo)本?送檢率有待于提?高。（3）多?重耐藥菌感染的?相關(guān)制度、方案?及措施認(rèn)識(shí)不足?。三、建議與?要求：1、質(zhì)?控科、醫(yī)務(wù)科、?護(hù)理部、院感科?要進(jìn)一步加強(qiáng)臨?床各科的檢查、?指導(dǎo)和督導(dǎo)；做?到有計(jì)劃、有安?排、有布置、有?檢查、有兌現(xiàn)、?有落實(shí)。2、?各臨床科室主任?、護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常?督促和檢查科內(nèi)?醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì)量管?理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管?理、和終未質(zhì)量?管理，按“二優(yōu)?”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)?。3、各科室?的質(zhì)控小組要努?力把質(zhì)控工作做?到經(jīng)?；?、制度?化、規(guī)范化。?4、進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意?識(shí)、安全意識(shí)、?服務(wù)意識(shí)的教育?；不斷強(qiáng)調(diào)各種?醫(yī)療登記的重要?性，促進(jìn)和完善?各種登記及痕跡?管理資料。5?、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員專業(yè)理論?和操作技能的學(xué)?習(xí)，特別是病歷?書寫基本規(guī)范，?處方書寫基本規(guī)?范的訓(xùn)練，不斷?提高實(shí)際工作能?力。6、加強(qiáng)?院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)，?院內(nèi)通過考試、?講課、下科室抽?查；科內(nèi)___?_自學(xué)并考核，?尤其是抗生素的?合理使用、多重?耐藥菌的防控措?施、手衛(wèi)生規(guī)范?等?？傊?過檢查不難看出?在醫(yī)療質(zhì)量管理?中，由于科主任?及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒?有高度重視醫(yī)療?質(zhì)量與安全管理?，沒有認(rèn)真履行?職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)?量管理活動(dòng)中暴?露出許多問題（?包括一些老問題?），得不到及時(shí)?整改糾正，為今?后臨床工作帶來?極大安全隱患；?請(qǐng)科主任護(hù)士長(zhǎng)?在百忙之中抽出?時(shí)間落實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量的各項(xiàng)管理工?作，切實(shí)提高我?院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量?和服務(wù)水平。?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度（四）?為提高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)?療行為，確保醫(yī)?療安全，防范醫(yī)?療事故發(fā)生，制?定本制度。一?、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨床科?室或個(gè)人可以用?書面、電話等方?式，把了解或掌?握的醫(yī)療質(zhì)量隱?患及時(shí)反映到醫(yī)?教管理部門。?2、臨床科主任?為科室醫(yī)療質(zhì)量?監(jiān)管第一責(zé)任人?，負(fù)責(zé)本科室的?醫(yī)療質(zhì)量管理與?監(jiān)控。3、醫(yī)?教管理部門每季?進(jìn)行一次全所醫(yī)?療質(zhì)量大檢查，?深入了解各臨床?科室的醫(yī)療質(zhì)量?管理情況，在檢?查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題當(dāng)面向?科室負(fù)責(zé)人反饋?，提出整改意見?并監(jiān)督整改。通?報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查?結(jié)果。4、醫(yī)?教管理部門對(duì)醫(yī)?療流程、醫(yī)療設(shè)?施和患者群體等?方面存在的安全?隱患，要及時(shí)制?定安全目標(biāo)、處?置預(yù)案和處理措?施，防范醫(yī)療事?故的發(fā)生。二?、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨床科室?每個(gè)月召開一次?醫(yī)療質(zhì)量與安全?會(huì)議，本著實(shí)事?求是的原則，圍?繞管理、醫(yī)療技?術(shù)制度、規(guī)章制?度落實(shí)等，解析?評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。?2、全所醫(yī)療?質(zhì)量評(píng)價(jià)工作由?所醫(yī)療質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)?行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)?量安全的責(zé)任人?提出處理意見；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理?提出整改措施并?監(jiān)督落實(shí)。醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)?價(jià)制度（五）?為提高醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療?行為，確保醫(yī)療?安全，防范醫(yī)療?事故發(fā)生，制定?本制度。一、?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?1、各臨床科室?或個(gè)人可以用書?面、電話等方式?，把了解或掌握?的醫(yī)療質(zhì)量隱患?及時(shí)反映到醫(yī)教?管理部門。2?、臨床科主任為?科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?管第一責(zé)任人，?負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)?療質(zhì)量管理與監(jiān)?控。3、醫(yī)教?管理部門每季進(jìn)?行一次全所醫(yī)療?質(zhì)量大檢查，深?入了解各臨床科?室的醫(yī)療質(zhì)量管?理情況，在檢查?中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)?量問題當(dāng)面向科?室負(fù)責(zé)人反饋，?提出整改意見并?監(jiān)督整改。通報(bào)?醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)?果。4、醫(yī)教?管理部門對(duì)醫(yī)療?流程、醫(yī)療設(shè)施?和患者群體等方?面存在的安全隱?患，要及時(shí)制定?安全目標(biāo)、處置?預(yù)案和處理措施?，防范醫(yī)療事故?的發(fā)生。二、?醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?1、臨床科室每?個(gè)月召開一次醫(yī)?療質(zhì)量與安全會(huì)?議，本著實(shí)事求?是的原則，圍繞?管理、醫(yī)療技術(shù)?制度、規(guī)章制度?落實(shí)等，解析評(píng)?價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。?2、全所醫(yī)療質(zhì)?量評(píng)價(jià)工作由所?醫(yī)療質(zhì)量管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平?時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量大?檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?療質(zhì)量問題進(jìn)行?客觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)?重違反醫(yī)療質(zhì)量?安全的責(zé)任人提?出處理意見；對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量管理提?出整改措施并監(jiān)?督落實(shí)。醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)?制度（六）為?提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，規(guī)范醫(yī)療行?為，確保醫(yī)療安?全，防范醫(yī)療事?故發(fā)生，制定本?制度。一、醫(yī)?療質(zhì)量監(jiān)控1?、各臨床科室或?個(gè)人可以用書面?、電話等方式，?把了解或掌握的?醫(yī)療質(zhì)量隱患及?時(shí)反映到醫(yī)教管?理部門。2、?臨床科主任為科?室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管?第一責(zé)任人，負(fù)?責(zé)本科室的醫(yī)療?質(zhì)量管理與監(jiān)控?。3、醫(yī)教管?理部門每季進(jìn)行?一次全所醫(yī)療質(zhì)?量大檢查，深入?了解各臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)量管理?情況，在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量?問題當(dāng)面向科室?負(fù)責(zé)人反饋，提?出整改意見并監(jiān)?督整改。通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢查結(jié)果?。4、醫(yī)教管?理部門對(duì)醫(yī)療流?程、醫(yī)療設(shè)施和?患者群體等方面?存在的安全隱患?，要及時(shí)制定安?全目標(biāo)、處置預(yù)?案和處理措施，?防范醫(yī)療事故的?發(fā)生。二、醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)價(jià)1?、臨床科室每個(gè)?月召開一次醫(yī)療?質(zhì)量與安全會(huì)議?，本著實(shí)事求是?的原則，圍繞管?理、醫(yī)療技術(shù)制?度、規(guī)章制度落?實(shí)等，解析評(píng)價(jià)?醫(yī)療質(zhì)量。2?、全所醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)工作由所醫(yī)?療質(zhì)量管理委員?會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)平時(shí)?和醫(yī)療質(zhì)量大檢?查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療?質(zhì)量問題進(jìn)行客?觀評(píng)價(jià)，對(duì)嚴(yán)重?違反醫(yī)療質(zhì)量安?全的責(zé)任人提出?處理意見；對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量管理提出?整改措施并監(jiān)督?落實(shí)。醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制?度（七）為提?高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，規(guī)范醫(yī)療行為?，確保醫(yī)療安全?，防范醫(yī)療事故?發(fā)生，制定本制?度。一、醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控1、?各臨床科室或個(gè)?人可以用書面、?電話等方式，把?了解或掌握的醫(yī)?療質(zhì)量隱患及時(shí)?反映到醫(yī)教管理?部門。2、臨?床科主任為科室?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第?一責(zé)任人，負(fù)責(zé)?本科室的醫(yī)療質(zhì)?量管理與監(jiān)控。?3、醫(yī)教管理?部門每季度進(jìn)行?一次全院醫(yī)療質(zhì)?量大檢查，深入?了解各臨床科室?的醫(yī)療質(zhì)量管理?情況，在檢查中?發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量?問題當(dāng)面向科室?負(fù)責(zé)人反饋，提?出整改意見并監(jiān)?督整改。通報(bào)醫(yī)?療質(zhì)量檢查結(jié)果?及考核評(píng)估工作?。4、醫(yī)教管?理部門對(duì)醫(yī)療流?程、醫(yī)療設(shè)施和?患者群體等方面?存在的安全隱患?，要及時(shí)制定安?全目標(biāo)、處置預(yù)?案和處理措施，?防范醫(yī)療事故的?發(fā)生。5、定?期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行分析和評(píng)?估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?薄弱環(huán)節(jié)提出整?改措施并___?_實(shí)施，持續(xù)改?進(jìn)。6、健全?醫(yī)療質(zhì)量管理人?才的培養(yǎng)和考核?制度，把控質(zhì)量?，提升醫(yī)療工作?，提升患者舒適?度和滿意度。?1大同馬__?__肛腸醫(yī)院?二、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)?價(jià)1、臨床科?室每個(gè)月召開一?次醫(yī)療質(zhì)量與安?全會(huì)議，本著實(shí)?事求是的原則，?圍繞管理、醫(yī)療?技術(shù)制度、規(guī)章?制度落實(shí)等，解?析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?。2、全院醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作?由醫(yī)療質(zhì)量管理?委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)?平時(shí)和醫(yī)療質(zhì)量?大檢查中發(fā)現(xiàn)的?醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)?行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)?嚴(yán)重違反醫(yī)療質(zhì)?量安全的責(zé)任人?提出處理意見；?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理?提出整改措施并?監(jiān)督落實(shí)。2?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?和評(píng)價(jià)制度（八?）一、教學(xué)質(zhì)?量監(jiān)控1.定?期檢查、指導(dǎo)教?師的備課、上課?、作業(yè)布置與批?改、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、?考試評(píng)價(jià)等情況?，適時(shí)的進(jìn)行評(píng)?估指導(dǎo)。學(xué)期末?，要對(duì)教師備課?、上課、案例研?究、專題研究、?論文總結(jié)等業(yè)務(wù)?質(zhì)量開展自評(píng)、?互評(píng)，進(jìn)行表彰?獎(jiǎng)勵(lì)。每學(xué)期至?少要對(duì)全校的教?學(xué)質(zhì)量進(jìn)行一次?分析研討，研究?、制定出改進(jìn)教?學(xué)工作、提高教?育教學(xué)質(zhì)量的措?施。2.制定?教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與?評(píng)價(jià)安排，監(jiān)控?教學(xué)計(jì)劃（進(jìn)度?）、教案（講稿?）、課表落實(shí)、?學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與?水平等日常教學(xué)?工作。利用檢查?、評(píng)比、展示等?形式監(jiān)控學(xué)生的?作業(yè)、學(xué)困生的?輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量?分析、試卷的。?做好教學(xué)全面工?作的監(jiān)控與指導(dǎo)?。3.對(duì)教師?的聽課主要采用?課前臨時(shí)通知的?形式，這樣有利?于對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)?工作監(jiān)控與指導(dǎo)?。4.每學(xué)期?由年級(jí)組推薦一?節(jié)課參加校級(jí)優(yōu)?秀課的評(píng)選，學(xué)?校組織行政、人?員教師進(jìn)行評(píng)選?，對(duì)成績(jī)顯著、?教學(xué)效果好的教?師，總結(jié)推廣其?教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)存?在問題的教師，?及時(shí)直到他改進(jìn)?教學(xué)的方法。?二、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)?測(cè)與評(píng)估制度?1.班級(jí)、學(xué)科?要開展多層次、?多形式的定向評(píng)?比活動(dòng)，一次加?強(qiáng)對(duì)知識(shí)、技能?、情感態(tài)度和價(jià)?值觀等綜合素質(zhì)?的監(jiān)控。2.?每學(xué)期組這開展?單項(xiàng)競(jìng)賽活動(dòng)，?及時(shí)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)?量分析，了解教?學(xué)情況，督察指?導(dǎo)教師的教學(xué)。?3.進(jìn)行教師?、學(xué)生、家長(zhǎng)問?卷，調(diào)查他們對(duì)?學(xué)校的教學(xué)管理?、教師的師德修?養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度、?專業(yè)水平和能力?，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)?慣和學(xué)習(xí)質(zhì)量等?方面?zhèn)€認(rèn)可程度?，進(jìn)行評(píng)估，指?導(dǎo)我們的教學(xué)工?作。官橋中學(xué)?第四篇：五官?科病歷質(zhì)量監(jiān)控?、評(píng)價(jià)、反饋制?度五官科病歷?全程質(zhì)量時(shí)監(jiān)控?、評(píng)介、反饋制?度一、基本原?則。以病歷為中?心，保障醫(yī)療安?全，鞏固醫(yī)療質(zhì)?量，確保醫(yī)療服?務(wù)的有效性和案?件性。保證醫(yī)療?活動(dòng)運(yùn)行的安全?、穩(wěn)定、有效。?從源頭防范醫(yī)療?糾紛的發(fā)生。在?全面執(zhí)行《河北?省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院?病歷書寫規(guī)范細(xì)?則》的基礎(chǔ)上，?對(duì)臨床病歷質(zhì)量?進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控考?核。二、考核?項(xiàng)目及辦法。?（一）考核項(xiàng)?目為《河北省住?院病歷書寫質(zhì)量?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的全?部?jī)?nèi)容。（二?）檢查全部入檔?病歷，每周四對(duì)?上交到護(hù)辦室的?終末病歷進(jìn)行檢?查，另外每周不?定期抽查現(xiàn)運(yùn)行?病歷。（三）?對(duì)病歷質(zhì)量控制?實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)?責(zé)制，每個(gè)科室?為一個(gè)醫(yī)療小組?，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)?溝通交流。?（五）病歷歸檔?的時(shí)限性。出院?病歷按照醫(yī)教科?要求按時(shí)上交。?三、考核結(jié)果?的界定及執(zhí)行。?（一）考核?結(jié)果實(shí)行否決制?。按照《河北省?住院病歷書寫質(zhì)?量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》扣?分，滿分___?_分，____?分以上為甲級(jí)病?歷，____分?為乙級(jí)病歷，_?___分以下為?丙級(jí)病歷，要求?甲級(jí)病歷達(dá)到_?___%。（?二）對(duì)不合格病?歷實(shí)行經(jīng)濟(jì)處罰?并限期整改。對(duì)?未達(dá)到甲級(jí)病歷?的，實(shí)行追蹤監(jiān)?測(cè)。病歷質(zhì)量落?實(shí)到組，對(duì)首次?發(fā)現(xiàn)問題的運(yùn)行?病歷，每一處非?初次錯(cuò)誤，全科?通報(bào)并責(zé)令立即?整改。終末病歷?每份滿分___?_分，每扣除一?分則扣罰責(zé)任人?____元，乙?級(jí)病歷扣罰責(zé)任?人____元、?每份丙級(jí)病歷扣?罰責(zé)任人___?_元，并限期_?___日內(nèi)完成?病歷整改，再次?發(fā)現(xiàn)的，加倍扣?罰。每月進(jìn)行一?次病歷質(zhì)量總結(jié)?，對(duì)病歷質(zhì)評(píng)得?分前三名的病歷?予以獎(jiǎng)勵(lì)，全年?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)?，對(duì)總成績(jī)?cè)谇?三名的個(gè)人，在?評(píng)先評(píng)優(yōu)中傾斜?加分。（三）?對(duì)于急需復(fù)印的?現(xiàn)運(yùn)行病歷必需?由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人?員報(bào)請(qǐng)科主任批?準(zhǔn)后方可復(fù)印，?終末病歷需到檔?案室復(fù)印，急需?復(fù)印的，必須報(bào)?請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，?不允許交給病人?私自攜帶復(fù)印，?發(fā)現(xiàn)一次，每份?病歷扣罰責(zé)任人?____元。?醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和?評(píng)價(jià)制度（九）?醫(yī)療質(zhì)量檢查?評(píng)價(jià)分析今年?門診25687?8（上年___?_人次），同比?增長(zhǎng)%，急診2?1506（上年?____人次）?，同比增長(zhǎng)%，?出院病人數(shù)為9?564（上年1?4847）人次?、同比增長(zhǎng)%；?病床使用率為_?___%，同比?下降；，病床數(shù)?____張（上?年____張）?；平均住院天數(shù)?（上年____?天）、同比減少?天；手術(shù)例數(shù)為?3010（上年?5064）例，?同比增長(zhǎng)%；各?種輔助檢查和很?多指標(biāo)都有不同?程度的提高：其?中：放射檢查3?4535（21?251）人次，?陽性率為60.?53（____?%）；ct檢查?25706（2?1219）人次?，陽性率為56?.69（___?_%）；心電圖?檢查14500?（11681）?人次，b超檢查?42680（2?3801）人次?，陽性率78.?21（____?%）；臨床檢驗(yàn)?____人次；?今年我院服務(wù)理?念明顯改善了，?同時(shí)了加強(qiáng)醫(yī)患?溝通，促進(jìn)了醫(yī)?患關(guān)系的和諧發(fā)?展，醫(yī)患矛盾減?少，醫(yī)療糾紛下?降，加強(qiáng)了對(duì)患?者知情同意權(quán)及?隱私權(quán)的保護(hù)工?作使得我院醫(yī)療?質(zhì)量總體水平提?高，效率提高。?各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)?標(biāo)，病床增加。?說明我院醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)提升。?2、醫(yī)療質(zhì)量?全院總的來說，?醫(yī)療質(zhì)量較上年?有好轉(zhuǎn)，但也有?不足，主要是個(gè)?邊科室主任未認(rèn)?真覆行好核心制?度，部分醫(yī)生意?識(shí)淡漠所致；病?案質(zhì)量，合理檢?查，合理用藥及?抗菌素使用上有?所改善，很多指?標(biāo)明顯提高。?3、服務(wù)（1?）加強(qiáng)醫(yī)患溝通?，構(gòu)建和諧醫(yī)患?關(guān)系加強(qiáng)醫(yī)患溝?通建設(shè)，把醫(yī)患?溝通納入質(zhì)量管?理范疇，要求醫(yī)?務(wù)人員在病人入?院后即正式向患?者或家屬介紹病?情，所作檢查及?治療手段及本科?、本院情況，使?病人了解自己的?病情及所住醫(yī)院?的醫(yī)療技術(shù)水平?，認(rèn)真聽取病人?或家屬意見，把?可取的意見或建?議納入今后的管?理中。（2）?找缺陷，抓整改?，提高病人滿意?度醫(yī)院狠抓服?務(wù)缺陷管理，從?病人滿意度中查?找不足，對(duì)每條?缺陷認(rèn)真調(diào)查，?落實(shí)及反饋，隨?時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度?，以實(shí)際行動(dòng)提?高病人的滿意度?。（3）醫(yī)患?矛盾減少，醫(yī)療?糾紛下降四、?本年度度主要存?在的缺陷1、?依法執(zhí)業(yè)。部分?科室給自己所指?導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員?簽字不及時(shí)，在?每月一次的督查?或多或少均出現(xiàn)?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不?嚴(yán)格情況。2?、醫(yī)療質(zhì)量：?（1）部分科室?的醫(yī)療文書質(zhì)量?較差：主要表現(xiàn)?在上級(jí)醫(yī)師查房?記錄（與首次病?程記錄相同者多?），術(shù)前討論記?錄不規(guī)范上，打?印病歷常有出錯(cuò)?現(xiàn)象。（2）?抗菌素應(yīng)用，部?分科室未嚴(yán)格掌?握指征存在濫用?抗菌素情況。?（3）門診病歷?書寫不規(guī)范，甚?至有個(gè)別醫(yī)師未?書寫。五、持?續(xù)改進(jìn)措施1?、加強(qiáng)法律法規(guī)?的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督?查力度，嚴(yán)格把?好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，?使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員?自覺依法行醫(yī)，?依法執(zhí)業(yè)。2?、加強(qiáng)各類質(zhì)量?管理制度的學(xué)習(xí)?，提高醫(yī)療質(zhì)量?，做到診斷有標(biāo)?準(zhǔn)，治療有依據(jù)?，從而達(dá)到減少?病人住院時(shí)間和?費(fèi)用之目的。?3、加強(qiáng)各類文?書的書寫訓(xùn)練工?作，以提高病案?質(zhì)量，規(guī)范門診?病歷書寫工作。?5、改善服務(wù)?態(tài)度，提高服務(wù)?質(zhì)量，構(gòu)建和諧?的新型醫(yī)患關(guān)系?。中心醫(yī)院質(zhì)?控科____?、01、2?6____年?醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)?準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第?一、二季度醫(yī)?療質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)?分析我院于_?___月___?_日由質(zhì)控科、?醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部?、院感科組織相?關(guān)人員對(duì)我院臨?床科室進(jìn)行第?一、二季度醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況進(jìn)?行匯總分析，把?日常檢查過程中?發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理?和日常醫(yī)療活動(dòng)?存在的問題進(jìn)行?總結(jié)；為了使臨?床各科對(duì)存在的?不足得以及時(shí)整?改，現(xiàn)將檢查情?況通報(bào)如下：?一、成績(jī)及亮點(diǎn)?：在這次檢查中?，1.icu?、急診科、麻醉?科、藥房等科室?醫(yī)療質(zhì)量管理各?項(xiàng)記錄齊全、認(rèn)?真、比較符合管?理規(guī)定基本要求?；2.護(hù)理管?理中各類登記齊?全，如醫(yī)囑查對(duì)?本、急救登記本?、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記?本等；3.病?房管理：病區(qū)環(huán)?境及床鋪整潔干?凈；4.工作?區(qū)域的各種藥物?、特別是各護(hù)理?單元搶救車內(nèi)藥?品全院統(tǒng)一擺放?位置，固定數(shù)量?，封存管理；二?類精神藥品和高?危藥品已經(jīng)按照?藥品規(guī)范管理存?放在指定地點(diǎn)，?物品擺設(shè)整齊、?標(biāo)識(shí)清楚。5?、抗生素使用趨?于合理；6、?醫(yī)療廢物管理規(guī)?范。二、存在?的共性問題：?1、科內(nèi)質(zhì)量控?制不到位。全院?大多數(shù)科室質(zhì)控?小組自查不到位?，活動(dòng)記錄差。?有的科室質(zhì)控記?錄內(nèi)容虛假，不?是實(shí)際操作以后?的記錄，沒有對(duì)?科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)?量進(jìn)行監(jiān)督、控?制，科內(nèi)質(zhì)控小?組職責(zé)未發(fā)揮作?用。2、各種?登記不全。醫(yī)療?差錯(cuò)登記不全，?搶救會(huì)診記錄不?全，重點(diǎn)臨床科?室未落實(shí)疑難、?危重病例討論；?對(duì)危重、疑難、?死亡病例討論記?錄不祥，很多危?重、疑難、死亡?病例討論流于形?式，最后討論結(jié)?果總結(jié)性不強(qiáng)，?有的內(nèi)容和病歷?中記錄不符合，?還有部分未討論?。3、科內(nèi)業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)不到位。?有些科室完全沒?有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，醫(yī)護(hù)有些基本?操作不熟煉，說?明醫(yī)務(wù)人員對(duì)基?礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)?不夠，難以提高?業(yè)務(wù)技術(shù)水平能?力。4、門診?兒科、門診婦產(chǎn)?科無門診病歷，?大部分的處方金?額過大，書寫不?合格，門診兒科?開具限制使用抗?生素（兩種藥品?：夫西地酸鈉、?黑黃素成為普遍?應(yīng)用現(xiàn)象）。?5、病歷書寫存?在的問題：⑴?、主管醫(yī)師對(duì)病?歷把關(guān)不嚴(yán)，不?認(rèn)真修改，出現(xiàn)?明顯差錯(cuò)。如：?病史采集日提前?或落后患者住院?日達(dá)數(shù)十天甚至?數(shù)月、數(shù)年。?⑵、病歷及病程?書寫不及時(shí)，病?程記錄中病情及?輔助檢查結(jié)果不?進(jìn)行分析。⑶?、三級(jí)醫(yī)師查房?制度執(zhí)行差，大?多數(shù)病歷查房記?錄太簡(jiǎn)單，查房?所講內(nèi)容沒有進(jìn)?行認(rèn)真記錄（主?要指疑難、危重?病人），沒有反?映出科主任查房?的意義和價(jià)值。?⑷、體溫單大?小便、體重有漏?記現(xiàn)象。⑸、知?情談話不規(guī)范，?病歷書寫字跡不?清，輔檢缺項(xiàng)，?有涂改等。6?、護(hù)理方面?；?者床頭卡不能及?時(shí)填寫（新改造?的病床沒有放置?床頭卡的地方）?；護(hù)士與患者溝?通少，不能主動(dòng)