臨沂科技學(xué)校王云霞第八章

理化因素

急性損傷

病人的護(hù)理

1中毒2中暑3淹溺4觸電理化因素急性損傷中毒學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中毒的發(fā)病機(jī)制及救治原則。熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒的護(hù)理。掌握中毒的護(hù)理評估和護(hù)理措施。掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及一氧化碳中毒的護(hù)理。第一節(jié)中毒的發(fā)病機(jī)制概念中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征。毒物：引起中毒的物質(zhì)。分為工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、毒動物、毒植物。急性中毒：指毒物的毒性較劇或短時間內(nèi)大量、突然地進(jìn)入人體內(nèi)，迅速引起癥狀并危及生命者。其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速。慢性中毒：長時間接觸小量毒物引起的中毒。亞急性中毒第一節(jié)中毒的發(fā)病機(jī)制AB職業(yè)性中毒生活性中毒（一）中毒的原因第一節(jié)中毒的發(fā)病機(jī)制

（二）毒物的吸收、代謝和排泄毒物的吸收途徑：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途徑）、皮膚黏膜等。毒物的代謝主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等。毒物的排泄肺、消化道、腎、乳汁、皮膚汗腺、唾液腺。第一節(jié)中毒的發(fā)病機(jī)制（三）中毒機(jī)制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經(jīng)抑制作用受體競爭干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能抑制酶的活力強(qiáng)酸、強(qiáng)堿一氧化碳、硫化氫、氰化物有機(jī)溶劑、吸入性麻醉藥氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、重金屬四氯化碳阿托品類第二節(jié)中毒的護(hù)理評估健康史-職業(yè)史和中毒史

身體狀況輔助檢查-取剩余毒物或胃內(nèi)容物、嘔吐物、血、尿標(biāo)本進(jìn)行化驗。第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理1、立即終止與毒物的接觸。2、清除未吸收的毒物。3、促進(jìn)已吸收的毒物排出。4、應(yīng)用特殊解毒藥物。5、對癥與支持治療。救治原則第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施1、清除體表的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理

護(hù)理措施2、清除胃腸道的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理

護(hù)理措施2、清除胃腸道的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施3、協(xié)助病人排出體內(nèi)的毒物第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施4、遵醫(yī)囑用特殊解毒藥第三節(jié)急性中毒的救治與護(hù)理護(hù)理措施5、對癥治療與護(hù)理第四節(jié)常見急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（一）概述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒指有機(jī)磷農(nóng)藥短時間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（二）護(hù)理評估：【健康史】重點(diǎn)詢問有無職業(yè)性或生活性毒物接觸史?！旧眢w狀況】急性中毒發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。皮膚——2~6小時發(fā)作，口服或呼吸道——幾分鐘到數(shù)十分鐘出現(xiàn)癥狀。毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn):平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增多、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重時病人出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】全血膽堿酯酶活力測定：健康人全血膽堿酯酶活力值為80%~100%，50%~70%為輕度中毒，30%~50%為中度中毒，30%以下為重度中毒。尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定可反映毒物吸收程度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與毒物引起呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸機(jī)麻痹有關(guān)。2、急性意識障礙與有機(jī)磷作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及腦水腫有關(guān)。3、情境性自我貶低與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥阿托品中毒。（四）護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；意識障礙程度減輕；病人能說出中毒后的心理感受，重新樹立生活信心。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（五）護(hù)理措施1、迅速清除毒物2、解毒藥物的運(yùn)用及護(hù)理（1）阿托品：抗膽堿藥（2）膽堿酯酶復(fù)能劑3、對癥治療與護(hù)理（1）配合治療，保證及時、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)。（2）密切觀察病人病情變化。（3）準(zhǔn)確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。（4）保持呼吸道通暢。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（5）中、重度中毒昏迷伴抽搐時，按昏迷常規(guī)護(hù)理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時發(fā)生窒息。加強(qiáng)安全保護(hù)措施，防止自傷或墜床。（6）注意觀察毒物刺激和反復(fù)洗胃后有無消化道出血，如有嘔血、便血應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（7）嚴(yán)格交接班制度。（8）服毒自殺者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，取得病人信任，同事要加強(qiáng)防護(hù)，以防再次自殺。（六）護(hù)理評價（七）健康指導(dǎo)急性一氧化碳中毒（一）概述急性一氧化碳中毒：又稱煤氣中毒，是由于人體短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳而造成腦及全身組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。CO是一種無色、無味、無臭、無刺激性的氣體，多產(chǎn)生于含碳物質(zhì)不完全燃燒時。急性一氧化碳中毒（二）護(hù)理評估【健康史】【身體狀況】1、輕度中毒有頭痛、眩暈、乏力、惡心、嘔吐、眼花、心悸、耳鳴。2、中度中毒上述呈現(xiàn)較重，并出現(xiàn)呼吸及脈搏增快，煩躁不安，步態(tài)不穩(wěn)，顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，嗜睡，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍等淺昏迷的表現(xiàn)。積極搶救，吸氧后意識可恢復(fù)，一般不留后遺癥。3、重度中毒病人呈現(xiàn)深度昏迷，常并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，心律失常，驚厥，皮膚、黏膜蒼白或青紫，胸肩部和四肢可出現(xiàn)水泡和紅腫。嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。經(jīng)搶救后往往留有后遺癥，如遲發(fā)型腦病及神經(jīng)精神并發(fā)癥。急性一氧化碳中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】1、血液碳氧血紅蛋白測定輕度10%~20%中度30%~40%重度50%以上。2、心電圖檢查3、腦電圖檢查急性一氧化碳中毒（三）常見診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與血紅蛋白變性失去攜氧能力有關(guān)。2、皮膚完整性受損與肢體受壓及皮膚缺氧性損害有關(guān)。3、焦慮與突然發(fā)病、癥狀危重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥腦水腫。（四）護(hù)理目標(biāo)急性一氧化碳中毒（五）護(hù)理措施1、迅速脫離中毒環(huán)境2、糾正缺氧3、改善腦組織代謝4、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理（六）護(hù)理評價1、病人缺氧、腦水腫、昏迷及皮膚病變的癥狀是否減輕或恢復(fù)；有無肺炎、肺水腫、心肌損害和遲發(fā)型腦病的發(fā)生2、病人是否了解CO中毒的致病因素，能否自行采取相應(yīng)的預(yù)防措施（七）健康指導(dǎo)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概述

一次服用或靜脈應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。主要臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。（二）護(hù)理評估【健康史】【身體評估】1、輕度中毒2、中度中毒3、重度中毒4、特征性中毒表現(xiàn)①巴比妥類中毒②安定中毒③甲喹酮中毒昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭、休克、感染，是病情危重的指標(biāo)

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒【心理及社會狀況】【輔助檢查】（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、氣體交換受損與毒物引起呼吸系統(tǒng)抑制、呼吸肌麻痹及肺水腫有關(guān)2、急性意識障礙與鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制有關(guān)3、情境性自我貶低與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等收到挫折失去生活信心有關(guān)4、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、休克、感染、肺水腫、腦水腫、急性腎衰（四）護(hù)理目標(biāo)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

(五）護(hù)理措施1、迅速清除毒物2、一般護(hù)理飲食、吸氧3、病情觀察及對癥護(hù)理4、用藥護(hù)理5、心理護(hù)理（六）護(hù)理評價（七）健康指導(dǎo)1、向失眠者普及導(dǎo)致睡眠紊亂的原因及避免失眠的常識2、對服用催眠藥病人的指導(dǎo)3、加強(qiáng)藥物管理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（一）概述1、強(qiáng)酸類中毒2、強(qiáng)堿類中毒（二）護(hù)理評估【健康史】【身體狀況】【心理及社會狀況】強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、疼痛與皮膚黏膜受強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕有關(guān)2、組織完整性受損與強(qiáng)酸強(qiáng)堿的腐蝕性有關(guān)3、絕望與腐蝕食管導(dǎo)致狹窄不能進(jìn)食有關(guān)4、有感染的危險與皮損暴露有關(guān)5、有窒息的危險與吸入濃酸煙霧有關(guān)（四）護(hù)理目標(biāo)第五節(jié)中暑了解中暑的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉中暑的護(hù)理評估。掌握中暑的救治原則與護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)中暑概念是指人體處于熱環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。中暑病因烈日暴曬、高溫下長時間勞作。①肥胖；②缺乏體育鍛煉；③過度勞累；④睡眠不足；⑤伴發(fā)潛在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變；⑥某些藥物的應(yīng)用，如阿托品、巴比妥等；⑦飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；⑧酷暑季節(jié)、老年人、久病臥床者、產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良、空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。誘因：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（五）護(hù)理措施1、皮膚接觸者，應(yīng)立即用大量清水沖洗15~20min，再用適當(dāng)?shù)闹泻蛣├^續(xù)沖洗2、口服強(qiáng)酸強(qiáng)堿的病人禁忌催吐和洗胃，不可用強(qiáng)中和劑3、補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克4、可皮下注射嗎啡或肌注哌替啶止痛5、嚴(yán)密觀察病情變化6、對癥治療，控制感染7、心理護(hù)理（六）護(hù)理評價中暑產(chǎn)熱〓散熱發(fā)病機(jī)制：下丘腦正常生理機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)中樞輻射、傳導(dǎo)、對流環(huán)境溫度↑→體溫↑→中樞神經(jīng)興奮→產(chǎn)熱↑↘↘散熱↓→40℃→中暑人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導(dǎo)、對流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動態(tài)平衡，體溫維持37℃。中暑護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況實(shí)驗室檢查淹溺護(hù)理評估健康史身體狀況心理及社會狀況輔助檢查:血常規(guī)、胸部X線檢查淹溺救護(hù)原則

迅速救離出水

立即恢復(fù)有效通氣心肺復(fù)蘇依據(jù)病情對癥處理

淹溺現(xiàn)場救護(hù)

1、迅速將淹溺者救離出水

2、保持呼吸道通暢

3、倒水處理－膝頂法、肩頂法、抱腹法

4、心肺復(fù)蘇

5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院淹溺醫(yī)院內(nèi)救護(hù)

1、迅速將病人置于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功能。3、維持循環(huán)功能。

4、對癥處理：—糾正血容量；—肺水腫處理；—防治腦水腫；—防治肺部感染；—用藥；—及時處理并發(fā)癥。淹溺護(hù)理措施1、密切觀察病情變化：神志、呼吸尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄。2、保持呼吸道通暢3、復(fù)溫護(hù)理4、心理護(hù)理5、輸液護(hù)理

第七節(jié)觸電了解觸電的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉觸電的護(hù)理評估。掌握觸電的救治原則與護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)觸電觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。

據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。

概念觸電—人體直接接觸電源電流或靜電。—經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體。病因觸電電流對人體傷害包括：

—電流本身熱和光效應(yīng)。

—轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)。

電流對人體的致命作用：

—心室顫動，致心臟停搏。

—對延髓呼吸中樞作用。發(fā)病機(jī)制觸電—電流類型

—電流強(qiáng)度

—電壓高低

—電阻大小

—電流通過途徑

—電流接觸時間影響觸電損傷程度的因素

觸電（一）健康史：觸電史。（二）身體狀況（三）心理及社會狀況（四）輔助檢查護(hù)理評估觸電—迅速脫離電源

—實(shí)施有效心肺復(fù)蘇和心電監(jiān)護(hù)救護(hù)原則觸電1.迅速脫離電源

—關(guān)閉電掣

—挑開電線

—切斷電線

—拉開觸電者2.輕型觸電者：就地觀察及休息。3.重型觸電者：立即心肺復(fù)蘇，送往醫(yī)院?，F(xiàn)場救護(hù)觸電1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。2、維持有效循環(huán)。3、去除心室顫動。4、腦水腫的防治。5、維持水電解質(zhì)平衡。6、創(chuàng)面處理。7、筋膜松解術(shù)和截肢。院內(nèi)救護(hù)觸電1、嚴(yán)密觀察生命體征。2、注意病人的神志變化。3、保持呼吸道通暢。4、合并傷的護(hù)理。5、準(zhǔn)確記錄尿量。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥。7、冷療的注意事項。護(hù)理措施ThankYou!中毒身體狀況5、循環(huán)系統(tǒng)癥狀—心律失常、心臟驟停、休克6、泌尿系統(tǒng)癥狀—腎小管壞死、腎缺血、腎小管堵塞7、血液系統(tǒng)癥狀—溶血性貧血、白細(xì)胞減少、出血3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—譫妄、精神失常、肌纖維顫動、驚厥、昏迷2、瞳孔—擴(kuò)大、縮小1、皮膚黏膜癥狀—皮膚黏膜燒傷、發(fā)紺、黃疸4、呼吸系統(tǒng)癥狀—加快、抑制、氣味、肺水腫