前列腺增生的護(hù)理查房泌尿外科：張靜英主要內(nèi)容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護(hù)理7、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。病因病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。

病理：前列腺外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）

突入膀胱前列腺段尿道狹窄、彎曲、伸長

膀胱出口梗阻上尿路積水排尿不暢腎功損害

正常與增生的前列腺臨床表現(xiàn)：1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。輔助檢查B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余尿。尿流率學(xué)檢查：最大尿流率<15ml/s,提示排尿不暢；<10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。

一、藥物治療二、手術(shù)治療

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)3、恥骨后前列腺切除術(shù)4、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)治療方式病歷介紹：50床，陳上川，男，73歲，住院號473543，2013年11月2日入院。患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿困難、排尿等待、中斷、尿不盡感，尿線細(xì)、分叉，終末尿液滴瀝，夜尿3次，伴尿痛，無肉眼血尿?；颊咴孕锌诜幬镏委煟ň唧w不詳），癥狀仍進(jìn)行性加重，促到我院門診就診。肛門指檢：前列腺大小5*5cm，中央溝消失，表面光滑，無結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無觸痛，退出時指套無血染。泌尿系B超示：前列腺增生，雙腎積水（考慮為壓力性），膀胱容量約742ml，雙腎未見異常，雙輸尿管未見擴(kuò)張。

予留置尿管導(dǎo)尿治療，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管導(dǎo)尿治療。為進(jìn)一步治療，門診擬“前列腺增生并尿潴留”收入院?；颊哂?1月17日送手術(shù)室在硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。術(shù)后予監(jiān)測生命征，復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣、腎功能等；予抗炎止血補液治療、持續(xù)膀胱沖洗。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施：P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P5:有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）P6:有管道滑脫的危險：與留置尿管有關(guān)P7:活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)P8：皮膚完整性受損的危險——與長期臥床有關(guān)P9：潛在并發(fā)癥——有再出血的危險P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)。I1:做好心理護(hù)理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。

O1：病人對手術(shù)有一定的了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)信心。P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識I2:（1）詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，給予健康教育。（2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。O2：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，積極配合。P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I3：1、評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2、加強心理護(hù)理，消除緊張情緒。3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢。4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I4：1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進(jìn)；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度6