急性闌尾炎護(hù)理查房

第二人民醫(yī)院一病區(qū)姜麗群概念什么是闌尾闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大闌尾炎概念闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(o.1%一0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。闌尾炎是闌尾的炎癥，最常見的腹部外科疾病。發(fā)病機(jī)制(一)細(xì)菌感染：(二)闌尾管腔的阻塞

1.淋巴滬泡的增生

2.糞石阻塞

3.其它異物

4.闌尾本身

5.盲腸和闌尾壁的病變

2.感染也病理類型(1)單純性闌尾炎：闌尾有輕度炎癥改變，水腫充血不嚴(yán)重;或漿膜充血發(fā)紅，闌尾壁各層中均有炎性細(xì)胞浸潤，以黏膜層較重，有淺表小出血點(diǎn)或潰瘍。此類闌尾炎屬早期輕度感染。(2)化膿性闌尾炎：由早期炎癥加重而致，或由于闌尾管腔梗阻，內(nèi)壓增高，遠(yuǎn)端血運(yùn)嚴(yán)重受阻，感染形成和蔓延迅速，以致數(shù)小時內(nèi)即成化膿性甚至蜂窩織炎性感染。(3)壞疽性闌尾炎：由于闌尾化膿性感染加重所致，或因闌尾管腔嚴(yán)重梗阻，闌尾血運(yùn)在短時間內(nèi)完全阻斷而致闌尾壞疽，達(dá)到闌尾急性炎癥中最嚴(yán)重的程度。闌尾炎臨床表現(xiàn)

急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。典型闌尾炎有下列一些癥狀：l.右下腹疼痛；2.惡心、嘔吐；3.便秘或腹瀉；4.低燒；5.食欲不振和腹脹等。闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人?、打噴嚏或按壓時，右下腹都會疼痛。闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時，明顯壓痛及反跳痛。疾病轉(zhuǎn)歸(1)炎癥消退：單純性闌尾炎在黏膜尚未形成潰瘍前，及時抗炎可能使炎癥消退而不遺留病理改變。(2)炎癥局限化：化膿或壞疽、穿孔后，闌尾為大網(wǎng)膜包裹形成闌尾周圍膿腫，或粘連成炎性包塊，這是炎癥被局限化的一種轉(zhuǎn)歸，如膿液不多可被完全吸收。(3)炎癥擴(kuò)散：如機(jī)體防御機(jī)制差，或未予及時治療，炎癥加劇而致闌尾化膿、壞疽穿孔乃至彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等。急性闌尾炎并發(fā)癥(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見(2)內(nèi)、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時膿液可經(jīng)屢管排出。(3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌