早期病情觀察早期病情觀察之重要性為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，當(dāng)患者病情變化及轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給醫(yī)生反饋信息，為早期診斷提供重要的依據(jù)，使患者得到科學(xué)有效地救治。早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化十分重要。

大綱生命體征觀察腹部體征的觀察一般情況的觀察腹痛及伴隨癥狀的觀察并發(fā)癥的觀察夜間護(hù)理的觀察重視心身整體護(hù)理

生命體征觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同的情況變化生命體征的觀察血壓:血壓下降、脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。脈搏:休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而速;休克晚期因心搏無(wú)力，故脈搏弱而慢。體溫:外科急腹癥常無(wú)明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。腹部體征的觀察尤其注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)，注意腹部有無(wú)隆起、腸型及蠕動(dòng)波、腹股溝有無(wú)包塊。觸診是腹部最重要的檢查，常靠腹部觸診確定診斷。著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度。還需注意有無(wú)包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)確定位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。叩診注意叩診音改變、肝濁音界。聽(tīng)診注意腸鳴音。對(duì)病人表現(xiàn)出的癥狀觀察(一)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐是外科急腹癥常見(jiàn)癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后。惡心嘔吐十分顯著者，最大可能為急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎。便秘不排氣，則是腸梗阻癥狀；如發(fā)生便血、血性腹泄，應(yīng)考慮到絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。對(duì)病人表現(xiàn)出的癥狀觀察(二)腹痛的性質(zhì)和程度，常反映病變進(jìn)展的情況。在觀察過(guò)程中，患者腹痛加重，往往提示病變有發(fā)展或炎癥加重，甚至發(fā)生穿孔。就一般而言，持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說(shuō)明炎癥與梗阻并存。

對(duì)病人表現(xiàn)出的癥狀觀察(三)對(duì)皮膚、鞏膜的觀察：如果皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說(shuō)明梗阻程度越重。膜壁瘀斑，特別是嚴(yán)重的急性胰腺炎病例，可在腰部或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部或臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病4～5天。對(duì)病人表現(xiàn)出的癥狀觀察(四)對(duì)腹部體征的觀察：做為一個(gè)普通外科護(hù)士，應(yīng)掌握主要手部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、減弱還是消失也十分重要。腸梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)；腹膜炎時(shí)則減弱或消失。一般情況的觀察包括面色、體位、姿勢(shì)、神志、尿量、尿色、黃疸等。鑒別病變性質(zhì)(1）急性炎癥：常見(jiàn)有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎。這類病變，起病一般較急，有持續(xù)性腹痛，并逐漸加重，腹痛與壓痛基本上局限于病灶部位。(2）急性穿孔：空腔臟器（胃、小腸、結(jié)腸）的穿孔，起病急驟，腹痛劇烈，有明顯的腹膜刺激癥，可有休克發(fā)生。

鑒別病變性質(zhì)(3）急性出血：腹痛與腹膜炎體征均較輕，突出地表現(xiàn)為急性失血性貧血和出血性休克。(4）腔道梗阻：包括各種原因引起的腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)引起的腸道梗阻。這類病變起病急，表現(xiàn)為劇烈的絞痛，陣發(fā)性加重。根據(jù)梗阻臟器的不同，可出現(xiàn)黃疸、血尿等臨床表現(xiàn)，相應(yīng)臟器部位可有局限性壓痛或叩擊痛。

腹痛及伴隨癥狀的觀察

腹痛的部位、性質(zhì)、程度、緩急，腹痛部位一般就是病變臟器的部位，且范圍越大，提示病情越重。腹痛的程度一般可反映病變的程度，但個(gè)體差異較大，通常炎性病變引起的腹痛較輕，空腔臟器痙攣或梗阻、臟器扭轉(zhuǎn)、嵌頓、絞窄缺血等致腹痛較重。

腹痛及伴隨癥狀的觀察陣發(fā)性絞痛常提示空腔臟器梗阻或痙攣持續(xù)性鈍痛或脹痛多見(jiàn)于腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變持續(xù)性銳痛，多為壁層腹膜受炎癥或化學(xué)刺激所致持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，多表示炎癥和梗阻并存并發(fā)癥的觀察出血切口感染腹腔膿腫腸瘺、胰瘺、膽瘺粘連性腸梗阻出血表現(xiàn)為切口滲血、腹壁血腫、腹腔內(nèi)出血、消化道內(nèi)出血或引流出大量血液若每小時(shí)血性引流液超過(guò)200ml，引流管溫暖或8小時(shí)超過(guò)400ml，應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血。出血可經(jīng)引流管引出，也可經(jīng)后腹膜切口進(jìn)入腹腔，引起血性腹膜炎，如出血局限于某個(gè)部位，則形成腹膜后血腫，易繼發(fā)感染。切口感染多發(fā)生在皮下或肌肉下腹膜外層表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)天體溫仍高或升高趨