提高一次性醫(yī)用耗材有效使用率

——手術(shù)室品管圈成果匯報匯報人：王一喬

Contents手術(shù)室簡介計劃（PLAN）實施（DO）確認（CHECK）處置（ACTION）醫(yī)院簡介醫(yī)院基本情況1941年10月建院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級甲等醫(yī)院。占地面積11萬平方米建筑面積13.1萬平米手術(shù)室簡介住院部手術(shù)室（一）

住院部手術(shù)室（二）雜交手術(shù)室（三）急診部手術(shù)室（四）麻醉復(fù)蘇室（五）

手術(shù)間30個年手術(shù)量3萬多臺

手術(shù)室護理人員學(xué)歷一覽表護理人員90人手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護理人員數(shù)占總數(shù)18.8%

手術(shù)室護理人員分層一覽表

手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比為3:1計劃（PLAN）HOW

主題的選定評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高手術(shù)

配合滿意度54.34.124.3217.722.降低醫(yī)療成本提高護士收入53.73.923.9416.643.54.74.184.4418.31★

4.減少貴重儀器設(shè)備的磨損5444.217.23計劃（PLAN）NO.1提高一次性耗材

有效使用率主題選定計劃（PLAN）圈名：摳摳圈成立日期：2012年6月成員人數(shù)：6平均年齡：28圈長：陳桂蘭輔導(dǎo)員：糜麗梅所屬單位：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院圈員：劉代紅、王一喬、唐明蘭、蘭麗霞主要工作：手術(shù)室一次性用物的有效管理

護理人員操作規(guī)范化培訓(xùn)

制定監(jiān)督機制

建立手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣表活動期間：2012年6月至2012年12月主題選定——圈的介紹“點滴節(jié)約,從我做起”

我們的口號

摳摳不是“摳門”，也不是“吝嗇”，而是珍惜資源、綠色環(huán)保的態(tài)度：

qq是quantity，也是quality，

數(shù)量、質(zhì)量，效率是我們追求的目標(biāo)細心、專注、敬業(yè)

積少成多，從我、從你做起

計劃（PLAN）圈名意義剪刀是手術(shù)中必需器械正反兩個q與圍繞方框組成剪刀在無菌盤中的圖案正q

英文quality—質(zhì)量反q

英文quantity—數(shù)量珍惜資源、綠色環(huán)保的態(tài)度、數(shù)量與質(zhì)量平衡醫(yī)、患、護三方滿意計劃（PLAN）圈徽意義

大家來“摳摳”Comeon

有時靈光一閃而過創(chuàng)意來到身邊我的念頭不太啰嗦就是崇尚節(jié)約請你就要到處摳摳工作需要摳摳不小心就沒摳摳用力到處摳摳利用所有摳摳錢買不到絕活計劃（PLAN）圈歌計劃（PLAN）擬定活動計劃書

活動計劃表選項平均次數(shù)（件）

累積百分比（%）數(shù)量估計失誤26342.35評估規(guī)格出錯21777.29人員技能不足8290.49操作不當(dāng)59100合計621現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析計劃（PLAN）注：一次性醫(yī)用物品浪費數(shù)據(jù)收集時間：2012年7月30日─2012年9月4日現(xiàn)狀把握——改善前的柏拉圖計劃（PLAN）計劃（PLAN）改善前工作流程圖90%—100%

0%—80%

A類C類

計劃（PLAN）現(xiàn)狀把握——結(jié)論改善重點

數(shù)量評估失誤

評估規(guī)格出錯

目標(biāo)設(shè)定——目標(biāo)值設(shè)定

醫(yī)用一次性耗材浪費數(shù)為621件

目標(biāo)值=186.3件改善幅度=70%計劃（PLAN）改善前依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力為70%。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值

×圈能力）＝621－(621×70%)

＝計劃（PLAN）

目標(biāo)設(shè)定——設(shè)定理由186.3計劃（PLAN）解析工作人員物品其他病人情況

為何會造成一次性用物的浪費？置管過程病情變化工作態(tài)度經(jīng)驗不足人員流動大督導(dǎo)不夠種類繁多產(chǎn)品更換評估不當(dāng)操作不當(dāng)溝通不暢體位改變計劃（PLAN）解析

年資低實習(xí)生、進修生多相關(guān)培訓(xùn)不夠數(shù)量力度、深度固定松脫血管條件環(huán)境不熟悉意識欠缺規(guī)格污染損壞責(zé)任感不強對策擬定減少一次性耗材浪費的對策擬定評分表計劃（PLAN）改善前：對手術(shù)評估不足或?qū)⑴c手術(shù)人員所需物品如手套、敷貼等不清楚，導(dǎo)致造成浪費。對策內(nèi)容：1、建立手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合一覽表。2、制定培訓(xùn)計劃，對新進人員、進修生、實習(xí)人員進行入手術(shù)室前培訓(xùn)。3、?？谱o士相對固定，指導(dǎo)新進人員、進修生、實習(xí)人員等進行手術(shù)配合。對策實施：負責(zé)人：王一喬唐明蘭實施時間：2012年9月實施地點：外科大樓手術(shù)室對策效果確認：一次性物品浪費情況從原來的每月217件下降至改善后的每月79件。PDAC對策處理：經(jīng)建立手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合一覽表和對新進人員、進修生、實習(xí)人員進行入手術(shù)室前培訓(xùn)及專人帶教可有效降低規(guī)格評估出錯。

對策名稱（1）加強手術(shù)配合，與參與手術(shù)人員進行有效溝通；（2）正確評估手術(shù)情況，合理準(zhǔn)備用物主要原因新進人員，進修生，實習(xí)人員對手術(shù)評估不足或手術(shù)配合不熟實施(Do)對策一

改善前：

1.手術(shù)評估不足

2.所需物品不清楚→浪費

對策：

1.手術(shù)配合一覽表

2.制定人員培訓(xùn)計劃

3.專人指導(dǎo)、配合手術(shù)

實施時間：2012.9實施地點：外科大樓手術(shù)室實施人員：王一喬唐明蘭

效果：一次性物品浪費

217件→79件改善前：1、一次性物品分類較亂，不易管理；2、工作人員在使用時隨意性較大。3、無菌技術(shù)觀念欠缺，對術(shù)者習(xí)慣及手術(shù)配合不熟悉。4、因庫房管理人員工作強度大，沒有充足的時間整理庫房物品，未制定計劃領(lǐng)取耗材導(dǎo)致耗材積壓過多、遺忘，而引起浪費。對策內(nèi)容：1、每臺手術(shù)由洗手護士準(zhǔn)備用物，巡回護士確認開啟2、制定人員管理制度，派專人根據(jù)手術(shù)和病人情況發(fā)放一次性物品。3、貴重物品由專人管理，并與普通物品分類放置，并有相應(yīng)的使用記錄。4、調(diào)動大家積極性，點滴節(jié)約，從我做起5、統(tǒng)一管理，定期自檢對策實施：負責(zé)人：王一喬陳桂蘭實施時間：2012年10月16日實施地點：外科大樓手術(shù)室對策處理：經(jīng)專人管理和根據(jù)手術(shù)和病人情況發(fā)放一次性物品，以及手術(shù)臺上由洗手護士準(zhǔn)備用物，巡回護士確認后開啟確實可降低數(shù)量估計失誤的發(fā)生率。對策效果確認：一次性物品浪費情況從原來的每月263件下降至改善后的每月91件。PDAC對策名稱建立相關(guān)的管理制度，加強對一次性物品的監(jiān)管主要原因管理缺陷對策二實施(Do)

改善前：

1.物品分類較亂

2.使用較隨意

3.無菌觀念欠缺→浪費

實施時間：2012.10實施地點：外科大樓手術(shù)室實施人員：王一喬陳桂蘭

對策：

1.統(tǒng)一管理定期自檢

2.制定人員管理制度

3.專人發(fā)放一次性物品

效果：一次性物品浪費

263件→91件對策名稱（1）加強崗位培訓(xùn)及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進行自我提升；（2）組織對新手術(shù)、疑難手術(shù)和病人一般情況較差的病人進行業(yè)務(wù)查房主要原因由于手術(shù)人員自身資歷不足，以致對長期輸液、化療、新生兒、休克、危重、全身多處燒傷等血管條件較差的患者，穿刺成功率低改善前：1、穿刺失敗次數(shù)較多，加重病人痛苦。2、因?qū)I(yè)技能掌握欠缺，在操作中增加了不必要的一次性留置針等物品的使用，造成醫(yī)療成本消耗過多。對策內(nèi)容：1、對科室護理人員進行理論及操作培訓(xùn)。2、操作前評估病人血管及選擇合適型號的留置針。3、組織對新手術(shù)、疑難手術(shù)和病人一般情較差的病人進行業(yè)務(wù)查房。對策實施：負責(zé)人：陳桂蘭劉代紅實施時間：2012年10月25日實施地點：外科大樓手術(shù)室對策處理：經(jīng)建立手術(shù)醫(yī)生手術(shù)配合一覽表和對新進人員、進修生、實習(xí)人員進行入手術(shù)室前培訓(xùn)及專人帶教可有效降低規(guī)格評估出錯。對策效果確認：一次性物品浪費情況從原來的每月82件下降至改善后的每月26件。PDAC對策三實施(Do)

改善前：

1.穿刺失敗較多

2.專業(yè)技能較欠缺→浪費

實施時間：2012.10實施地點：外科大樓手術(shù)室實施人員：陳桂蘭劉代紅

對策：

1.理論培訓(xùn)操作培訓(xùn)

2.操作前評估（血管留置針）

3.業(yè)務(wù)查房（新手術(shù)疑難手術(shù)）

效果：一次性物品浪費

82件→26件對策名稱加強術(shù)前訪視，與病人溝通，了解病人病情和一般情況主要原因?qū)Σ∪瞬∏檎莆詹蛔悖灾虏僮鞑划?dāng)導(dǎo)致一次性物品過期或浪費改善前：因每日手術(shù)量較多，術(shù)前訪視又沒有重點，人人訪視，以致訪視流于形式。對策內(nèi)容：改變過去人人訪視為現(xiàn)在的重點訪視如新手術(shù)、疑難手術(shù)等，并加強術(shù)前討論。對策實施：負責(zé)人：陳桂蘭蘭麗霞實施時間：2012年11月實施地點：外科大樓手術(shù)室對策處理：通過改變過去人人訪視為現(xiàn)在的重點訪視的訪視模式和加強術(shù)前討論，有效地降低了因操作不當(dāng)而造成的浪費。

對策效果確認：一次性物品浪費情況從原來的每月59件下降至改善后的每月17件。PDAC對策四實施(Do)

改善前：

1.手術(shù)量較多

2.術(shù)前訪視無重點→浪費

實施時間：2012.11實施地點：外科大樓手術(shù)室實施人員：陳桂蘭蘭麗霞

對策：

1.人人訪視→重點防視

2.加強術(shù)前討論

效果：一次性物品浪費59件→17件效果確認項目改善前