面部抗衰老除皺術(shù)的研究概況中國不僅是世界上老年人口最多的國家，也是全球人口老齡化速度最快的國家；衰老成為整個中國社會一個沉重的課題。隨著生物科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們在抗衰老方面也取得了部分成果，而面部的衰老形態(tài)，直接體現(xiàn)在其皺紋的表現(xiàn)【1】。皺紋是面部的老化征象，除皺術(shù)主要是針對衰老引起的面部組織松弛而進(jìn)行的一系列治療方法，其經(jīng)歷了漫長的演變過程，仍有待進(jìn)一步的發(fā)展完善?，F(xiàn)將幾種常見面部除皺方法綜述如下:1手術(shù)除皺術(shù)：隨著對面部解剖研究的進(jìn)展和對皮膚衰老的深入認(rèn)識。面部除皺手術(shù)經(jīng)過了許多的變化。從20世紀(jì)60年代流行的面頸部皮下分離的第一代除皺術(shù)，到始于1976年的SMAS（superficialmusculo-aponeuroticsystem,表淺肌肉腱膜系統(tǒng)）理論的提出，此后開始了針對SMAS懸吊提升為主流的第二代除皺術(shù)，1982年Tessier提出面上1/3骨膜下剝離除皺的理論，開始了對第三代除皺術(shù)式的探討。當(dāng)下基于前人的貢獻(xiàn)，又提出復(fù)合除皺術(shù)、內(nèi)窺鏡下除皺術(shù)等。1.1第一代，單純皮下剝離切除縫合術(shù)：是臨床上最早應(yīng)用的除皺方式【2】。手術(shù)切除多余皮膚的同時，減弱了額肌、皺眉肌、眼輪匝肌等表情肌的功能。其優(yōu)點(diǎn)是雙側(cè)皮下對稱廣泛剝離，周圍縫合張力一致，面部皮膚軟組織恢復(fù)到年輕時的位置，但矯正頰部皮膚松垂，較深鼻唇溝紋效果差，術(shù)后效果維持時間較短。1.2第二代，SMAS剝離除皺術(shù)：該術(shù)式手術(shù)效果和術(shù)后維持時間均優(yōu)于單純皮下剝離的手術(shù)方法，是目前國內(nèi)外最廣泛采用的除皺方式【3】。但SMAS在鼻唇溝處是不存在的。因此，該術(shù)式改善面中部皮膚老化的效果并不理想。SMAS成形懸吊術(shù)還有形成血腫和損傷面神經(jīng)的危險。1.3第三代，骨膜下除皺術(shù)：骨膜下除皺術(shù)可以廣泛分離眶骨、上頜骨、顴骨和顴弓等，更好的懸吊和塑形眶周軟組織形態(tài)，改善周圍肌肉的位置和功能，同時分離的組織瓣是肌肉瓣，血運(yùn)好，可減少皮膚壞死的并發(fā)癥。另外，把張力轉(zhuǎn)移到深筋膜，切口邊緣無張力，保證了皮膚的血運(yùn)，避免了切口邊緣的禿發(fā)、壞死和因皮膚張力過大導(dǎo)致的切口瘢痕增生。但是，此術(shù)式技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，損傷相對較大。有學(xué)者【4】認(rèn)為骨膜下分離影響骨膜及顱骨代謝，切斷了頭皮血供，對機(jī)體損傷大，影響術(shù)后愈合，所以推廣存在爭議。1.4近期隨診技術(shù)的革新，很多醫(yī)生提出了復(fù)合除皺術(shù)的方法，為了與之前區(qū)別，可以默認(rèn)為第四代【5】，它包括皮膚整形、眼輪匝肌上提、顴脂肪墊懸吊等，就剝離范圍又可分為額顳部、面中部、面下頸部和全顏面除皺術(shù)。也就是在術(shù)中會綜合前面三代的優(yōu)勢手術(shù)方式，同時加上局部提眉、上瞼松弛矯正術(shù)、眼袋術(shù)等來改善。1.5內(nèi)窺鏡除皺術(shù)：美容手術(shù)的目的就是要達(dá)到患者的美容要求,傳統(tǒng)手術(shù)所作的環(huán)形切口,去皮后縫合,傷口有張力存在,術(shù)后切口疤痕難免,雖皺紋祛除了,但更多的切口疤痕遺留將伴隨終身。內(nèi)窺鏡手術(shù)用微創(chuàng)切口【6】,牽拉的是深層組織,多余皮膚向發(fā)際內(nèi)推移,皺褶于1個月后自然消失,剝離部位較深,與骨膜形成術(shù)后牢固粘連,傷口根本無張力,愈合后肉眼不易發(fā)現(xiàn)。其優(yōu)點(diǎn)為：避免了傳統(tǒng)的冠狀切口，能在內(nèi)窺鏡下直視深層的肌肉、神經(jīng)、血管，手術(shù)更加精確和安全，切口小，頭皮損傷小，脫發(fā)少，內(nèi)窺鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向。其缺點(diǎn)就是手術(shù)要借助儀器設(shè)備昂貴,操作復(fù)雜,術(shù)后腫脹時間較長。2激光類除皺術(shù)：主要針對皮膚的膠原組織和彈性纖維,分為剝脫性激光磨削術(shù)和非剝性激光除皺術(shù)【7】。用于磨削除皺術(shù)的激光如二氧化碳激光、鉺激光儀等通過發(fā)射接近水的吸收峰波長的激光,對皮膚組織進(jìn)行精細(xì)汽化而達(dá)到嫩膚的目的,但激光磨削術(shù)由于色素沉著發(fā)生率高使其在黃種人中應(yīng)用受限。目前無損激光除皺具有非侵襲性、術(shù)后不良反應(yīng)輕微,無誤工期,無色素沉著的優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)是療效有限且治療次數(shù)較多、周期較長。2.1二氧化碳激光除皺術(shù)：二氧化碳激光是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器之一。在過去20年中，二氧化碳激光換膚術(shù)被認(rèn)為是治療面部皮膚光老化的“金標(biāo)準(zhǔn)”【8】。但很快發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者局部并發(fā)色素沉著的幾率很高,紅斑水腫等發(fā)生率也很高，甚至留下淺表性瘢痕。加之患者術(shù)中痛苦較大、術(shù)后恢復(fù)時間長,目前國內(nèi)已經(jīng)基本很少使用這項(xiàng)技術(shù)。2.2鉺激光除皺術(shù)：與二氧化碳點(diǎn)陣激光類似，為減少二氧化碳激光術(shù)后不良反應(yīng),鉺激光隨后被用于激光磨屑手術(shù)【9】,它具有更長的波長,水對其吸收更好,故穿透較淺,術(shù)后并發(fā)癥有所減少,但仍沒有解決術(shù)中痛苦、術(shù)后色沉及誤工問題。2.3強(qiáng)脈沖光除皺術(shù)：這項(xiàng)治療在國內(nèi)被稱為“光子嫩膚”,而在港臺及東南亞被稱為“彩光”,是一段波長從可見光到遠(yuǎn)紅外光的非相干光源,基于選擇性光熱解原理，克服了傳統(tǒng)激光換膚術(shù)存在不良反應(yīng)多、療程長、效果不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，很快被醫(yī)師和患者接受。目前,強(qiáng)脈沖光已成為應(yīng)用最廣的無創(chuàng)美容技術(shù)之一【10】。但也有一些不良反應(yīng)出現(xiàn),主要表現(xiàn)為皮膚灼傷和術(shù)后色素沉著,分析原因主要是治療能量過大或?qū)颊咂つw狀況掌握不夠所致。2.4射頻除皺術(shù)：近年來,射頻技術(shù)成為無創(chuàng)美容除皺的新寵。它是通過數(shù)百千赫到數(shù)兆赫的交流電脈沖加熱皮膚,可以使細(xì)胞中的水分子產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振旋轉(zhuǎn)，磨擦產(chǎn)生熱，從而達(dá)到給膠原組織加熱和脂肪細(xì)胞加熱的目的【11】。即運(yùn)用高頻率的震動能,使皮膚組織內(nèi)的分子因摩擦而產(chǎn)生熱能,這種熱能僅產(chǎn)生在一定深度的組織,即皮下筋膜層,作用于膠原,借著熱能使膠原蛋白收縮,并隨著時間的推移不斷再生、重組,進(jìn)而達(dá)到緊致肌膚、改善皺紋的效果。射頻波穿透表皮基底黑色素細(xì)胞的屏障，使真皮層膠原纖維加熱至55℃～65℃，膠原纖維收縮，使松弛的皮膚皺紋被拉緊，同時熱效應(yīng)使膠原增生，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復(fù)老化受損的膠原層，從而達(dá)到除皺、緊膚的效果。臨床上已經(jīng)肯定了該項(xiàng)美容技術(shù)的療效和安全性。2.5點(diǎn)陣/像素激光除皺術(shù)：我們在醫(yī)療中還會經(jīng)常提起點(diǎn)陣/像素激光除皺術(shù)，這是一個概念性的技術(shù)稱呼，包括剝脫性和非剝脫性激光。它利用“選擇性光熱作用”的原理，通過微熱帶調(diào)整治療的寬度、深度和密度，而微熱損傷區(qū)域周圍的皮膚仍保持完整。點(diǎn)陣激光作用于組織后，在微熱損傷區(qū)域區(qū)域可見真皮基質(zhì)均質(zhì)化和表皮壞死微小鱗屑，后者包括壞死組織和色素，通過損傷修復(fù)，真皮膠原纖維重排再生。從而達(dá)到治療的目的。隨著脈沖能量增加，微熱損傷區(qū)域的寬度和深度相應(yīng)增加。這種熱損傷模式容許表皮在治療后＜48h出現(xiàn)表皮再生【12】。表皮屏障功能不受損害，故患者的停工期很短，臨床中也容易接受。3生物除皺術(shù)隨著生物工程技術(shù)的快速發(fā)展，生物除皺術(shù)也得到進(jìn)一步的成熟與發(fā)展，這一技術(shù)在21世紀(jì)的當(dāng)下得到了廣泛的應(yīng)用，甚至成為除皺術(shù)的主流【13】。3.1A型肉毒桿菌毒素注射除皺：A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，是一種肌肉松弛劑，它可使肌肉發(fā)生麻痹。將A型肉毒毒素用于美容醫(yī)療是加拿大于2001年率先批準(zhǔn)，2002年美國相繼批準(zhǔn)。已經(jīng)被權(quán)威專家預(yù)告為“21世紀(jì)美容除皺的主要方法”【14】。也是微創(chuàng)注射美容類，當(dāng)之無愧的老大。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是A型肉毒毒素用于美容除皺不是一般美容行為（或行業(yè)行為），而是醫(yī)療行為，甚至是高一級的醫(yī)療行為，不是一般美容院可以進(jìn)行的，即使要用，也要控制在具有醫(yī)療美容業(yè)務(wù)和證書的單位，而且操作人員必須是醫(yī)師，有處方權(quán)，技術(shù)水平較高，熟悉面部表情肌的解剖，了解肉毒毒素的結(jié)構(gòu)、功能、性質(zhì)、使用方法和不良反應(yīng)處理等。因?yàn)锳型肉毒毒素是一種迄今為止最為劇毒藥物，如果一次注射2000U即可致患者死亡。但美容除皺注射25-200U，是人致死量的不足10%，屬于微小劑量。但是，需要警惕的是現(xiàn)在很多不正規(guī)的肉毒素，因?yàn)榫曩|(zhì)量的不過關(guān)，使得劑量很難達(dá)到精準(zhǔn)。3.2羊胎素注射除皺：羊胎素是從懷孕3個月以內(nèi)的羊胚胎中提取，沒有抗原和抗體而且沒有不良反應(yīng)和依賴性。因?yàn)榧炔皇撬幬铮膊皇羌に?，完全是活?xì)胞成分，具有強(qiáng)大生命力的各個器官活細(xì)胞【15】。瑞士生命科學(xué)研究院是目前世界上最先進(jìn)、最早研究和制備羊胎素針劑的技術(shù)機(jī)構(gòu)。90年代又率先推出了超純基因改良型羊胎素，用現(xiàn)代基因技術(shù)對羊胎素中的成分進(jìn)行了改良，使與人體內(nèi)成分更趨于一致，因而具有安全、高效、速效的特點(diǎn)。它移植入人體后，對人體內(nèi)相應(yīng)的受損的器官細(xì)胞有修補(bǔ)和替代作用，改善皮膚狀況，如色斑淡化、皺紋減少，皮膚彈性增強(qiáng)，呈現(xiàn)年輕化表現(xiàn)。但是，迄今為止，由于各種條件制約，現(xiàn)在這種注射方式，在國內(nèi)尚未正規(guī)使用。3.3膠原注射除皺：膠原蛋白是真皮的主要結(jié)構(gòu)成分,也是人體含量最豐富的蛋白質(zhì),它賦予皮膚一定的強(qiáng)度,并且有支撐作用,注射用的膠原蛋白是從哺乳動物中含有膠原蛋白的組織中提取出來的一種天然生物材料,可以是同種的或異種的【16】。現(xiàn)在,用于臨床的膠原注射劑有二種,一種是高度純化的異種（牛、豬）膠原,另一種是高度純化的人體膠原。適合面部柔軟的、伸展性良好的邊緣平滑的皮損及靜態(tài)皺紋,如額部、眉間、眼角、鼻唇溝等的衰老性皺紋。自1981年，第一個膠原填充劑產(chǎn)品Zyderm被FDA批準(zhǔn)上市，到今天已經(jīng)使用了近30年，臨床結(jié)果表明膠原蛋白填充劑是安全有效的。國內(nèi)使用的交鏈后的豬膠原蛋白，最大的缺點(diǎn)就是注射后只能保持3-6個月左右的效果,需反復(fù)填充，同時有異物肉芽腫發(fā)生的可能，國內(nèi)已經(jīng)很少開展。3.4透明質(zhì)酸注射除皺：透明質(zhì)酸是由葡萄糖醛酸和N-2酰氨基葡萄糖以β糖苷鍵連接起來的二糖直鏈高分子聚合體，是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分【17】。在自然狀態(tài)下，透明質(zhì)酸可以由人體產(chǎn)生，被細(xì)胞里用來擴(kuò)增皮膚。作為非動物源性的透明質(zhì)酸制劑，不會引起感染或過敏。它的特點(diǎn)就是“持久性的填充劑”，而不是“永久性”的充填物，這就是它積極的一面，我們沒必要擔(dān)心它會給機(jī)體帶來永久性的副作用；作為消極的一面，需要不停的注射補(bǔ)充，持續(xù)時間與膠原基本類同。但是，明星效應(yīng)已經(jīng)使得它成為A型肉毒素后的又一熱點(diǎn)，堪稱注射類的老二。3.5組織工程自體真皮細(xì)胞注射除皺：將自身皮膚內(nèi)的一種細(xì)胞分離出來，在體外增殖后，將自體細(xì)胞注入皺紋皮下，使其生長出皮膚組織將溝紋填平，同時可改善局部皮膚的狀況，最終達(dá)到消除皺紋和瘢痕的美容目的【18】。盡管，這種生物美容技術(shù)，在美國已進(jìn)入三期臨床；同時有專家將此項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用稱之為“一場除皺美容的生物革命”，即用自己的細(xì)胞為自己美容。但是，由于其過程是將自身皮膚內(nèi)的一種細(xì)胞分離出來，在體外增殖后進(jìn)行注射。仍然有很多專家對于實(shí)驗(yàn)室增殖這一過程的可控性表示疑慮，尚未達(dá)到共識。所以國內(nèi)除了一些生物公司在宣傳其功能的優(yōu)良性以外，很少有正規(guī)醫(yī)院會推薦。3.6自體脂肪細(xì)胞移植除皺術(shù)：目前進(jìn)行的自體脂肪細(xì)胞移植除皺術(shù)，講究的是更細(xì)膩的脂肪細(xì)胞處理技巧，使脂肪細(xì)胞在移植的過程中，不至破裂壞死，進(jìn)而提高存活率。有學(xué)者認(rèn)為【19】，前脂肪細(xì)胞也是一種干細(xì)胞，所以，這幾年脂肪細(xì)胞移植又引起了重視。由于沒有排斥問題，而且傷口小，對于臉部及身體的各種凹陷或中等度的法令紋，自體脂肪移植是另一種優(yōu)良又沒有后遺癥的治療選擇。但是，脂肪的吸收率50-70%，所以需要多次注射；同時增加了抽取脂肪的手術(shù)過程，使得部分求美者在選擇好后又再次退縮。3.7異體細(xì)胞移植進(jìn)行除皺：異體細(xì)胞移植中的“不死細(xì)胞”是從流產(chǎn)兒的殘余物中分離和提取的，然后在試管里培養(yǎng)繁殖。培植成功的細(xì)胞，其性質(zhì)猶如從精子和卵子結(jié)合到懷孕的前八周胚胎期，這些細(xì)胞具有強(qiáng)大的生命力。將它移植到老年人身上，它會快速大量繁殖，人就會變得年輕。俄羅斯醫(yī)學(xué)科學(xué)院、俄羅斯衛(wèi)生部和其他國家機(jī)構(gòu)，也正在研究批準(zhǔn)采用細(xì)胞移植法【20】。目前來說，距離臨床應(yīng)用尚有一段不小的距離。延緩衰老是生命科學(xué)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，面部抗衰老除皺術(shù)到目前為止此，綜合治療方案,優(yōu)勢互補(bǔ),才會取得最佳的除皺效果,也是今后面部除皺術(shù)的發(fā)展方向。隨著臨床研究將日趨深入，對抗衰老的本質(zhì)將會起到積極的作用。參考文獻(xiàn)：[1]EtzevDE，LolovSR，UsunoffKG．Agingandsynapticchanges

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