第4章

局部血液循環(huán)障礙頭暈、脫發(fā)、皮膚顏色青紫、手腳冰涼、四肢麻木等生活中常見的癥狀是什么原因造成的？臨床上常出現(xiàn)的心肌梗死、肺栓塞、腦出血等人類死亡的主要原因又是如何產(chǎn)生的?

第1節(jié)

充血和淤血一、充血器官或組織因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱動(dòng)脈性充血，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。

分類1．生理性充血2．病理性充血

（1）炎性充血（2）刺激性充血（3）減壓后充血（4）側(cè)支性充血

病變及后果1.肉眼觀察發(fā)生充血的組織色澤鮮紅，體積輕度增大，代謝旺盛，溫度升高，功能增強(qiáng)（如腺體或黏膜的分泌增多等），位于體表時(shí)血管有明顯的搏動(dòng)感。2.光鏡觀察小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，由于多半是炎性充血，故常見炎性滲出、出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死等病變。

案例3-1

患者，女，58歲，患原發(fā)性高血壓13年，伴勞力性心悸、氣短2年余，1周前因受涼感冒而癥狀加重，昨日出現(xiàn)不能平臥，并咳出粉紅色泡沫痰，體查：37.8℃，P120次/分，律齊，R28次/分，面色、口唇發(fā)紺，端坐呼吸，心界向左側(cè)擴(kuò)大，兩肺聽診有散在濕啰音及哮鳴音。思考：1.該患者病情發(fā)生了什么變化？2.是何原因?qū)е略摬∏榘l(fā)生此變化？

二、靜脈性充血1.靜脈受壓2.靜脈腔阻塞3.心力衰竭病變和后果

肉眼觀：發(fā)生淤血的組織、器官體積腫脹，發(fā)生于體表時(shí)，由于淤積的血液中氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部呈紫藍(lán)色，稱為發(fā)紺。由于局部血液淤滯、血流緩慢，致代謝減慢，局部皮膚溫降低。

鏡下觀：淤血的組織內(nèi)細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿血液，有時(shí)還伴有淤血性水腫和淤血性出血，組織細(xì)胞因?yàn)槿毖醵l(fā)生變性、壞死，甚至引起器官硬化。肺淤血肝淤血（1）肝淤血（2）在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成份凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

第2節(jié)

血栓形成2000年10月的一天，一名28歲的英國(guó)婦女乘坐飛機(jī)從澳大利亞經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí)的旅行后，一到倫敦機(jī)場(chǎng)便昏倒在地，2個(gè)小時(shí)后在英國(guó)醫(yī)院不治死亡。經(jīng)檢查科學(xué)家將此病癥命名為“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”。思考：1.造成該婦女死亡的原因是什么？（提示：下肢深靜脈血栓形成）。2.易患靜脈血栓的高危人群有哪些？案例3-2一、血栓形成的條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)膜損傷

（二）血流狀態(tài)的改變

（三）血液凝固性增高

二、血栓形成的過程

血栓類型和形態(tài)1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓

肺透明血栓

三、血栓的結(jié)局（一）溶解、吸收（二）機(jī)化

（三）鈣化四、血栓對(duì)機(jī)體的影響（一）阻塞血管

（二）栓塞

（三）心瓣膜變形

（四）廣泛性出血

第3節(jié)栓塞

一、栓子運(yùn)行的途徑（一）靜脈系統(tǒng)及右心栓子

（二）主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子

（三）門靜脈系統(tǒng)栓子

（四）交叉性栓塞

（五）逆行性栓塞

靜脈右心到肺臟,

左心動(dòng)脈到全身，

胃腸系統(tǒng)流到肝，

交叉逆行也莫忘。二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

（一）血栓栓塞

（肺動(dòng)脈小分支血栓栓塞）

肺動(dòng)脈主干血栓栓塞（大體）

案例3-3

患者，女，33歲，因胎位異常做剖腹產(chǎn)，手術(shù)過程順利.術(shù)后第3天產(chǎn)婦有便意，自行下床解大便，其丈夫暫離片刻回來后見患者低垂著頭，知覺喪失，醫(yī)務(wù)人員趕到時(shí)，患者臉色青紫，已無心跳，血壓測(cè)不到，兩側(cè)瞳孔散大，搶救無效死亡。尸檢見：①左髂總靜脈內(nèi)膜面可見數(shù)處灰黑色粗糙物黏附著(范圍約3cm×2.5cm)，該處靜脈周徑明顯擴(kuò)大；②肺動(dòng)脈分叉及左右主干有灰黑色及淺灰色條狀物堵塞(左側(cè)栓子已脫落)，與血管內(nèi)膜無明顯粘連。臨床診斷為：①左髂總靜脈血栓；②肺動(dòng)脈主干血栓栓塞。思考:1.靜脈血栓形成的原因?2.肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓子的來源及運(yùn)行途徑?3.患者的死亡原因是什么?（二）脂肪栓塞

案例3-4

患者，男，38歲，因車撞傷，左腿劇痛股骨變形急診入院，Χ線檢查診斷左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，經(jīng)搶救無效死亡。

思考：該患者猝死的原因和機(jī)制是什么？（三）氣體栓塞

1.空氣栓塞2.減壓?。ㄋ模┭蛩ㄈㄎ澹┢渌ㄈ?/p>

1.細(xì)菌栓塞2.瘤細(xì)胞栓塞3.寄生蟲、蟲卵第4節(jié)梗

死（一）梗死形成的原因1.血栓形成