第三章血液循環(huán)

血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向周而復始的流動，稱為血液循環(huán)。心臟是血液循環(huán)的動力器官，血管是血液流動的管道和血液與組織進行物質(zhì)交換的場所。

第三章血液循環(huán)

心泵血;內(nèi)分泌血液循環(huán)輸送血液;

血管調(diào)整器官血液分配內(nèi)分泌■工作細胞：心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能?！鲎月杉毎焊]房結(jié)細胞和浦肯野細胞，組成心臟的特殊傳導系統(tǒng)。第一節(jié)心臟生理

心肌細胞分類：1.根據(jù)有無自動節(jié)律性一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象

（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象

1．靜息電位(restingpotential，RP)（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)（2）機制：K+平衡電位

條件：①膜兩側(cè)存在濃度差（內(nèi)高K+：28倍）②膜選擇性通透K+（K+/Na+：100/1）

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達到K+平衡電位。

2.心室肌細胞動作電位毫伏快速復極初期平臺期快速復極末期一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象2．動作電位(1)去極化過程（0期）：當心室肌細胞受到刺激發(fā)生興奮時，膜內(nèi)電位由靜息時的-90mV迅速上升到+30mV，構成了動作電位的上升支，即0期。其超出0電位以上的電位稱為超射。一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象2．動作電位(1)去極化過程（0期）：0期時相短暫，僅1~2毫秒即達頂峰，可見0期去極化速度極快，上升幅度可達120mV。一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的生物電現(xiàn)象2．動作電位(1)去極化過程（0期）：0期的形成機制與神經(jīng)和骨骼肌細胞的動作電位相似，是由于Na+快速內(nèi)流所致。決定0期去極化的Na+通道是一種激活快、開放快、失活快的快通道，此通道可被河豚毒選擇性阻斷。0期（快速去極期）：-90mv→+30mv刺激↓RP↓↓閾電位↓激活INa(快鈉通道)↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位0期快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-２ms。阻斷劑河豚毒(TTX)，但敏感性低；Ⅰ類抗心律失常藥的藥靶。

(2)復極化過程：1期（快速復極初期）：心室肌細胞在去極化達到頂峰后，立即出現(xiàn)快速而短暫的復極化，膜內(nèi)電位從+30mV迅速下降到0mV左右形成1期，占時約10毫秒。0期與1期構成鋒電位，形成機制是由于Na+通道失活關閉，K+通道被激活，K+迅速外流造成的。1期（快速復極初期）：+30mv→0mv快Na+通道失活激活Ito通道↓K+一過性外流↓快速復極化Ito通道：被4-氨基吡啶（4-AP）等K+通道阻斷劑阻斷transientoutwardcurrent,Ito

(2)復極化過程：2期（緩慢復極期或平臺期）：此期膜內(nèi)電位持續(xù)保持在接近OmV的水平，且持續(xù)時間較長，歷時約100-150毫秒，在下降支上形成坡度很小的平臺，故又稱平臺期。(2)復極化過程：2期（緩慢復極期或平臺期）：形成平臺期的主要原因是心室肌細胞膜上慢Ca2+通道開放，Ca2+緩慢而持久的內(nèi)流，同時K+少量外流，兩種帶正電荷的離子流動方向相反，對膜電位互相抵消，導致復極化過程長時間保持在0mV左右。2期（平臺期）：

0mv激活ICa-L(慢Ca2+通道)

IK1(內(nèi)向整流鉀電流)

IK（延遲整流鉀電流）↓Ca2+內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復極化（平臺）慢Ca2+通道：激活與失活都比Na+通道慢阻斷劑：維拉帕米等平臺期是心室肌細胞AP時程長主要原因，也是區(qū)別于神經(jīng)、骨骼肌細胞AP的主要特征。(2)復極化過程：3期（快速復極末期）：此期膜內(nèi)電位由0mV左右迅速下降至靜息電位（-90mV）的水平，形成快速復極末期，歷時約100-150亳秒。形成機制是由于Ca2+通道已經(jīng)關閉，Ca2+內(nèi)流停止，K十通道開放，K+迅速外流所造成的。(2)復極化過程：4期（靜息期）：此期膜內(nèi)電位穩(wěn)定在靜息電位水平，故稱為靜息期。在形成動作電位的過程中，有Na+、Ca2+內(nèi)流和K+外流，造成細胞內(nèi)外原有的離子濃度改變。(2)復極化過程：4期（靜息期）：因此，激活了細胞膜上的Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換體，將內(nèi)流的Na+和Ca2+泵出，同時將外流的K+攝回細胞，使細胞內(nèi)外的離子濃度逐步恢復到興奮前的狀態(tài)。3期（快速復極末期）：

0mv

→

-90mv慢Ca2+通道失活IK、

IK1逐漸加強↓K+再生性外流↓快速復極化至RP水平3期泵4期（完全復極期/靜息期）：激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+IK通道：參與2期后程和3期復極。IK1通道：參與靜息電位、2期早期和3期復極。Ⅲ類抗心律失常藥的藥靶。

心室肌AP的時相、形態(tài)特點及離子基礎心室肌細胞動作電位和主要離子流示意圖零電位閾電位靜息電位+200-20-40-60-80-100膜電位(mV)+++++---

---

---++++++---

--+++++++++---

--K+K+K+K+Na+Na+K+Ca2+01234（二）竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象：竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞都是自律細胞。自律細胞的共同特點是4期膜內(nèi)電位不穩(wěn)定，可自動緩慢地去極化，稱為4期自動去極化。

心肌細胞的分類根據(jù)4期自動去極的有無工作細胞：4期靜息，無自動去極

心房肌、心室肌，執(zhí)行收縮功能。自律細胞：4期自動去極竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞根據(jù)0期去極化速度的快慢快反應細胞：0期去極快

心房肌，心室肌和浦肯野纖維慢反應細胞：0期去極慢竇房結(jié)，房室結(jié)細胞1.竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)P細胞為起搏細胞，其動作電位的主要特征是：①0期去極化速度慢、幅度小，膜內(nèi)電位僅上升到0mV左右；②3期復極時膜內(nèi)電位下降到-60mV左右，為最大復極電位；③無明顯的1期和2期；1.竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象④4期電位不穩(wěn)定，由最大復極電位開始自動去極化，當去極化達到閾電位（-40mV）時，暴發(fā)一次動作電位；⑤4期去極化速度快（約0.1V/s）。（二）竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象：1.竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象竇房結(jié)細胞的動作電位0期是由于當4期自動去極化達到閾電位（-40mV）時，膜上Ca2+通道被激活，Ca2+緩慢內(nèi)流所造成的。

（二）竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象：1.竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象0期之后，Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流逐漸停止，而K+通道被激活，K+外流漸增，使膜復極化而形成動作電位的3期。（二）竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象：1.竇房結(jié)細胞的生物電現(xiàn)象當達到最大復極電位-60mV左右時，K+通道逐漸失活，K+外流逐漸減少，而Na+內(nèi)流逐漸增強，導致膜內(nèi)電位緩慢上升，因而出現(xiàn)4期自動去極化。（二）竇房結(jié)細胞和浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象：2．浦肯野細胞的生物電現(xiàn)象浦肯野細胞的最大復極電位為-90mV，其動作電位的形態(tài)和產(chǎn)生機制與心室肌細胞相似，不同之處在于其4期緩慢自動去極化，其自動去極化的速度（約0.02V/s）比竇房結(jié)細胞慢，故其自律性也較竇房結(jié)細胞低。

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心室肌細胞AP分期及離子基礎

共分5期（0~4期）

0期(快速去極期)Na+內(nèi)流

1期(快速復極初期)K+外流

2期(平臺期)K+外流

+

Ca2+內(nèi)流

3期(快速復極末期)K+外流

4期(靜息期)離子泵的主動轉(zhuǎn)運

（Na+泵，Ca2+泵和Na+-Ca2+交換）

平臺期是心室肌細胞AP持續(xù)時間長的主因，也是心肌區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細胞AP的主要特征。課堂小結(jié)■心肌細胞的分類：根據(jù)0期去極速度的快慢分為快反應細胞和慢反應細胞。根據(jù)4期自動去極的有無分為工作細胞和自律細胞。課堂小結(jié)■竇房結(jié)P細胞:是慢反應自律細胞。0期為慢Ca2+內(nèi)流。4期自動去極的主要離子基礎是K+遞減性外流，此外還有If電流（Na+內(nèi)流）和Ca2+內(nèi)流（T型）?！銎挚弦凹毎?是快反應自律細胞。0期為快Na+內(nèi)流。4期自動去極的主要離子基礎是If電流（Na+內(nèi)流），此外還有K+遞減性外流。二.心肌生理特性（一）自動節(jié)律性（二）興奮性（三）傳導性（四）收縮性

電生理特性機械特性（一）自動節(jié)律性定義：心肌細胞能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力產(chǎn)生原因:自律細胞4相不穩(wěn)定，能自動除極化特點:竇房結(jié)房室交界浦氏纖維

自律性最高次之最低

100次/分40-60次/分20-40次/分

正常起搏點潛在起搏點

竇性心律異位心律二、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性1．心臟的起搏點在正常情況下，心臟的節(jié)律性活動受自律性最高的竇房結(jié)所控制，因而竇房結(jié)是心臟的正常起搏點。心臟的節(jié)律性活動稱為心律，由竇房結(jié)所控制的心律稱為竇性心律。二、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性1．心臟的起搏點其他部位自律細胞的自律性較竇房結(jié)低，正常生理情況下受竇房結(jié)的控制，其本身的自律性不能表現(xiàn)出來，只起到傳導興奮的作用，故稱為潛在起搏點。

二、心肌的生理特性（一）自動節(jié)律性1．心臟的起搏點在異常情況下，竇房結(jié)興奮性降低、興奮的傳導受阻或潛在起搏點自律性升高．潛在起搏點的自律性也會表現(xiàn)出來，取代竇房結(jié)稱為異位起搏點；由異位起搏點控制的心跳節(jié)律，稱為異位心律。

正常起搏點：竇房結(jié)→竇性心律

潛在起搏點：其他自律部位

異位起搏點：潛在起搏點中自律性最高