骨與關(guān)節(jié)影像診斷骨

關(guān)

節(jié)

化

膿

性

感

染骨與關(guān)節(jié)化膿性感染是常見的細(xì)菌性感染性疾病細(xì)菌感染骨骼可引起急慢性骨髓炎，侵犯關(guān)節(jié)可致化膿性關(guān)節(jié)炎，侵犯脊柱可引起化膿性脊柱炎。一、化膿性骨髓炎多見于兒童病變波及骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓腔全骨炎，所有骨組織的化膿性感染（一）急性化膿性骨髓炎1、

致病菌：金葡菌為主。2、

感染途徑：血行感染：其它部位化膿感染性經(jīng)血流到骨骼鄰近組織蔓延：如鄰近組織及關(guān)節(jié)的化膿性感染。直接侵入：開放骨折，直接與感染物接觸。3、部位：血行感染好發(fā)于四肢長骨的干骺端。原因：血供豐富。血流緩慢，血管在干骺端彎曲排列、終末支血管吻合成網(wǎng)狀血管竇，從而導(dǎo)致細(xì)菌在干骺端停留、生長、繁殖，迅速引起骨質(zhì)破壞。4、

病理金葡菌→干骺端→骨質(zhì)破壞→痊愈↓↗骨膜增生→包殼關(guān)節(jié)←擴(kuò)散→穿破皮質(zhì)→骨膜下膿腫→死骨↓↗↘軟組織膿腫髓腔→→→→5、

臨床：發(fā)病急、高熱、寒顫、明顯中毒癥狀、局部紅腫痛、患肢功能障礙。6、

x線表現(xiàn)：在起病10天以內(nèi)臨床癥狀明顯，但骨骼無明顯變化，由于炎癥充血水腫，引起軟組織腫脹，在清晰X片上可見軟組織腫脹情況。（1）軟組織腫脹〈10天（2）骨質(zhì)破壞（10天后）早期干骺端由于血循環(huán)增加出現(xiàn)局部脫鈣引起骨質(zhì)疏松，約在半個月后由于骨質(zhì)吸收小梁變模糊、消失、破壞，破壞范圍開始較小，邊緣模糊，也可多發(fā)散在小破壞區(qū)，隨后破壞區(qū)可向骨干蔓延為大破壞區(qū)，可波及大部骨干甚至整個骨干。（3）骨膜增生：由于骨膜下膿腫刺激骨膜而引起，層狀骨膜反應(yīng)與骨干平行，新生骨越來越多，形成蔥皮樣、花邊狀、放射狀致密新生骨，濃密的骨膜新生骨包繞骨干的全部或大部形成包殼（骨柩）（4）

死骨骨膜掀起↘血管栓塞→骨質(zhì)血供減少→死骨↗膿液壓迫死骨的形態(tài)大小不一一般為大塊長條形高密度影骨包殼可被穿破出現(xiàn)瘺孔并由死骨排出范圍大的死骨可以全部骨干為死骨急性骨髓炎的特點(diǎn)是早期表現(xiàn)為軟組織腫脹10天以后出現(xiàn)干骺端破壞，進(jìn)而向骨干蔓延死骨骨膜增生T1WT2W（二）慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎治療不及時或不徹底，引流不暢，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫即轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎特征是竇道長期不愈、反復(fù)發(fā)作、時好時壞，可竇道流膿并有死骨流出病程可數(shù)年、十幾年甚至數(shù)十年。X線表現(xiàn)（1）軟組織腫脹慢性骨髓炎急性發(fā)作：以軟組織的炎性滲出為主，表現(xiàn)為軟組織局限性腫脹，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。慢性期以軟組織增生修復(fù)為主，骨膜下膿腫吸收機(jī)化后形成軟組織腫塊，邊緣清楚，在隨訪過程中軟組織塊可逐漸縮小可與腫瘤鑒別。（2）骨質(zhì)破壞急性發(fā)作期：也可以溶骨性破壞邊緣模糊，局面軟組織腫，也可產(chǎn)生骨膜反應(yīng)。慢性期：則是肉芽組織對死骨的清除破壞，破壞的骨組織為大塊死塊，邊緣呈蟲蝕樣，軟組織腫消失。（3）

骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松（4）

骨質(zhì)增生硬化是慢性骨髓炎修復(fù)過程中的必然反映，破壞周圍增生范圍較廣，其密度由病灶邊緣向四周逐漸減低。（5）

骨膜反應(yīng)、骨包殼骨膜反應(yīng)是存活的骨皮質(zhì)外面形成的，在治療過程中可逐漸消失。包殼則是由大塊死骨干周圍被剝離的骨膜形成的。如骨膜廣泛破壞則死骨裸露；如死骨吸收或手術(shù)消除則形成骨質(zhì)缺損、骨縮短畸形。（6）

死骨慢性期由于肉芽組織對死骨的清除，邊緣呈蟲蝕樣較清楚（7）骨干不規(guī)則增粗、皮質(zhì)增厚、髓腔變窄2、

轉(zhuǎn)歸痊愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）死骨消失（2）膿腔消失無破壞（3）無骨膜反應(yīng)（4）增生骨吸收（5）髓腔再通（6）無軟組織腫(三)慢性骨膿腫（Brodie膿腫）

又稱慢性局限性骨髓炎，是骨內(nèi)存在的相對禁止的局限性感染病灶，易發(fā)生在脛骨上下段，橈骨下段干骺端。1、病因：低毒感染，細(xì)菌毒力弱或者病人抵抗力強(qiáng)2、病理：早期干骺端破壞區(qū)內(nèi)為膿性滲出液，以后修復(fù)為肉芽組織，周圍反應(yīng)性增生，有以下兩種情況：（1）膿腫周圍有完整包膜，內(nèi)為膿液（急性期）（2）病變周圍有不同程度新骨包繞，內(nèi)為肉芽組織和膿液（慢性期）3、X線表現(xiàn)（1）長骨干骺端圓或橢圓形破壞區(qū)，邊緣整齊，可在干骺端中央或偏一側(cè)（2）周圍增生硬化環(huán)（3）很少有死骨、骨膜反應(yīng)輕或無，如病變鄰近皮質(zhì)可輕度反應(yīng)皮質(zhì)增厚（4）偶爾穿破皮質(zhì)，形成瘺管及軟組織腫（5）青少年患者在骨膿腫愈合后一定時間內(nèi)干骺端顯示一縱行骨缺損，自骺板開始向骨干蔓延，此外臨時鈣化帶消失中斷。（四）硬化型骨髓炎（Garre′s骨髓炎）特征是骨膜增生硬化，骨膜與骨內(nèi)膜都明顯增生一般認(rèn)為是低毒感染，好發(fā)于長骨骨干X線表現(xiàn)：骨質(zhì)增生硬化明顯，密度增高，皮質(zhì)增厚，骨髓腔縮小或消失，骨干梭形增粗，外緣較光整與正常骨組織無明顯分界無骨膜反應(yīng)無死骨無或有極輕微的不規(guī)則斑點(diǎn)狀破壞。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的影像診斷

由結(jié)核桿菌感染引起的特異性炎癥影像學(xué)上以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主多見于兒童、青少年好發(fā)于肌肉附著較少而血管豐富的松質(zhì)骨，如椎體、短、長骨的骨骺及干骨端，以及負(fù)重大活動多的關(guān)節(jié)滑膜絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)性結(jié)核，80%以上原發(fā)灶在肺。一、骨結(jié)核好發(fā)于長骨的骺、干骨端以及短管骨（一）病理1、增生型（肉芽）以肉芽組織增生為主，有結(jié)核結(jié)節(jié)或稱結(jié)核性肉芽腫，病變由結(jié)核性肉芽組織引起骨小梁萎縮和骨破壞，最后形成空洞、病變較局限，多見于骨骺結(jié)核，死骨較少，預(yù)后好。2、滲出性（干酪）病灶內(nèi)無結(jié)核、結(jié)節(jié)，主要在骨內(nèi)形成富有蛋白生滲出物，常迅速發(fā)生廣泛的干酪性病變，形成骨瘍，關(guān)節(jié)破壞。以上兩種病理類型?；旌洗嬖?，僅以一種為主。（二）長骨結(jié)核1、骨骺與干骺端結(jié)核X線早期骨質(zhì)疏松，彌散點(diǎn)狀骨破壞，融合成大的破壞，邊緣多較銳利，破壞常跨越骺板，為骨骺、干骺端結(jié)核的特征表現(xiàn)。破壞區(qū)可見小沙粒樣死骨，邊緣一般無硬化，少數(shù)輕度硬化。骨膜反應(yīng)輕或無。易侵犯關(guān)節(jié)，很少向骨干蔓延，但可破壞皮質(zhì)和骨膜，穿破組織，瘺管，引起繼發(fā)性化膿感染，此時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)。鄰近骨質(zhì)廣泛疏松、肌肉萎縮（長期活動受限）2、骨干結(jié)核X線

骨干結(jié)核多見于骨干一側(cè)，早期骨質(zhì)疏松,破壞長徑與骨干縱軸一致，邊緣清晰。它造成的破壞有一定的特殊性，從皮質(zhì)內(nèi)面開始，髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)變薄。骨膜增生明顯，常