品管圈活動在降低住院患者預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率中的應用

[摘要]目的探討品管圈活動在降低住院病人預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率中的應用效果。方法外科6名護士組成一個“樂居·暖心圈”，確立“降低預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率”為活動主題，對跌倒墜床高危風險評估≥25分患者進行預防跌倒墜床護理質量考核，根據(jù)柏拉圖的80/20原則找出考核不合格的項目及原因，統(tǒng)計分析，并制定和落實整改措施。對活動開展前后的有形和無形成果進行比較。結果應用QCC活動后預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范為10.0%（6/60），較活動前的38.33%（23/60）明顯降低，超出了預期目標。圈員在解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度8個方面的能力均得到顯著提高。結論開展QCC活動不僅降低了住院患者預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率，同時還提高了圈員的團隊精神和凝聚力，使護理質量管理持續(xù)進行。[關鍵詞]品質管理圈預防跌倒墜床措施護理質量考核品質管理圈（qualitycontrolcircle,QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)組成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[1]。這個小團體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運用各種質量控制手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為QCC活動[2]。近年來，許多醫(yī)院護理管理部門積極開展QCC活動進行持續(xù)質量改進，籍以提升護理品質[3]?；颊咦≡浩陂g跌倒墜床是國際醫(yī)療界共同關注的問題，往往導致機體損傷，功能狀態(tài)衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒墜床是醫(yī)院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質量的一個重要指標[4]。外科于2015年3月開展QCC對住院患者預防跌倒墜床措施執(zhí)行的規(guī)范率進行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。對象與方法1、成立QCC。QCC由外科6名護理人員組成，其中護師2名，護士4名，由1名護師擔任圈長，護士長擔任輔導員。QCC活動1次/月。在圈會上投票確定“樂居·暖心圈”為圈名并制作了圈徽，其寓意是代表了外科全體護士對患者的愛心、耐心、關心、細心、貼心的暖暖五心服務，使患者不僅感受到家的溫暖，更重要的是心靈的安定，樂天然后居易，心靈的安定才是永久的安定。

選定主題，擬定活動計劃。由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有待解決問題，再采用評價法對所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4項分別打分，6人平均分為該項實得分，4項實得分總和為該問題總分，最終確定“降低預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率”為活動主題，QCC活動主題選定表見表1。表1品管圈活動主題選定表主題評價題目上級重要性迫切性圈能力總分順序選定政策降低預防跌倒墜床措施執(zhí)行30302412961★不規(guī)范率提高靜脈穿刺成功率26222026942減低導管感染發(fā)生率21201018695減低導管滑脫發(fā)生率26242020903提高患者對科室滿意度26241818864注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。3、現(xiàn)況調查。收集2015年4月--5月，跌倒墜床高危風險評估≥25分病人，根據(jù)外科自制的預防跌倒墜床護理質量考核標準進行考核，≥90分為合格，<90分為不合格。調查例數(shù)60例，合格為37例，不合格為23例，不合格率為38.33%，見表2。表260例患者護理質量考核不合格情況分布不合格因素例數(shù)百分比累計百分比交班記錄不完善1430.43%30.43%安全防范措施不全1226.09%56.52%病人、家屬重視度不夠1021.74%78.26%宣教不到位817.39%95.65%評估不全24.35%100.00%合計46100.00%根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明交班記錄不完善、病人及家屬重視度不夠、安全防范措施不全、宣教不到位、評估不全是預防跌倒墜床護理質量考核不合格的主要原因。根據(jù)80/20原則[2]（即80%的結果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是交班記錄不完善、安全防范措施不全、病人及家屬重視度不夠。4、目標設定。通過品管方法的目標值設定公式[2]，對預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率進行的目標設定。目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。在主題選定時根據(jù)得分，本案例圈能力為65%。改善重點即交班記錄不完善（30.43%）、安全防范措施不全（26.09%）、病人及家屬重視度不夠（21.74%）的累計百分比（78.26%）。故本次活動的目標值將預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率降至38.33%-（38.33%×65%×78.26%）=18.83%。改善幅度=(現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值=（38.33%-18.83%）/38.33%=50.87%。5、原因解析。用頭腦風暴法[5]，經(jīng)全體圈員找出預防跌倒墜床護理質量考核不合格原因，以魚骨圖表示見圖1。圖1預防跌倒墜床護理質量考核不合格原因分析魚骨圖將所有原因進行評分，按80/20原則選定要因，得出3個主要原因，然后經(jīng)過真因驗證，查檢后得出3個真因：病人及家屬重視度不夠，交班、記錄不完善，巡視不到、安全防范措施不全。

對策實施。針對要因，全體圈員通過頭腦風暴改善對策，并對每一對策依迫切性、可行性、圈能力進行評分，按80/20原則共擬定3的對策進行改善實施。對策一：①正確評估病人的能力，用通俗易懂的語言及形象圖形進行宣教并舉例說明預防跌倒墜床重要性。②與家屬進行溝通，告知陪護重要性，幫忙聯(lián)系護工。③護士經(jīng)常巡視病房，關心病人，傾聽訴說，盡量解決生活所需。④制定預防跌倒墜床溫馨提示及告知書，要求醫(yī)護患三方共同簽字。對策二：①加強高危風險管理培訓，增強護士風險管理意識。②加強對預防跌倒墜床制度、交接班制度流程的培訓，并予以考核。③根據(jù)預防跌墜護理質量檢查表，定期督查，人人過關。對策三：①對高風險病人加強巡視，發(fā)現(xiàn)隱患，及時報告并采取措施處理，詳細記錄。②對高風險病人懸掛防跌墜標識，完善各種防跌墜措施。③護士長、質控護士定期檢查防范措施落實情況。效果

有形成果。收集2015年9月--10月份60例病人，考核合格為54例，不合格為6例，不合格率為10.0%，遠遠超過預期目標值18.83%。無形成果。QCC活動前后對每一位圈員就解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度8個方面進行調查，并計算平均分，開展QCC活動前后圈員的各項評分結果比較見圖2。所有指標均有提高，尤其是在品管手法、愉悅感和積極性方面。圖2品管圈活動實施前后無形效果比較討論跌倒墜床作為住院期間安全隱患之一，給老年人帶來了身心的傷害和家庭負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患。根據(jù)科室特點，老年患者多，肢體活動不靈活，無家屬陪護現(xiàn)象嚴重，家屬及病患防跌墜意識差，發(fā)生跌墜的風險較高，護理隊伍年輕化，安全隱患意識不強，宣教不夠細化。因此如何有效的降低預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率，將具有重要的意義。開展QCC活動，通過圈員之間相互合作，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，找出和分析發(fā)生問題的原因、設定目標、擬定對策并實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而降低預防跌倒墜床措施執(zhí)行不規(guī)范率，保障患者的安全。本次QCC活動不僅提升了圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也提升了整個團隊的凝聚力，護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)新性得到了體現(xiàn)，同時也促進了護理質量的持續(xù)改進。作為“樂居·暖心圈”的第一次圈活動，在實施過程中也存在著許多問題，還需要進一步的探討與改進。對于各種品管手法的使用，圖表的制作，效果的評價還需進一步的學習，圈員的整體能力還有待提高。還需要切實做好優(yōu)質護理服務，提高護士的主動服務意識，對取得的效果與改進措施要持續(xù)進行下去。參考文獻[1]王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質量檢查中的應用[J].家庭護士,2008,6(1):255-256.[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:5.[3]章飛雪，蓮月，于燕燕.“品管圈”活動提升護理人員