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文檔簡介
試管嬰兒凍精協(xié)議書格式?甲方(凍精方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療機構):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有通過試管嬰兒技術生育的需求,乙方具備提供相關醫(yī)療服務的資質和能力,雙方經友好協(xié)商,就甲方冷凍精子事宜達成如下協(xié)議:一、標的物或服務具體描述1.凍精服務內容乙方為甲方提供冷凍精子的相關服務,包括但不限于精子采集前的咨詢、檢查,精子采集、處理、冷凍保存等一系列操作。2.凍精保存期限自精子冷凍成功之日起,乙方為甲方保存精子______年。在保存期限內,乙方負責妥善保管精子,確保其質量和活性。3.凍精使用條件甲方如需使用冷凍精子進行試管嬰兒操作,應提前向乙方提出書面申請,并滿足乙方規(guī)定的使用條件。乙方在審核通過甲方申請后,按照相關醫(yī)療流程為甲方提供解凍及后續(xù)輔助生殖技術服務。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解凍精服務的具體流程、操作規(guī)范及相關風險。在符合乙方規(guī)定的條件下,有權要求乙方按照協(xié)議約定提供凍精服務及使用冷凍精子。有權對乙方的服務質量進行監(jiān)督,如發(fā)現(xiàn)問題有權提出意見和建議。2.義務向乙方如實提供個人真實、準確、完整的身份信息、健康狀況、家族病史等相關資料,以便乙方進行評估和制定合適的治療方案。按照乙方的要求進行各項檢查和準備工作,積極配合乙方完成凍精操作。按照協(xié)議約定支付凍精服務費用。在凍精保存期限內,如個人聯(lián)系方式等信息發(fā)生變更,應及時通知乙方。未經乙方書面同意,不得自行前往其他機構進行與凍精相關的操作。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供相關資料,并根據(jù)甲方提供的信息進行評估,決定是否為甲方提供凍精服務。有權按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定收取凍精服務費用。在甲方違反協(xié)議約定或存在影響凍精質量及使用安全的情況下,有權拒絕甲方的相關請求。2.義務嚴格按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定,為甲方提供優(yōu)質、安全、有效的凍精服務。配備專業(yè)的醫(yī)療人員和先進的設備,確保凍精操作過程符合標準。對甲方的個人信息和凍精情況嚴格保密,未經甲方書面同意,不得向任何第三方透露。在凍精保存期限內,定期對冷凍精子進行質量檢測,如發(fā)現(xiàn)問題及時通知甲方,并采取相應措施。為甲方提供凍精相關的咨詢服務,解答甲方在凍精過程中的疑問。在甲方提出使用冷凍精子的申請后,及時按照醫(yī)療流程為甲方安排解凍及后續(xù)服務。三、費用及支付方式1.凍精服務費用甲方應向乙方支付凍精服務費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含精子采集、處理、冷凍保存、保存期限內的保管及質量檢測等費用,但不包括可能產生的額外檢查、治療費用。2.支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內,向乙方支付凍精服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在精子冷凍成功后______個工作日內,支付剩余費用,即人民幣______元(大寫______元整)。乙方應在收到甲方每筆款項后,向甲方出具合法有效的收款憑證。四、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方支付已發(fā)生的服務費用及違約金,同時甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方提供的資料虛假或隱瞞重要信息,導致乙方無法準確評估或提供服務,乙方有權解除本協(xié)議,甲方已支付的費用不予退還,并應賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向乙方支付違約金人民幣______元(大寫______元整);如因甲方違約行為給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。4.若甲方未經乙方書面同意,自行前往其他機構進行與凍精相關的操作,乙方有權解除本協(xié)議,甲方已支付的費用不予退還,并應賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定為甲方提供凍精服務,導致凍精失敗或出現(xiàn)質量問題,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新進行凍精操作的費用、延誤時間造成的機會損失等。同時,乙方應按照已收取費用的______%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向甲方支付違約金人民幣______元(大寫______元整);如因乙方違約行為給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方未按照協(xié)議約定定期對冷凍精子進行質量檢測,導致甲方在使用時因精子質量問題無法達到預期效果,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新進行相關操作的費用、治療費用等,并按照已收取費用的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如
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