醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)教程

第一篇：醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)教程

醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科梁雪組織機(jī)構(gòu)與管理體系

1、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任十大科室

負(fù)責(zé)人為成員

2、感染管理科主任（副主任）：成員：

3、科室感染管理小組：組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：醫(yī)

療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室

看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。重大感染暴發(fā)事件回顧衛(wèi)生部通報(bào)

山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接

到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感

染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表

明,20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在

山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

問(wèn)題源于：，對(duì)血液透析器不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方

法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能

實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)

血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原

公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對(duì)山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了

整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作

的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)，并給予行政記過(guò)處分；山西煤炭中心

醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，并給予警告處分。

兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。

撤銷宿州市立醫(yī)院〃二級(jí)甲等〃稱號(hào)免去郝朝春市立醫(yī)院院長(zhǎng)職

務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州

市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)

注冊(cè)1年新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主

任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)

士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任

護(hù)士暫停工作內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281

例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE美國(guó)消

化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)從1988?1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。

內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)

一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全

1、一在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策

爾,1993,導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報(bào)，

2000）。

2、一根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生

感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。

3、一2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示,我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為

5%。醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量

一、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHO,2002外科傷口感染的病人住院日

延長(zhǎng)8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天Jarvis（賈維

斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天醫(yī)源

性肺炎延長(zhǎng)7-30天中國(guó)，2005肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天泌尿道

感染延長(zhǎng)住院日6.92天顱內(nèi)感染感染延長(zhǎng)住院日19.11天

二、增加醫(yī)療費(fèi)用美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。

英國(guó)每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。

2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元泌尿

道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元國(guó)冢出臺(tái)的相關(guān)法律法

規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范

1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法.

2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例.

3、消毒管理辦法.

4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法.

5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法.

6、醫(yī)院感染管理辦法.

7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).

8、消毒技術(shù)規(guī)范.

8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.

9、醫(yī)療廢物分類目錄.

10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范.

11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法.國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)

準(zhǔn)、規(guī)范

12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.

13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范.

14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則.

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.

16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.

17、消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)GB15981-1995

18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995

19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-200520、關(guān)于進(jìn)一

步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知.

21、中華人民共和國(guó)P牛部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）

頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范

22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范

23、手衛(wèi)生規(guī)范

24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范

25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌

效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）

26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南

27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南？??????????????

28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南？?????????????????

29、中心消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品質(zhì)量保障的若干建議？????30、預(yù)

防和控制MRSA的建議？???????????????????????

31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。

丁和/或制酸劑；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制

患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室

時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員

包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)I。手術(shù)部位感染SSI

一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切

口分四類：

I、清潔切口,是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼

吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，

如甲狀腺次全切除術(shù)等。

n、可能污染的切口，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如

胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)

術(shù)舞合、新舞合的切口又再度切開者，都屬此類。

川、污染切口,是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，

如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊

性創(chuàng)傷傷口等。M污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù),已有臨

床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類,不同切口的感染率有顯著

不同：據(jù)國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)：清潔切口感染發(fā)生率為1%,清潔-污染

切口為7%,污染切口為20%,污穢-感染切口為40%。因此，切口

分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。

二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄

球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿

菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國(guó)內(nèi)則

腸球菌相對(duì)少見，銅綠假單胞菌相對(duì)多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感

染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假

單胞菌。SSI的病原菌來(lái)源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外

源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟

器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G+菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，

皮膚常被糞便污染而帶有G■桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時(shí)，典型

的切口感染致病菌是G-腸道桿菌、G+腸球菌,在結(jié)腸還有厭氧菌

（主要是脆弱類桿菌）。？各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌

手術(shù)名稱？???最可能的病原菌

心臟手術(shù)？？？？金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

神經(jīng)外科手術(shù)？？？？金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)？???金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

乳房手術(shù)？？？？金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

頭頸外科手術(shù)？？？？金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口

咽部粘膜切口的大手術(shù)菌？？？？金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭

氧菌（如消化鏈球菌）

腹外疝外科？？？？金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植

入物或假體的手術(shù)？???金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）？？？？金黃

色葡萄球菌，凝固酶阻性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌

胸外科手術(shù)（食管、肺）？？？？金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡

萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

胃十二指腸手術(shù)？？？？革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌如

消化鏈球菌

膽道手術(shù)？？？？革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手

術(shù)？？？？革蘭陽(yáng)性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)？？??

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)？？？？革蘭陰

性桿菌

婦產(chǎn)科手術(shù)？？？？革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌

導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防

一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要

求，戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪大無(wú)菌單；權(quán)衡

利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2%洗

必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有

疳腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的

工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

二、插管后的預(yù)防控制措施

1、用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；

2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d,

專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；

3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或

無(wú)菌手套，不能以手套代替洗手；

4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；

5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，

必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；

6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、

脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小

時(shí)或者12小時(shí)更換一次；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)

更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,

但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)

責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

三、其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管

相關(guān)性血流感染的發(fā)生率。

四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1、不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管

相關(guān)血流感染；

2、不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；

3、不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；

4、不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，也不必清

除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；

5、不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；

6、不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；

7、不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染

加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)

古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜3內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素

肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌c。。預(yù)防抗菌藥物耐藥的

12項(xiàng)措施最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)

則可減少醫(yī)院感染20~30%醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別I級(jí)突發(fā)事件立即

報(bào)告110例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病

原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

口級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)15例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2由于醫(yī)院感染

暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害

后果。HI級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染

暴發(fā)。

四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵

1.認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)

行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整的皮膚與粘

膜，因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳

播。

2.既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)

人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此既保護(hù)醫(yī)務(wù)人

員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。

3.其隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑接觸、空氣、微粒、

常規(guī)工具和蟲媒5種，后兩種在西方國(guó)家已不復(fù)存在而建立的，因此

其隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容(9個(gè))

(1).醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其

污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立

即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染

其它病人時(shí)。

(2.)醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人

粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸

污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。

(3.)與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、

口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

(4.)被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防

止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生

物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療

儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?/p>

5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面包括病人床及

床旁儀器的消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。6.污染的床單及時(shí)處

理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利

儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時(shí)針頭套不必重新套上，當(dāng)

必須重新套上時(shí)應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、

折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其

它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工

作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再

處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污

染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感

染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥

狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984~2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV美國(guó)

CDC確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)

分布構(gòu)成比為：護(hù)士

24人40.7%檢驗(yàn)

20人

33.9%醫(yī)生

8人13.5%其他7人11.9%其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV

感染。醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)

手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動(dòng)凈水

充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記

表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。定期隨訪追蹤。

預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)單

了解抗生素的預(yù)防用藥《指導(dǎo)原則》共分四部分〃抗菌藥物臨床應(yīng)用

的基本原則〃〃抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理〃〃各類抗菌藥物的適應(yīng)證

和注意事項(xiàng)〃〃各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療〃高州市中醫(yī)

院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì)表2優(yōu)勢(shì)病原菌的分布

革蘭氏陽(yáng)性球菌47株37.6%革蘭氏陰性桿菌（77株61.6%）念

珠菌感染部位的分布29株）革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)常用

抗生素總的耐藥性統(tǒng)計(jì)抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩

方面：

1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；

2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委熜詰?yīng)用

的基本原則

1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選

用抗菌藥物

3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特

點(diǎn)制訂療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、

癥狀消退后72~96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染

性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球

菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治

愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則

1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有

效；

2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；

3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫

缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)

本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。

4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、

水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上

腺皮質(zhì)激素等患者。外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，

決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也

不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)

野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用

藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要

臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼

內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博

器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手

術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、

經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在

大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需

預(yù)防用抗菌藥物。

3、污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)

傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌

藥物。

術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切

除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范

疇。

4、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)

防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。

預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染

菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌

有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便

及價(jià)格相對(duì)較低的品種。

外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目

的而定。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥，或

麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)

過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血

量大1500ml,可手術(shù)中給予第2齊!J?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包

括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小

時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。藥效評(píng)估

最小抑菌濃度；最小殺菌濃度；藥時(shí)曲線；藥時(shí)曲線下面積；

胞內(nèi)濃度；組織濃度；藥物后效作用。降低耐藥性：①均勻使用各種

藥②重癥用藥注意單用有誘酶作用③區(qū)分污染菌和病原菌：控制濫用

④時(shí)間依賴和濃度依賴防止出現(xiàn)〃突變選擇窗〃保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)

務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或

進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；

進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病

時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容一口罩正確的佩戴口罩（針刺）健康的醫(yī)務(wù)人員

患血液傳播傳染病80一90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)

士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-

30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%外科系統(tǒng):134例陽(yáng)性例數(shù):

64例陽(yáng)性率：48%內(nèi)科系統(tǒng)：108例陽(yáng)性例數(shù)：61例陽(yáng)性率：

56.5%52.5125242合計(jì)815ICU33.339神

經(jīng)外科66（2）2132胸外科0.2113五官科1.1327泌尿外科44

1432呼吸內(nèi)科501326骨二科57.5（3）2340骨一科50510肝

病腫瘤科80（1）1519心血管內(nèi)科571323神經(jīng)內(nèi)科2515針灸

理療科03兒科陽(yáng)性率%陽(yáng)性菌株數(shù)標(biāo)本量病區(qū)6.53凝固酶陰性葡

萄球菌其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,標(biāo)本來(lái)源

于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來(lái)自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二

科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口）6.53糞腸球菌6.53鏈球菌屬6.5

3松鼠葡萄球菌94腐生葡萄球菌115路鄧葡萄球菌136表皮葡萄

球菌21.210溶血性葡萄球菌21.210金黃色葡萄球菌百分率％數(shù)量

細(xì)菌分離株2.52弗勞地枸椽酸桿菌1712其它腸桿菌2.52普通變形

桿菌54鮑曼不動(dòng)桿菌7.866阻溝腸桿菌17.1413肺炎克雷伯菌

22.8617大腸埃希菌25.7118銅綠假單胞菌百分率％數(shù)量細(xì)菌分離

株3.41甲屑72口腔分泌物10.533傷口分泌物144中段尿6619

痰百分率％數(shù)量細(xì)菌分離株9.384.8821.78.730.439.3821.814.1

7.3231.715.626.6中敏率（%1味喃妥因左旋氧氟沙星氨曲南亞胺

培南萬(wàn)古霉素妥布霉素頭抱嚶琳頭徇西丁頭抱他陡

（三）頭抱嘎的

（三）頭抱叱胎（四替卡西林/克拉維酸四環(huán)素慶大霉素抗生素

名稱564416423416441414141412364菌株數(shù)40302725

4.3548.851.5636.5921.9536.648.824.453.553.1耐藥率（%R）

605646.3699239282756.129.346.368.33936敏感率（%S）

30.469.623青霉素70.418.554哌拉西林/他嚶巴坦47.830.423

氯霉素1465.226.123利福平6.2543.526.123奎奴普丁4.3560.9

3923克林霉素7.3242.248.564環(huán)丙沙星18.75136523紅霉素

34.1540.74464復(fù)方新諾明4.8847.95223苯嚶西林10.6324.4

4441氨節(jié)西林/舒巴坦4.8817.24264氨節(jié)西林7.3234.43964阿

莫西林/克拉維酸43575.62241阿米卡星中敏率（%1敏感率（%S）

耐藥率（%R）菌株數(shù)抗生素名稱**AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!**預(yù)防SSI的干預(yù)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)

前0.5~1小時(shí)使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)

期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性向

公眾報(bào)告感染率

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制

醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫

苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8

治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及E寸停

用抗菌藥物

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播一洗手隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人

員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征

1、接觸病人前后

2、摘除手套后

3、進(jìn)行侵入性操作前

4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后

5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位

6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后*****

***醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)

生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染"旦不包括入院前已開

始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

院感染。無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！眾所周知，我國(guó)是乙型肝

炎大國(guó)，約有1億2千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同

樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵?/p>

工作期間接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，

乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽(yáng)性率為58.4%。醫(yī)院口腔科

器械乙肝病毒污染率為5%-30%,其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽(yáng)性

率37%,農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽(yáng)性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市

衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師

資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）AnnInternMed.l993;117-

128.Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)

鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫

副部長(zhǎng)在北京與WHO代表簽約加入〃全球患者安全聯(lián)盟倡議〃！衛(wèi)

生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；

在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和

控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；

堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界P牛組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的

醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫

安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的

預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)

共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。************

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第二篇：醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)總結(jié)

水富云水醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)

療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，我院院長(zhǎng)于2014年11月21-22日參加了市

衛(wèi)生局舉辦的醫(yī)院感染管理工作培訓(xùn)會(huì)。會(huì)后于28日晚由院長(zhǎng)組織全

體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了會(huì)議傳達(dá)，由鄧婭媛醫(yī)師主講了醫(yī)院感染管理質(zhì)量

控制的基本要求及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)、消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、

醫(yī)療廢物分類管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等方面的知識(shí)，旨在提高

我院全體醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)。除值班人員外，其余醫(yī)護(hù)人員全部

參加了培訓(xùn)。

通過(guò)培訓(xùn)I,全院職工掌握了相關(guān)知識(shí)，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員

深刻體會(huì)到發(fā)生醫(yī)院感染事件對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、患者、乃至社會(huì)都會(huì)造

成嚴(yán)重的不良影響。真正樹立〃我的安全我負(fù)責(zé)；病人的安全我有責(zé);

醫(yī)院的安全我盡責(zé)〃的大局意識(shí)，為我院全面開展醫(yī)院感染管理工作

打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。培訓(xùn)后，按要求掌握所有的基礎(chǔ)知識(shí)。

水富云水醫(yī)院2014年11月28日

第三篇：醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度

一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓(xùn)計(jì)劃。

二、按培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物處理、

醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考試。

三、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、

控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育。

四、對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。

五、感染管理專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加

省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新：不定期

地有針對(duì)性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新

動(dòng)向。

六、臨床科室定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)各科室的

醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室

的醫(yī)院感染發(fā)病率。

七、感染管理科對(duì)醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，

開展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀。

八、感染管理科定期對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行

檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

九、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫

醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

第四篇：醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防

和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管

理辦法》中人員培訓(xùn)要求：我院特制訂醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，

對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作

規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容：

1、醫(yī)院感染管理制度。

2、重點(diǎn)科室、部門感染管理制度。

3、各級(jí)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急措施。

5、醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與控制技術(shù)、醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

6、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。

7、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》實(shí)施要求

8、醫(yī)院傳染病防治與監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)。

9、《艾滋病職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)原則》與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

10、肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與管理。

培訓(xùn)人員：醫(yī)院全體職工。

培訓(xùn)時(shí)間：2011年1月--12月

第五篇：醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度（推薦）

四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度

（-）感染辦每年制定培訓(xùn)計(jì)劃并負(fù)責(zé)落實(shí)，相關(guān)科室做好配合。

（二）培訓(xùn)形式：舉辦各類學(xué)習(xí)班、講座、知識(shí)問(wèn)答、醫(yī)院感染

管理簡(jiǎn)訊等不同形式，對(duì)各類人員采取有針對(duì)性的培訓(xùn)I,做到全員培

訓(xùn)與骨干培訓(xùn)相結(jié)合。

（三）培訓(xùn)對(duì)象：

1、醫(yī)院管理人員；

2、醫(yī)院感染管理專職人員；

3、臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員；

4、工勤人員及保潔員;

5、病人、陪護(hù)、探視家屬；

6、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。

（四）培訓(xùn)內(nèi)容

1、醫(yī)院感染管理專職