2024年湖南省桃江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時最主要的治療措施是A.絕對臥床休息B.靜脈滴注硝酸甘油C.靜脈注射嗎啡D.急診冠狀動脈介入治療E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：D答案分析：急性ST段抬高型心肌梗死，起病36小時最多在12小時內(nèi)，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，是降低死亡率的關(guān)鍵治療，急診冠狀動脈介入治療為首選。2.某患者因急性有機磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。以下治療措施中，錯誤的是A.立即洗胃B.早期、足量使用阿托品C.聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑D.保持呼吸道通暢E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：E答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚，治療關(guān)鍵是洗胃、解毒（阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑）及保持呼吸道通暢等。呼吸興奮劑會增加氧耗，在有機磷中毒時使用可能加重病情。3.患者女性，30歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.偏頭痛B.高血壓腦病C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦梗死E.腦出血答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。偏頭痛多無嘔吐及腦膜刺激征；高血壓腦病以血壓急劇升高和顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)；腦梗死和腦出血一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)考慮A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.補液量不足或心功能不全答案：E答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是補液量不足仍有血容量欠缺，也可能是心功能不全，心臟泵血功能不佳。5.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力、呼吸困難等癥狀。以下處理措施中，錯誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.給予糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：毒蛇咬傷后，在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒液吸收，大量清水沖洗傷口可減少毒素，應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。但切開傷口排出毒液可能會導(dǎo)致出血和感染加重，一般不建議常規(guī)切開。多選題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHgD.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABDE答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中低氧血癥是PaO?/FiO?≤200mmHg（而不是≤300mmHg），其他選項均正確。2.心臟驟停的常見原因有A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.觸電E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：冠心病是心臟驟停最常見病因，心肌病可導(dǎo)致心肌功能異常，電解質(zhì)紊亂影響心肌電活動，觸電和藥物中毒均可直接或間接影響心臟功能，引發(fā)心臟驟停。3.重癥中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，日射病是熱射病的特殊類型，中暑高熱表述不準(zhǔn)確，不屬于獨立類型。4.以下屬于常見的致命性心律失常的有A.心室顫動B.心室撲動C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速答案：ABCE答案分析：心室顫動、心室撲動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可迅速導(dǎo)致心臟泵血功能喪失，三度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重時也可引起心臟驟停，而陣發(fā)性室上性心動過速一般較少導(dǎo)致致命后果。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，然后清除毒物，使用特效解毒藥，同時對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥。案例分析題患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎多為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.血常規(guī)答案：A答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對診斷有重要價值，是首選檢查。腹部B超、CT對某些疾病診斷有幫助，但對于穿孔的診斷不如X線平片直接；胃鏡在穿孔時一般不做；血常規(guī)主要用于了解感染情況，不能明確診斷穿孔。3.該患者的治療原則是A.禁食、胃腸減壓B.輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)用抗生素D.手術(shù)治療E.以上都是答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔的治療，首先要禁食、胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液糾正水電解質(zhì)紊亂；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；多數(shù)患者需要手術(shù)治療，如穿孔修補術(shù)等。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的基本步驟。答案：心肺復(fù)蘇（CPR）基本步驟如下：識別心臟驟停：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無呼吸或正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸）。啟動急救系統(tǒng)：呼叫急救人員并獲取自動體外除顫器（AED）。胸外按壓：將患者仰臥在硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。除顫：如有AED，盡快使用，按照提示操作。持續(xù)CPR：按壓與呼吸比為30:2，反復(fù)進行，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡述急性左心衰竭的治療措施。答案：急性左心衰竭治療措施如下：體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回心血量。吸氧：高流量吸氧（68L/min），必要時面罩給氧或無創(chuàng)正壓通氣。鎮(zhèn)靜：靜脈注射嗎啡，可減輕患者煩躁不安，同時擴張小血管?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑，減輕肺水腫。血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負(fù)荷。強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。其他：治療原發(fā)病，去除誘因，監(jiān)測生命體征等。3.簡述創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則。答案：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則如下：搶救生命：優(yōu)先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等?？焖俎D(zhuǎn)運：在現(xiàn)場進行必要的初步處理后，盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進一步治療。止血包扎：對開放性傷口進行止血和包扎，防止進一步失血和感染。固定骨折：對骨折部位進行簡單固定，減少疼痛和繼發(fā)性損傷。安全搬運：采用正確的搬運方法，避免加重?fù)p傷。保護隱私：注意保護患者隱私，給予心理支持。判斷題1.一氧化碳中毒時，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，并給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：一氧化碳中毒首要措施是將患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處，高流量吸氧可促進一氧化碳排出。2.對于心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)先進行5個周期的心肺復(fù)蘇后再使用AED。（）答案：錯誤答案分析：如有AED應(yīng)盡快使用，使用AED前無需先進行5個周期心肺復(fù)蘇。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常。4.中暑患者降溫速度決定預(yù)后，應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.838.9℃。（）答案：正確答案分析：快速降溫是治療中暑的關(guān)鍵，在1小時內(nèi)使直腸溫度降至37.838.9℃可改善患者預(yù)后。5.休克患者補液時，晶體液和膠體液應(yīng)交替使用。（）答案：正確答案分析：晶體液可補充細(xì)胞外液，膠體液可維持血漿膠體滲透壓，兩者交替使用能更好地補充血容量。填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是（）。答案：心室顫動答案分析：心室顫動導(dǎo)致心臟失去有效的收縮和泵血功能，是心臟驟停最常見的心律失常類型。2.有機磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔的變化是（）。答案：縮小答案分析：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。3.腦出血最常見的部位是（）。答案：基底節(jié)區(qū)答案分析：基底節(jié)區(qū)豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血，是腦出血最常見部位。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）。答案：肺內(nèi)分流增加和通氣/血流比例失調(diào)答案分析：ARDS時肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫，引起肺內(nèi)分流增加和通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。5.中暑根據(jù)發(fā)病機制不同可分為（）、（）和（）。答案：熱痙攣、熱衰竭、熱射病答案分析：這是中暑的三種主要類型，分別有不同的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制。名詞解釋1.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：多器官功能障礙綜合征是指機體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等急性損害24小時后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙或衰竭的臨床綜合征。2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：彌散性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。3.張力性氣胸答案：張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。4.急性腎衰竭答案：急性腎衰竭是由各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。5.感染性休克答案：感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克，是機體對病原體的炎癥免疫反應(yīng)失控，引起循環(huán)和微循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致組織灌注不足而致的休克。論述題1.論述急性中毒的診斷方法。答案：急性中毒的診斷主要從以下幾個方面進行：病史采集：詳細(xì)詢問患者中毒的時間、毒物的種類、劑量、接觸途徑等。了解患者發(fā)病前的活動情況、是否有特殊飲食或接觸有害物質(zhì)等。同時詢問患者既往健康狀況、過敏史等。例如，詢問患者是否在工作中接觸化學(xué)物質(zhì)，是否誤服藥物或食物等。臨床表現(xiàn)：觀察患者的癥狀和體征。不同毒物中毒有不同的表現(xiàn)，如有機磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎、呼吸困難等膽堿能興奮表現(xiàn)；一氧化碳中毒可出現(xiàn)頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等。注意患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色等。實驗室檢查：毒物檢測：盡可能留取患者的嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿液等標(biāo)本進行毒物分析，以明確毒物種類和劑量。但毒物檢測需要一定時間和條件，且并非所有醫(yī)院都能開展。常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、生化檢查、凝血功能等。如急性中毒可導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)升高、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。特殊檢查：根據(jù)具體情況進行心電圖、胸部X線、腹部B超等檢查，以評估中毒對各器官的影響。鑒別診斷：排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病。如昏迷患者需要與腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷等鑒別；呼吸困難患者需要與肺部疾病、心功能不全等鑒別。綜合以上各方面信息，做出準(zhǔn)確的急性中毒診斷。2.論述休克的治療原則。答案：休克的治療原則是盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增強心肌功能，恢復(fù)人體的正常代謝。具體如下：一般緊急治療：體位：采取頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°的體位，以增加回心血量。保持呼吸道通暢：清除口腔和呼吸道異物，必要時行氣管插管或氣管切開。吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。保暖：避免患者體溫過低。補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)患者的情況選擇晶體液（如生理鹽水、平衡鹽溶液）和膠體液（如右旋糖酐、白蛋白等）。一般先快速輸入晶體液，再根據(jù)情況補充膠體液。同時監(jiān)測中心靜脈壓等指標(biāo)，指導(dǎo)補液量和速度。積極處理原發(fā)病：如感染性休克應(yīng)積極控制感染，及時應(yīng)用抗生素；創(chuàng)傷性休克應(yīng)及時止血、固定骨折等；失血性休克應(yīng)盡快止血并補充血容量。糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有代謝性酸中毒，可根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)補充堿性藥物，但不宜過早過多使用。血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑：如去甲腎上腺素、多巴胺等，適用于血壓過低，血容量一時難以補足時，以維持重要器官的血液灌注。血管擴張劑：如酚妥拉明、硝普鈉等，適用于血容量已補足，但血壓仍低，且有明顯外周血管痙攣表現(xiàn)時，可改善微循環(huán)。強心劑：如洋地黃類藥物，適用于心功能不全或補液量已足夠但動脈壓仍低、中心靜脈壓升高的患者。治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、納洛酮等藥物。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案。單選題1.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.妊娠合并闌尾炎E.妊娠合并膽囊炎答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；妊娠合并闌尾炎主要是右下腹疼痛；妊娠合并膽囊炎多有右上腹疼痛等表現(xiàn)。2.某患者因誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，最可能的毒素類型是A.肝臟毒素B.神經(jīng)毒素C.胃腸毒素D.溶血毒素E.細(xì)胞毒素答案：C答案分析：誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，最可能是胃腸毒素所致。肝臟毒素主要損害肝臟；神經(jīng)毒素有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；溶血毒素導(dǎo)致溶血表現(xiàn)；細(xì)胞毒素可引起多器官細(xì)胞損害。3.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，血氣分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表現(xiàn)，無代謝性指標(biāo)提示代謝性問題，故為單純呼吸性酸中毒。4.患者因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)失血性休克。現(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨盆B.止血C.建立靜脈通道D.吸氧E.搬運患者答案：B答案分析：失血性休克的關(guān)鍵是止血，減少血液繼續(xù)丟失，然后再進行其他處理如固定、建立靜脈通道等。5.患者女性，35歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示室上性心動過速。首選的治療方法是A.刺激迷走神經(jīng)B.靜脈注射腺苷C.同步直流電復(fù)律D.靜脈注射維拉帕米E.口服普羅帕酮答案：A答案分析：室上性心動過速發(fā)作時，首先可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法，如按摩頸動脈竇、Valsalva動作等，簡單易行，部分患者可終止發(fā)作。若無效再考慮藥物或其他治療。多選題1.以下屬于急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排泄功能障礙，可導(dǎo)致水鈉潴留引起水中毒；鉀排出減少導(dǎo)致高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出減少引起代謝性酸中毒；含氮廢物排出受阻導(dǎo)致氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可出現(xiàn)出血傾向。2.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用生長抑素及其類似物E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療包括禁食、胃腸減壓減少胰液分泌；補液維持水電解質(zhì)平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；生長抑素及其類似物可抑制胰液分泌；對于重癥胰腺炎或出現(xiàn)并發(fā)癥等情況可考慮手術(shù)治療。3.腦出血的常見并發(fā)癥有A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE答案分析：腦出血患者因長期臥床、意識障礙等易并發(fā)肺部感染；應(yīng)激可導(dǎo)致上消化道出血；顱內(nèi)壓增高可引起腦疝；腦組織損傷可誘發(fā)癲癇發(fā)作；肢體活動障礙易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。4.以下哪些情況提示患者病情危重A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分B.急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分≥20分C.收縮壓＜90mmHgD.呼吸頻率＞30次/分E.尿量＜30ml/h答案：ABCDE答案分析：GCS評分≤8分提示昏迷程度深；APACHEⅡ評分≥20分病情嚴(yán)重；收縮壓＜90mmHg提示休克；呼吸頻率＞30次/分和尿量＜30ml/h均提示機體功能異常，病情可能危重。5.毒蛇咬傷的局部表現(xiàn)有A.疼痛B.腫脹C.瘀斑D.水皰E.麻木感答案：ABCDE答案分析：毒蛇咬傷后，毒素作用于局部，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、水皰等表現(xiàn)，還可伴有麻木感。案例分析題患者女性，55歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，伴呼吸困難、大汗。既往有高血壓病史10年。查體：體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量濕啰音。心界不大，心率120次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主動脈夾層D.肺栓塞E.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛劇烈且呈撕裂樣，疼痛部位可移動；肺栓塞多有下肢靜脈血栓等危險因素，有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等。2.為明確診斷，還應(yīng)進行的檢查是A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可明確心肌梗死診斷；心臟超聲可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線可排除肺部疾?。还跔顒用}造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，綜合檢查有助于明確診斷和評估病情。3.該患者目前的治療措施不包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.靜脈滴注硝酸甘油D.溶栓治療E.立即進行冠狀動脈搭橋手術(shù)答案：E答案分析：患者急性心肌梗死，目前應(yīng)先進行絕對臥床休息、吸氧、靜脈滴注硝酸甘油等處理，若符合溶栓指征可進行溶栓治療。冠狀動脈搭橋手術(shù)一般在病情相對穩(wěn)定后，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果等綜合評估后決定，不是目前的緊急治療措施。簡答題1.簡述高血壓急癥的治療原則。答案：高血壓急癥的治療原則如下：迅速降低血壓：在短時間內(nèi)將血壓降至安全水平，一般先將血壓降低25%左右，避免血壓下降過快過低導(dǎo)致重要器官灌注不足。可選用靜脈降壓藥物如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。控制性降壓：在后續(xù)時間內(nèi)逐步將血壓降至正常水平，一般在2448小時內(nèi)。選擇合適的降壓藥物：根據(jù)患者的具體情況選擇藥物，如合并心力衰竭可選用硝普鈉、硝酸甘油等；合并腎功能不全可選用鈣通道阻滯劑等。處理靶器官損害：針對高血壓急癥導(dǎo)致的靶器官損害（如急性左心衰竭、腦出血、急性腎功能衰竭等）進行相應(yīng)治療。監(jiān)測血壓和病情：密切監(jiān)測血壓變化，觀察患者的癥狀和體征，及時調(diào)整治療方案。2.簡述電擊傷的急救處理。答案：電擊傷的急救處理如下：立即切斷電源：使用絕緣物體如干燥的木棒、竹竿等將患者與電源分開，避免施救者觸電?，F(xiàn)場急救：評估生命體征：判斷患者有無心跳呼吸驟停，如有應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。檢查傷情：檢查患者有無燒傷、骨折等外傷，進行相應(yīng)處理。心肺復(fù)蘇：持續(xù)進行有效的心肺復(fù)蘇，直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。后續(xù)處理：吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。建立靜脈通道：補充液體，維持水電解質(zhì)平衡。防治并發(fā)癥：如防治急性腎衰竭、感染等。轉(zhuǎn)運：盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進一步治療。3.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：右上腹疼痛，常突然發(fā)作，疼痛可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。體征：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性（檢查者將左手平放于患者右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性）。部分患者可觸及腫大的膽囊。治療原則：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少膽汁和胰液分泌，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。補液、糾正水電解質(zhì)紊亂：維持患者的水、電解質(zhì)平衡。抗感染：選用敏感抗生素控制感染。解痙止痛：使用阿托品、山莨菪堿等藥物緩解疼痛。手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)：適用于病情嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽等并發(fā)癥的患者。膽囊造瘺術(shù)：對于病情危重、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者，可先進行膽囊造瘺術(shù)，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)。判斷題1.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗為發(fā)病后12小時內(nèi)。（）答案：正確答案分析：一般認(rèn)為急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，如無禁忌證可進行溶栓治療，以開通梗死相關(guān)血管。2.急性中毒患者洗胃時，洗胃液總量一般為500010000ml。（）答案：正確答案分析：足夠的洗胃液量可充分清洗胃內(nèi)毒物，一般洗胃液總量為500010000ml。3.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運時，應(yīng)保持頭部在前，足部在后。（）答案：錯誤答案分析：創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運時應(yīng)保持足部在前，頭部在后，這樣可減少腦部充血，避免加重顱內(nèi)損傷。4.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時，應(yīng)先快速補充生理鹽水，再根據(jù)血糖情況補充胰島素。（）答案：正確答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有嚴(yán)重脫水，先快速補充生理鹽水糾正脫水，然后根據(jù)血糖情況使用胰島素降低血糖。5.過敏性休克患者首選的治療藥物是腎上腺素。（）答案：正確答案分析：腎上腺素可收縮血管、升高血壓、興奮心臟、舒張支氣管等，是治療過敏性休克的首選藥物。填空題1.急性胰腺炎的主要癥狀是（）。答案：腹痛答案分析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，多為突然發(fā)作，疼痛劇烈，常位于左上腹，可向背部放射。2.心臟驟停后，大腦缺血缺氧（）分鐘即可發(fā)生不可逆損傷。答案：46答案分析：心臟驟停后，大腦對缺血缺氧非常敏感，46分鐘即可發(fā)生不可逆損傷。3.上消化道出血最常見的病因是（）。答案：消化性潰瘍答案分析：消化性潰瘍侵蝕周圍血管可導(dǎo)致出血，是上消化道出血最常見的病因。4.一氧化碳中毒時，血液中（）濃度升高。答案：碳氧血紅蛋白答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致其濃度升高，影響氧氣運輸。5.中暑熱痙攣主要是由于（）丟失過多引起。答案：氯化鈉答案分析：中暑熱痙攣是在高溫環(huán)境下大量出汗，氯化鈉丟失過多，導(dǎo)致肌肉痙攣。名詞解釋1.急性肺損傷（ALI）答案：急性肺損傷是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進行性呼吸衰竭。其病理生理特征為肺內(nèi)炎癥反應(yīng)失控，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，肺血管通透性增加，大量富含蛋白質(zhì)的液體滲入肺泡和肺間質(zhì)，引起肺水腫和氣體交換障礙。ALI和ARDS是同一病理過程的兩個階段，ALI病情相對較輕，ARDS病情更重。2.膿毒癥答案：膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括感染證據(jù)和全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱或低體溫、心率加快、呼吸頻率加快、白細(xì)胞計數(shù)異常等。3.創(chuàng)傷性休克答案：創(chuàng)傷性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）導(dǎo)致機體大量失血、失液，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌注不足，同時創(chuàng)傷組織釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起全身炎癥反應(yīng)和微循環(huán)障礙，導(dǎo)致重要器官功能損害的臨床綜合征。4.低血糖癥答案：低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點的綜合征。一般以血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖沙霈F(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)神志改變、昏迷等。5.淹溺答案：淹溺又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)。從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動者稱為近乎淹溺。論述題1.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療要點。答案：ARDS的治療要點如下：原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等。這是治療ARDS的基礎(chǔ)，去除病因可減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕肺損傷。呼吸支持治療：氧療：通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，提高動脈血氧分壓，改善組織缺氧。但對于大多數(shù)ARDS患者，單純氧療往往難以糾正低氧血癥。機械通氣：是治療ARDS的重要措施。采用肺保護性通氣策略，包括小潮氣量（68ml/kg理想體重）、限制氣道平臺壓（≤3035cmH?O）、適度PEEP（呼氣末正壓）等，可防止肺泡過度擴張和反復(fù)開閉，減少呼吸機相關(guān)肺損傷。還可根據(jù)情況選擇俯臥位通氣，改善通氣血流比例。液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，實施限制性液體管理，可減輕肺水腫。通過監(jiān)測中心靜脈壓、肺動脈楔壓等指標(biāo)，合理調(diào)整補液量和速度?？蛇m當(dāng)使用利尿劑促進液體排出。藥物治療：糖皮質(zhì)