2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理心理學(xué)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者張先生，65歲，確診為II型糖尿病伴慢性腎功能衰竭，需要長期透析治療。近期患者情緒低落，對(duì)治療失去信心，經(jīng)常抱怨透析痛苦，不配合治療，夜間失眠，食欲不振。患者家屬表示，患者平時(shí)性格開朗，近半年來變化明顯，擔(dān)心病情嚴(yán)重，但不知如何安慰患者。請(qǐng)分析患者可能存在的主要心理問題，并說明判斷依據(jù)。請(qǐng)?jiān)u價(jià)患者家屬的擔(dān)憂和安慰方式可能存在的問題，并提出改進(jìn)建議。請(qǐng)針對(duì)患者的具體情況，提出至少三項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者改善心理狀態(tài)，提高治療依從性。案例二患者李女士，28歲，因“急性心肌梗死”入院治療?；颊呷朐汉笄榫w極度焦慮、恐懼，表現(xiàn)為不停地詢問病情、擔(dān)心預(yù)后、心悸、出汗、難以入睡。護(hù)士小王在查房時(shí)，因患者詢問頻繁，語氣略顯急躁，并說：“別問了，都告訴你了，好好休息！”請(qǐng)分析患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒的主要因素。請(qǐng)分析護(hù)士小王溝通方式不當(dāng)之處及其可能產(chǎn)生的負(fù)面影響。請(qǐng)?jiān)O(shè)想如果由你負(fù)責(zé)溝通，你會(huì)如何安撫患者情緒？請(qǐng)說明你的溝通要點(diǎn)和技巧。案例三患者王先生，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院?；颊呶幕潭容^低，對(duì)疾病知識(shí)了解不足，對(duì)吸氧、霧化吸入等治療配合度不高。患者表示：“吸什么氧？不如不吸，憋氣習(xí)慣了”、“霧化有什么用，還不如喝點(diǎn)熱水”。同時(shí)，患者對(duì)子女頻繁表達(dá)不滿，認(rèn)為子女對(duì)其關(guān)心不夠。請(qǐng)分析患者不配合治療的可能原因。請(qǐng)分析患者對(duì)子女表達(dá)不滿背后的心理需求。請(qǐng)?zhí)岢鰩椭颊咛岣咧委熍浜隙纫约案纳婆c子女關(guān)系的護(hù)理建議。案例四患者趙女士，45歲，診斷為乳腺癌，即將接受手術(shù)治療。患者得知診斷后，表現(xiàn)出震驚、否認(rèn)，拒絕查看檢查報(bào)告，對(duì)醫(yī)生解釋的手術(shù)必要性表示懷疑，并唉聲嘆氣，食欲下降。患者配偶表示，趙女士平時(shí)性格要強(qiáng)，此次確診后，整日沉默寡言，怕連累家人。請(qǐng)分析患者目前可能處于癌癥心理反應(yīng)的哪個(gè)階段？并說明理由。請(qǐng)分析患者配偶表達(dá)擔(dān)憂的方式可能存在的問題。請(qǐng)為患者及其家屬提供心理支持的建議，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段。試卷答案案例一患者可能存在的主要心理問題：焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)困難。判斷依據(jù)：患者表現(xiàn)為情緒低落、失去信心、抱怨治療痛苦、不配合治療、失眠、食欲不振。這些是焦慮和抑郁的典型癥狀，尤其是在面對(duì)慢性疾病、侵入性治療（透析）和負(fù)面健康預(yù)后（腎功能衰竭）時(shí)，患者難以有效應(yīng)對(duì)，表現(xiàn)出適應(yīng)障礙。患者家屬的擔(dān)憂和安慰方式可能存在的問題：擔(dān)憂本身是正常的，但僅表達(dá)擔(dān)憂而不采取積極措施安慰患者，或安慰方式簡單（如說教、強(qiáng)迫理解），可能效果不佳。簡單說教可能讓患者感到不被理解，增加其孤獨(dú)感。缺乏對(duì)患者情緒的共情和接納，不利于患者情緒的疏導(dǎo)。改進(jìn)建議：家屬應(yīng)首先表達(dá)理解和關(guān)心，傾聽患者的感受和抱怨，給予情感支持。共同尋找應(yīng)對(duì)困難的辦法，如學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、參與病友支持小組、培養(yǎng)興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力等。鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，而不是壓制。針對(duì)患者的具體情況，提出的護(hù)理干預(yù)措施：1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)溝通，傾聽患者心聲，表達(dá)理解和共情，減輕患者的孤獨(dú)感和無助感。2.運(yùn)用心理支持技術(shù)，如認(rèn)知行為干預(yù)的初步技巧，幫助患者識(shí)別并調(diào)整負(fù)面想法（如“透析太痛苦了”），引導(dǎo)其關(guān)注可控的方面（如配合治療、保持生活規(guī)律），增強(qiáng)應(yīng)對(duì)信心。3.提供疾病知識(shí)和治療信息的健康宣教，用通俗易懂的語言解釋透析的必要性、過程和注意事項(xiàng)，減少患者的未知恐懼。鼓勵(lì)患者提問，并耐心解答。4.觀察患者情緒變化，必要時(shí)請(qǐng)心理專科護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)或家庭活動(dòng)，維持社會(huì)支持系統(tǒng)。5.幫助患者制定小而可實(shí)現(xiàn)的生活目標(biāo)，通過達(dá)成目標(biāo)獲得成就感，改善情緒。案例二患者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒的主要因素：疾病本身的嚴(yán)重性（急性心肌梗死是危及生命的急癥）、對(duì)未知預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)治療過程的恐懼、以及入院環(huán)境帶來的陌生感和無助感。護(hù)士小王溝通方式不當(dāng)之處及其可能產(chǎn)生的負(fù)面影響：小王語氣急躁，使用否定和催促的語言（“別問了”、“好好休息”），沒有滿足患者獲取信息的需求，也沒有表達(dá)對(duì)patient情緒的理解。這種溝通方式會(huì)加重患者的焦慮和恐懼，破壞護(hù)患信任關(guān)系，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療配合。溝通要點(diǎn)和技巧：1.共情與接納：首先要理解患者的焦慮是正常的反應(yīng)，表達(dá)理解和關(guān)心，如“我理解您現(xiàn)在很擔(dān)心，很多病人都會(huì)有類似的感受”。2.耐心傾聽：耐心聽取患者的疑問和擔(dān)憂，不打斷，不急于否定。3.有效溝通：用平靜、清晰、reassuring的語言回答患者的問題，提供必要的、易于理解的信息。對(duì)于暫時(shí)無法回答或超出自己權(quán)限的問題，應(yīng)告知患者如何獲?。ㄈ缭儐栔鞴茚t(yī)生）。4.非語言溝通：保持溫和的目光接觸，身體姿態(tài)開放，適當(dāng)運(yùn)用觸摸（如輕拍手臂）表達(dá)關(guān)懷和支持。5.提供選擇和控制感：在可能的情況下，給患者提供一些選擇（如休息的時(shí)間、表達(dá)的途徑），讓其感覺有一定的掌控感。案例三患者不配合治療的可能原因：對(duì)疾病和治療方案缺乏了解，認(rèn)知不足導(dǎo)致行為偏差；慢性病患者可能形成固有的生活習(xí)慣，對(duì)改變有抵觸；可能存在焦慮、抑郁情緒，影響行為動(dòng)機(jī)；感知到治療帶來的不適；擔(dān)心治療效果不佳。患者對(duì)子女表達(dá)不滿背后的心理需求：可能存在被忽視感，希望子女能更多關(guān)注自己的內(nèi)心感受和需求，而不僅僅是物質(zhì)或病情本身；可能希望通過表達(dá)不滿來獲得情感支持或安慰；也可能是焦慮、抑郁情緒的一種外化表現(xiàn)，希望通過抱怨來緩解自身壓力。提出的護(hù)理建議：1.健康教育：針對(duì)性地向患者解釋疾病知識(shí)、各種治療（吸氧、霧化等）的目的、原理、方法和配合的重要性，使用圖片、模型或簡單語言，確保患者理解。鼓勵(lì)患者提問，并耐心解答。2.行為指導(dǎo)與強(qiáng)化：演示正確的吸氧、霧化方法，強(qiáng)調(diào)配合治療對(duì)改善癥狀、提高生活質(zhì)量的好處。對(duì)于配合好的行為給予肯定和鼓勵(lì)。3.心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行心理支持，幫助其表達(dá)感受，疏導(dǎo)負(fù)面情緒?？梢砸龑?dǎo)患者關(guān)注積極方面，培養(yǎng)治療外的興趣愛好。4.促進(jìn)家庭溝通：與患者家屬溝通，解釋患者的心理狀態(tài)和需求，指導(dǎo)家屬如何給予患者情感支持和有效溝通。鼓勵(lì)家屬多陪伴、傾聽、表達(dá)關(guān)愛，營造理解和支持的家庭氛圍?？梢越ㄗh家屬與患者共同制定治療配合計(jì)劃。案例四患者目前可能處于癌癥心理反應(yīng)的哪個(gè)階段：否認(rèn)階段。理由：患者表現(xiàn)出震驚、否認(rèn)診斷（拒絕看報(bào)告、懷疑醫(yī)生解釋），這是否認(rèn)階段典型的特征?；颊咴噲D通過拒絕承認(rèn)事實(shí)來保護(hù)自己免受打擊，這是一種心理防御機(jī)制。患者配偶表達(dá)擔(dān)憂的方式可能存在的問題：配偶表達(dá)擔(dān)憂本身是正常的，但如果方式是單向輸出（如只抱怨患者情緒不好、擔(dān)心自己），或者用指責(zé)、說教的口吻，可能會(huì)讓患者感到更加孤立、不被理解，甚至加重其負(fù)面情緒。缺乏對(duì)患者的積極支持和共同面對(duì)的態(tài)度，不利于患者度過難關(guān)。為患者及其家屬提供心理支持的建議：術(shù)前：1.患者：承認(rèn)并接納患者的否認(rèn)情緒，不要強(qiáng)迫患者立即接受現(xiàn)實(shí)。提供疾病相關(guān)信息，但需循序漸進(jìn)，根據(jù)患者接受度調(diào)整。給予情感支持，表達(dá)關(guān)心和信任，幫助患者建立對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信心。2.家屬：理解并支持患者的否認(rèn)，避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮或?qū)颊郀顟B(tài)的評(píng)判。與患者一起獲取信息，共同參與決策過程。給予患者額外的家庭支持。術(shù)中：1.患者：提供術(shù)前指導(dǎo)，緩解對(duì)麻醉、手術(shù)過程的恐懼。保持溝通，給予鼓勵(lì)。2.家屬：在允許的情況下陪伴患者，給予安慰。與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，了解手術(shù)進(jìn)展。術(shù)后：1.患者：