唐山市人民醫(yī)院「肌皮瓣」應(yīng)用技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最符合題意的選項。1.肌皮瓣移植術(shù)后，為預(yù)防筋膜室綜合征，應(yīng)重點觀察哪個部位？A.切口滲血量B.肢體遠端脈搏與皮溫C.切口感染跡象D.皮瓣顏色變化2.哪種肌皮瓣對血供要求最高，適用于大面積軟組織缺損？A.股前外側(cè)皮瓣B.肋間肌皮瓣C.股內(nèi)側(cè)肌皮瓣D.髂腹肌皮瓣3.肌皮瓣術(shù)后早期出現(xiàn)搏動性疼痛，伴皮溫升高，最可能的原因是？A.血管痙攣B.切口感染C.神經(jīng)壓迫D.深靜脈血栓4.以下哪種情況不適合采用肌皮瓣修復(fù)？A.慢性骨髓炎伴骨缺損B.大面積燒傷后肌腱外露C.腰椎術(shù)后植骨塊外露D.膝關(guān)節(jié)骨缺損合并神經(jīng)損傷5.肌皮瓣術(shù)后24小時內(nèi)，以下哪項護理措施最重要？A.持續(xù)抬高患肢B.定時松開皮瓣覆蓋的敷料C.按時使用止痛藥D.早期活動患肢6.肌皮瓣移植后出現(xiàn)進行性腫脹伴動脈搏動消失，應(yīng)立即采取什么措施？A.拔除引流管B.加壓包扎C.調(diào)整皮瓣位置D.緊急清創(chuàng)7.哪種肌皮瓣常用于修復(fù)肩胛部缺損？A.胸大肌皮瓣B.背闊肌皮瓣C.肩胛骨筋膜皮瓣D.肱二頭肌皮瓣8.肌皮瓣術(shù)后早期使用抗凝藥物的主要目的是？A.預(yù)防肌肉萎縮B.促進皮瓣血供C.預(yù)防深靜脈血栓D.減少傷口感染9.以下哪種肌皮瓣移植后易發(fā)生脂肪液化？A.股前外側(cè)皮瓣B.肋間肌皮瓣C.髂腹肌皮瓣D.腹直肌皮瓣10.肌皮瓣術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，最可能的原因是？A.血管吻合口漏B.切口感染C.肌肉纖維化D.皮瓣蒂部受壓二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確選項，錯選或漏選均不得分。1.肌皮瓣移植術(shù)后并發(fā)癥包括？A.筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.肌皮瓣壞死D.切口感染E.肌肉纖維化2.肌皮瓣設(shè)計時需考慮哪些因素？A.受區(qū)血供情況B.皮瓣面積與受區(qū)匹配度C.肌肉血供來源D.受區(qū)感染控制E.患者活動能力3.肌皮瓣術(shù)后早期護理措施包括？A.持續(xù)監(jiān)測皮溫與脈搏B.保持皮瓣覆蓋部位清潔干燥C.適當抬高患肢D.預(yù)防性使用抗生素E.早期進行患肢活動4.肌皮瓣移植后出現(xiàn)血供障礙的跡象有？A.皮瓣顏色變暗B.搏動性疼痛C.皮溫降低D.切口滲血增多E.肢體遠端脈搏消失5.哪些情況需要緊急處理肌皮瓣血供問題？A.皮瓣顏色迅速變紫B.搏動性疼痛加劇C.切口滲血不止D.肢體遠端脈搏消失E.皮瓣彈性消失6.肌皮瓣術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期換藥C.使用抗生素D.保持引流通暢E.早期活動患肢7.哪些肌皮瓣常用于修復(fù)骨盆區(qū)域缺損？A.髂腹肌皮瓣B.股內(nèi)側(cè)肌皮瓣C.肋間肌皮瓣D.腹直肌皮瓣E.股前外側(cè)皮瓣8.肌皮瓣術(shù)后早期活動應(yīng)注意什么？A.避免過度牽拉皮瓣蒂部B.逐漸增加活動量C.預(yù)防肌肉萎縮D.促進血液循環(huán)E.防止關(guān)節(jié)僵硬9.肌皮瓣移植后出現(xiàn)脂肪液化的處理方法包括？A.加強換藥B.引流管持續(xù)負壓吸引C.調(diào)整皮瓣位置D.抗生素預(yù)防感染E.必要時清創(chuàng)10.哪些因素會影響肌皮瓣移植的成功率？A.受區(qū)血供條件B.皮瓣設(shè)計合理性C.手術(shù)操作技術(shù)D.術(shù)后護理質(zhì)量E.患者全身狀況三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷正誤，正確得2分，錯誤得0分。1.肌皮瓣移植術(shù)后早期抬高患肢可增加皮瓣血供。（√）2.肌皮瓣移植后出現(xiàn)搏動性疼痛一定是血供障礙的表現(xiàn)。（×）3.所有肌皮瓣移植術(shù)后都需要使用抗凝藥物。（×）4.股前外側(cè)皮瓣適用于修復(fù)大面積軟組織缺損。（√）5.肌皮瓣移植后早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（√）6.肌皮瓣移植后出現(xiàn)切口滲血增多一定是感染跡象。（×）7.肋間肌皮瓣常用于修復(fù)胸部或腹部缺損。（√）8.肌皮瓣移植后出現(xiàn)脂肪液化需要緊急清創(chuàng)。（×）9.肌皮瓣移植后預(yù)防感染的主要措施是使用抗生素。（×）10.肌皮瓣移植后出現(xiàn)深靜脈血栓可能與皮瓣受壓有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下每題需簡要回答，重點突出核心知識點。1.簡述肌皮瓣移植術(shù)后早期觀察的重點內(nèi)容。2.如何預(yù)防肌皮瓣移植術(shù)后筋膜室綜合征？3.肌皮瓣移植后出現(xiàn)血供障礙的常見原因有哪些？4.簡述股前外側(cè)皮瓣的設(shè)計要點。5.肌皮瓣移植術(shù)后如何預(yù)防感染？五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下每題需結(jié)合臨床情境進行分析，回答問題需體現(xiàn)專業(yè)知識。1.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致右大腿大面積軟組織缺損，骨外露。擬采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。術(shù)后第2天，患者訴皮瓣區(qū)域搏動性疼痛，皮溫略低，遠端脈搏正常。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，32歲，因乳腺癌切除術(shù)后胸壁缺損，擬采用肋間肌皮瓣修復(fù)。術(shù)后第5天，患者訴皮瓣區(qū)域腫脹明顯，皮色暗紫，搏動性疼痛加劇。請分析可能的原因及緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：筋膜室綜合征需重點觀察肢體遠端脈搏、皮溫、感覺及運動功能，其中脈搏與皮溫變化最直接反映血供情況。2.B-解析：肋間肌皮瓣血供來自肋間動脈，血供豐富，適用于大面積缺損修復(fù)。3.A-解析：搏動性疼痛伴皮溫升高提示血供障礙早期表現(xiàn)，需緊急處理。4.D-解析：膝關(guān)節(jié)骨缺損合并神經(jīng)損傷需綜合評估，肌皮瓣修復(fù)需確保神經(jīng)血管安全。5.C-解析：術(shù)后早期疼痛管理可減少患者躁動，降低皮瓣受壓風(fēng)險。6.D-解析：搏動消失提示急性缺血，需緊急清創(chuàng)或重建血供。7.B-解析：背闊肌皮瓣血供來自胸背動脈，適用于肩胛部缺損修復(fù)。8.C-解析：抗凝藥物主要預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。9.A-解析：股前外側(cè)皮瓣脂肪組織較多，易發(fā)生脂肪液化。10.A-解析：遲發(fā)性出血多為血管吻合口漏或血腫破裂。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：肌皮瓣術(shù)后常見并發(fā)癥包括筋膜室綜合征、深靜脈血栓、壞死及感染。2.A、B、C、D-解析：肌皮瓣設(shè)計需考慮受區(qū)血供、面積匹配、肌肉血供及感染控制。3.A、B、C、D-解析：早期護理需監(jiān)測血供、保持清潔、抬高患肢及預(yù)防感染。4.A、B、C、E-解析：血供障礙表現(xiàn)為顏色變暗、搏動性疼痛、皮溫降低及彈性消失。5.A、B、D-解析：緊急處理需關(guān)注顏色變化、疼痛加劇及脈搏消失。6.A、B、C、D-解析：預(yù)防感染需嚴格無菌操作、換藥、抗生素及引流通暢。7.A、B、E-解析：髂腹肌皮瓣和股前外側(cè)皮瓣適用于骨盆區(qū)域缺損。8.A、B、E-解析：早期活動需避免牽拉、逐漸增加量及預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。9.A、B、C-解析：脂肪液化需加強換藥、引流及必要時調(diào)整皮瓣。10.A、B、C、D、E-解析：成功率受血供、設(shè)計、技術(shù)、護理及患者狀況影響。三、判斷題答案與解析1.√-解析：抬高患肢可減少靜脈回流阻力，促進血供。2.×-解析：搏動性疼痛可能源于血供障礙或感染，需結(jié)合其他體征判斷。3.×-解析：并非所有肌皮瓣移植都需要抗凝，需根據(jù)患者情況決定。4.√-解析：股前外側(cè)皮瓣血供豐富，適用于大面積缺損。5.√-解析：早期活動可維持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防僵硬。6.×-解析：滲血增多可能源于血腫或感染，需結(jié)合體征判斷。7.√-解析：肋間肌皮瓣適用于胸部或腹部缺損。8.×-解析：脂肪液化需保守處理，必要時調(diào)整皮瓣，緊急清創(chuàng)不適用。9.×-解析：預(yù)防感染需綜合措施，抗生素僅是其中之一。10.√-解析：深靜脈血栓可能與皮瓣受壓或血供障礙有關(guān)。四、簡答題答案與解析1.答案：-重點監(jiān)測皮瓣顏色、溫度、脈搏、腫脹及滲血情況；觀察患肢感覺與運動功能；記錄疼痛性質(zhì)與程度；檢查引流管是否通暢。2.答案：-保持患肢適當抬高；密切監(jiān)測肢體腫脹與皮溫；必要時行筋膜室切開減壓；避免過度壓迫皮瓣蒂部。3.答案：-常見原因包括血管吻合口漏、蒂部受壓、血供障礙、感染及高凝狀態(tài)。4.答案：-設(shè)計需考慮皮瓣面積、血供來源（股深動脈及其分支）、旋轉(zhuǎn)弧度及受區(qū)匹配度。5.答案：-嚴格無菌操作；保持切口清潔干燥；合理使用抗生素；監(jiān)測感染跡象并及時處理。五、案例分析題答案與解析1.答案：