唐山市人民醫(yī)院「直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.直腸脫垂的病因不包括以下哪項？A.腹壓增高B.肛門括約肌松弛C.長期便秘D.先天性盆底發(fā)育異常E.長期腹瀉2.直腸脫垂的分度中，哪一期最嚴重？A.I度B.II度C.III度D.IV度E.V度3.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的適應癥不包括以下哪項？A.I度直腸脫垂B.II度直腸脫垂C.III度直腸脫垂伴肛門括約功能障礙D.復發(fā)性直腸脫垂E.合并重度痔瘡4.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的禁忌癥不包括以下哪項？A.肛門括約肌功能嚴重受損B.合并直腸惡性腫瘤C.患有嚴重心臟病D.年齡大于80歲E.合并急性直腸炎5.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是：A.肛門環(huán)縮術(shù)B.直腸黏膜下剝離C.肛門括約肌修補D.直腸固定術(shù)E.肛管成形術(shù)6.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥不包括以下哪項？A.肛門失禁B.尿潴留C.直腸狹窄D.肛周感染E.肛門疼痛7.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后護理中，最重要的是：A.保持大便通暢B.預防感染C.避免劇烈運動D.定期復查E.肛門坐浴8.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后疼痛管理，首選藥物是：A.阿司匹林B.布洛芬C.曲馬多D.芬太尼E.氯胺酮9.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后預防大便失禁的關(guān)鍵是：A.肛門括約肌修補B.肛管擴張C.直腸固定D.肛門縫合E.使用痔瘡膏10.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后復查時間，一般建議：A.1周B.2周C.1個月D.3個月E.6個月二、多選題（每題2分，共10題）1.直腸脫垂的病因包括：A.腹壓增高B.肛門括約肌松弛C.長期便秘D.先天性盆底發(fā)育異常E.長期腹瀉2.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的術(shù)前準備包括：A.腸道準備B.肛門分泌物培養(yǎng)C.心電圖檢查D.血常規(guī)檢查E.肛門功能評估3.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中可能使用的器械包括：A.肛門鏡B.組織鉗C.電刀D.肛門縫合針E.直腸拉鉤4.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括：A.肛門失禁B.尿潴留C.直腸狹窄D.肛周感染E.肛門疼痛5.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后護理措施包括：A.保持大便通暢B.預防感染C.避免劇烈運動D.定期復查E.肛門坐浴6.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后疼痛管理，可使用的藥物包括：A.阿司匹林B.布洛芬C.曲馬多D.芬太尼E.氯胺酮7.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后預防大便失禁的措施包括：A.肛門括約肌修補B.肛管擴張C.直腸固定D.肛門縫合E.使用痔瘡膏8.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后復查的內(nèi)容包括：A.肛門功能評估B.直腸鏡檢查C.肛周感染情況D.大便失禁情況E.肛門疼痛情況9.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中可能出現(xiàn)的風險包括：A.肛門括約肌損傷B.直腸穿孔C.大出血D.肛周感染E.肛門狹窄10.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后恢復期注意事項包括：A.保持大便通暢B.預防感染C.避免劇烈運動D.定期復查E.肛門坐浴三、判斷題（每題1分，共10題）1.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)適用于所有類型的直腸脫垂。（×）2.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后疼痛一般較輕，無需特殊處理。（×）3.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后恢復期，患者應避免劇烈運動。（√）4.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后復查時間一般為1個月。（√）5.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中可能使用電刀進行止血。（√）6.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后預防大便失禁的關(guān)鍵是肛門括約肌修補。（√）7.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥一般較輕，無需特殊處理。（×）8.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后護理中，最重要的是保持大便通暢。（√）9.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中可能使用肛門鏡進行觀察。（√）10.直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后疼痛管理，首選藥物是芬太尼。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的適應癥。2.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的禁忌癥。3.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后護理要點。4.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理。5.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵點。2.論述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后康復指導。答案及解析一、單選題答案及解析1.E解析：直腸脫垂的病因主要包括腹壓增高（如長期便秘、咳嗽、妊娠等）、肛門括約肌松弛、先天性盆底發(fā)育異常等，長期腹瀉一般不會導致直腸脫垂。2.D解析：直腸脫垂的分度為I度（直腸黏膜脫出）、II度（直腸黏膜及部分肌層脫出）、III度（直腸全層脫出）、IV度（直腸脫出后無法回納）。IV度最嚴重，患者需長期護理。3.E解析：直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)適用于I度、II度、III度直腸脫垂，尤其是伴肛門括約功能障礙的病例。合并重度痔瘡可能需要分開處理。4.E解析：直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的禁忌癥包括肛門括約肌功能嚴重受損、合并直腸惡性腫瘤、嚴重心臟病、年齡過大等，但肛周感染一般不影響手術(shù)。5.C解析：直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的關(guān)鍵是肛門括約肌修補，以預防術(shù)后大便失禁。6.E解析：直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括肛門失禁、尿潴留、直腸狹窄、肛周感染等，但肛門疼痛是正常現(xiàn)象，不算并發(fā)癥。7.A解析：術(shù)后護理中，保持大便通暢最重要，以預防便秘加重病情。8.C解析：術(shù)后疼痛管理首選曲馬多，非甾體抗炎藥如布洛芬也可使用，但阿司匹林可能影響凝血。9.A解析：肛門括約肌修補是預防術(shù)后大便失禁的關(guān)鍵。10.C解析：術(shù)后復查時間一般建議1個月，以評估恢復情況。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：直腸脫垂的病因包括腹壓增高、肛門括約肌松弛、長期便秘、先天性盆底發(fā)育異常、長期腹瀉等。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)前準備包括腸道準備、肛門分泌物培養(yǎng)、心電圖、血常規(guī)、肛門功能評估等。3.A,B,C,D,E解析：術(shù)中可能使用肛門鏡、組織鉗、電刀、肛門縫合針、直腸拉鉤等器械。4.A,B,C,D,E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括肛門失禁、尿潴留、直腸狹窄、肛周感染、肛門疼痛等。5.A,B,C,D,E解析：術(shù)后護理措施包括保持大便通暢、預防感染、避免劇烈運動、定期復查、肛門坐浴等。6.B,C解析：術(shù)后疼痛管理首選布洛芬和曲馬多，芬太尼等阿片類藥物可能引起副作用。7.A,C,D解析：預防大便失禁的關(guān)鍵是肛門括約肌修補、直腸固定、肛門縫合。8.A,B,C,D,E解析：術(shù)后復查內(nèi)容包括肛門功能評估、直腸鏡檢查、肛周感染情況、大便失禁情況、肛門疼痛情況。9.A,B,C,D,E解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的風險包括肛門括約肌損傷、直腸穿孔、大出血、肛周感染、肛門狹窄。10.A,B,C,D,E解析：術(shù)后恢復期注意事項包括保持大便通暢、預防感染、避免劇烈運動、定期復查、肛門坐浴。三、判斷題答案及解析1.×解析：直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)不適用于所有類型，尤其是伴嚴重肛門括約功能障礙的病例。2.×解析：術(shù)后疼痛可能較重，需要藥物管理。3.√解析：術(shù)后恢復期應避免劇烈運動，以防傷口裂開。4.√解析：術(shù)后復查時間一般建議1個月。5.√解析：術(shù)中可能使用電刀進行止血。6.√解析：肛門括約肌修補是預防術(shù)后大便失禁的關(guān)鍵。7.×解析：術(shù)后并發(fā)癥需要積極處理，如肛門失禁可能需要二次手術(shù)。8.√解析：保持大便通暢是術(shù)后護理的重點。9.√解析：術(shù)中可能使用肛門鏡進行觀察。10.×解析：首選藥物是曲馬多，芬太尼可能引起副作用。四、簡答題答案及解析1.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的適應癥解析：適應癥包括I度、II度、III度直腸脫垂，尤其是伴肛門括約功能障礙的病例。對于復發(fā)性直腸脫垂，若其他治療無效也可考慮手術(shù)。2.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的禁忌癥解析：禁忌癥包括肛門括約肌功能嚴重受損、合并直腸惡性腫瘤、嚴重心臟病、年齡過大（如>80歲）、急性直腸炎等。3.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后護理要點解析：術(shù)后護理要點包括保持大便通暢（避免便秘）、預防感染（抗生素、傷口換藥）、避免劇烈運動（防裂開）、定期復查、肛門坐浴等。4.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及處理解析：術(shù)后并發(fā)癥包括肛門失禁（修補括約?。?、尿潴留（導尿）、直腸狹窄（定期擴張）、肛周感染（抗生素）、肛門疼痛（藥物管理）。5.簡述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)術(shù)中注意事項解析：術(shù)中注意事項包括保護肛門括約肌、避免直腸穿孔、止血徹底、縫合牢固等。五、論述題答案及解析1.論述直腸脫垂經(jīng)肛門切除術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵點解析：手術(shù)步驟包括麻醉、消毒、麻醉下暴露