張家口市人民醫(yī)院「老年重癥監(jiān)護」技能考核一、單選題（共10題，每題3分，合計30分）1.老年重癥監(jiān)護患者常見的意識障礙類型中，以下哪項與缺氧性腦病密切相關(guān)？A.腦出血B.腦梗死C.缺氧缺血性腦病D.腦膜炎E.癲癇持續(xù)狀態(tài)2.對于老年重癥監(jiān)護患者，預防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)平臥位B.定期翻身按摩C.使用防壓瘡床墊D.減少液體攝入E.穿緊身衣褲3.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.氣管插管機械通氣C.氧氣吸入D.肺表面活性物質(zhì)治療E.肺葉切除術(shù)4.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生心力衰竭時，以下哪項藥物禁用？A.硝酸甘油B.地高辛C.呋塞米D.螺內(nèi)酯E.美托洛爾5.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生感染性休克時，首要的治療措施是？A.快速補液B.使用大劑量抗生素C.應用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.機械通氣6.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，最常見的是？A.高鈣血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥E.低氯血癥7.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是？A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.西咪替丁D.法莫替丁E.碳酸氫鈉8.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，最易受損的器官是？A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟E.腦臟9.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，以下哪項檢查最敏感？A.D-二聚體B.血常規(guī)C.肺動脈造影D.下肢超聲E.心電圖10.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄時，首選的治療措施是？A.使用抗精神病藥物B.精神科會診C.調(diào)整環(huán)境光線和聲音D.鼻飼流質(zhì)食物E.電休克治療二、多選題（共5題，每題4分，合計20分）1.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生急性肺栓塞時，以下哪些是高危因素？A.長期臥床B.心房顫動C.下肢靜脈曲張D.惡性腫瘤E.近期手術(shù)史2.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪些是危險因素？A.脫水B.感染C.心力衰竭D.藥物過量E.腎血管阻塞3.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生應激性潰瘍時，以下哪些是并發(fā)癥？A.上消化道出血B.胃穿孔C.腸梗阻D.敗血癥E.壞死性腸炎4.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生心力衰竭時，以下哪些是治療措施？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.硝酸酯類藥物E.肝素抗凝5.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，以下哪些是常見原因？A.腎功能不全B.長期使用利尿劑C.飲食攝入不足D.感染E.藥物使用三、判斷題（共10題，每題2分，合計20分）1.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄時，應立即使用抗精神病藥物控制癥狀。2.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生壓瘡時，應避免頻繁翻身以減少刺激。3.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應盡早使用肺保護性通氣策略。4.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生心力衰竭時，應嚴格限制液體攝入。5.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生感染性休克時，應首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療。6.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，應立即通過靜脈補液糾正。7.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生應激性潰瘍時，應禁食以減少胃酸分泌。8.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，應積極治療原發(fā)病。9.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時，應立即進行手術(shù)取栓。10.老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄時，應保持環(huán)境安靜以減少干擾。四、簡答題（共5題，每題6分，合計30分）1.簡述老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制。2.簡述老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生心力衰竭時的治療原則。3.簡述老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生感染性休克時的治療措施。4.簡述老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時的護理要點。5.簡述老年重癥監(jiān)護患者發(fā)生譫妄時的預防措施。五、案例分析題（共1題，20分）案例：患者，男性，78歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓病史。入院查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度85%。實驗室檢查：白細胞計數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%，血肌酐200μmol/L。胸部CT提示雙肺滲出性病變。問題：1.該患者的診斷可能是什么？2.該患者可能發(fā)生了哪些并發(fā)癥？3.該患者的治療措施有哪些？4.該患者的護理要點有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：缺氧性腦病主要由缺氧缺血引起，常見于老年重癥監(jiān)護患者的ARDS、心肺復蘇后等。腦出血、腦梗死、腦膜炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)均與缺氧性腦病關(guān)系不大。2.B解析：預防壓瘡的關(guān)鍵是定期翻身按摩，以減少局部組織受壓時間。持續(xù)平臥位、使用防壓瘡床墊、減少液體攝入、穿緊身衣褲均無助于預防壓瘡。3.B解析：ARDS首選治療措施是機械通氣，以改善氧合。高頻通氣、肺表面活性物質(zhì)治療、肺葉切除術(shù)均非首選。4.B解析：地高辛屬于洋地黃類藥物，在心力衰竭治療中需謹慎使用，因其易引起毒性反應。硝酸甘油、呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾均可用于心力衰竭治療。5.A解析：感染性休克首要治療措施是快速補液，以恢復循環(huán)灌注。使用抗生素、血管活性藥物、糾正酸中毒、機械通氣均為輔助治療。6.B解析：老年重癥監(jiān)護患者最常見電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥，多見于腎功能不全、酸中毒、藥物使用等。7.B解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI），是抑酸首選藥物。雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉均可用于抑酸，但效果不如奧美拉唑。8.D解析：ARDS是ARDS-MODS中最易受損的器官，因肺部是炎癥反應的主要靶點。心臟、肝臟、腎臟、腦臟均可能受損，但肺部最常見。9.D解析：下肢超聲檢查是診斷DVT最敏感的方法，可顯示血栓形成。D-二聚體、血常規(guī)、肺動脈造影、心電圖均不如下肢超聲敏感。10.C解析：譫妄時首選治療措施是調(diào)整環(huán)境光線和聲音，以減少干擾。抗精神病藥物、精神科會診、鼻飼流質(zhì)食物、電休克治療均非首選。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項均為急性肺栓塞的高危因素。長期臥床、心房顫動、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、近期手術(shù)史均增加肺栓塞風險。2.A,B,C,D,E解析：所有選項均為急性腎損傷的危險因素。脫水、感染、心力衰竭、藥物過量、腎血管阻塞均可能導致腎損傷。3.A,B,D,E解析：上消化道出血、胃穿孔、敗血癥、壞死性腸炎是應激性潰瘍的并發(fā)癥。腸梗阻較少見。4.A,B,C,D,E解析：所有選項均為心力衰竭的治療措施。利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、肝素抗凝均可用于心力衰竭治療。5.A,B,C,D,E解析：所有選項均為電解質(zhì)紊亂的常見原因。腎功能不全、長期使用利尿劑、飲食攝入不足、感染、藥物使用均可能導致電解質(zhì)紊亂。三、判斷題答案與解析1.×解析：譫妄治療首選非藥物治療，如調(diào)整環(huán)境、減少干擾?？咕癫∷幬飪H用于嚴重癥狀，需謹慎使用。2.×解析：預防壓瘡需定時翻身按摩，避免長時間受壓。頻繁翻身可減少壓瘡風險。3.√解析：ARDS治療需盡早使用肺保護性通氣策略，以減少肺損傷。4.×解析：心力衰竭患者需根據(jù)情況調(diào)整液體攝入，但嚴格限制可能加重組織灌注不足。5.×解析：感染性休克首選治療是快速補液，而非糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴重感染。6.×解析：電解質(zhì)紊亂需根據(jù)具體類型調(diào)整治療，如高鉀血癥需謹慎補液。7.×解析：應激性潰瘍患者需維持營養(yǎng)支持，禁食可能導致營養(yǎng)不良。8.√解析：MODS治療需積極治療原發(fā)病，以控制炎癥反應。9.×解析：DVT治療首選抗凝治療，手術(shù)取栓僅用于嚴重病例。10.√解析：譫妄患者需保持環(huán)境安靜，以減少干擾。四、簡答題答案與解析1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制ARDS主要由嚴重感染、創(chuàng)傷、胰腺炎等觸發(fā)，導致肺泡毛細血管屏障破壞，炎癥介質(zhì)釋放，引起肺水腫、肺不張和微血栓形成。最終導致低氧血癥和呼吸衰竭。2.心力衰竭的治療原則-控制癥狀：利尿、擴血管、強心。-改善心肌重構(gòu)：ACEI、β受體阻滯劑。-控制危險因素：高血壓、糖尿病、冠心病。-必要時機械通氣或心臟移植。3.感染性休克的治療措施-快速補液：恢復循環(huán)灌注。-使用血管活性藥物：如去甲腎上腺素。-抗生素治療：根據(jù)藥敏試驗選擇。-糾正酸中毒：使用碳酸氫鈉。4.電解質(zhì)紊亂的護理要點-監(jiān)測電解質(zhì)水平：定期抽血檢查。-調(diào)整飲食：如低鉀飲食、高鈣飲食。-藥物管理：如使用保鉀利尿劑。-糾正脫水或水腫：根據(jù)情況調(diào)整液體輸入。5.譫妄的預防措施-保持環(huán)境安靜：減少光線和聲音干擾。-定期評估意識狀態(tài)：如使用CAM-ICU量表。-藥物管理：避免使用鎮(zhèn)靜劑。-鼓勵活動：減少臥床時間。五、案例分析題答案與解析1.診斷可能是什么？-診斷為ARDS合并感染性休克。-考慮COPD急性加重。2.可能發(fā)生的并發(fā)癥？-急性腎損傷（AKI）。-心力衰竭。-肺部感染加重。3.治療措施有哪些？-