北京市人民醫(yī)院「PPH手術(shù)治療重度痔瘡」專項(xiàng)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.PPH手術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）的主要原理是？（）A.疏導(dǎo)痔核血供B.切除痔核組織C.重建直腸下端黏膜懸吊結(jié)構(gòu)D.加強(qiáng)肛周肌肉收縮力2.適用于PPH手術(shù)的痔瘡分期標(biāo)準(zhǔn)是？（）A.國(guó)際痔瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（IV級(jí)）B.中國(guó)痔瘡臨床分期（III期以上）C.美國(guó)痔瘡疾病嚴(yán)重程度（II級(jí)）D.歐洲痔瘡治療指南（III期）3.術(shù)前肛門指檢的主要目的是？（）A.評(píng)估痔瘡大小B.排除直腸腫瘤C.檢查肛門括約肌功能D.確定痔瘡位置4.PPH手術(shù)中，吻合器的理想擴(kuò)張直徑是？（）A.25mmB.28mmC.30mmD.32mm5.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？（）A.大出血B.排便困難C.疼痛D.肛門狹窄6.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？（）A.口服抗生素B.保持肛門清潔干燥C.靜脈輸液D.肛門坐浴7.術(shù)后恢復(fù)排便正常的時(shí)間通常是？（）A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.7-10天8.術(shù)后疼痛管理的主要藥物是？（）A.阿司匹林B.芬必得C.消炎痛D.地西泮9.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施是？（）A.活動(dòng)下肢B.靜脈注射肝素C.抬高臀部D.口服阿司匹林10.術(shù)后便秘的預(yù)防方法是？（）A.多飲水B.口服瀉藥C.按摩肛門D.濫用痔瘡膏二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.PPH手術(shù)的適應(yīng)癥包括？（）A.重度痔瘡（III-IV級(jí)）B.肛門括約肌功能正常C.無(wú)直腸脫垂D.痔核脫出不能自行回納2.術(shù)前準(zhǔn)備中，需要檢查的項(xiàng)目有？（）A.血常規(guī)B.凝血功能C.肛門直腸超聲D.肛門指檢3.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？（）A.吻合口出血B.尿潴留C.肛門感染D.直腸狹窄4.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括？（）A.預(yù)防便秘B.保持大便通暢C.預(yù)防肛門水腫D.定期復(fù)查5.影響PPH手術(shù)療效的因素有？（）A.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)B.患者痔瘡分期C.術(shù)后飲食管理D.患者依從性三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.PPH手術(shù)適用于所有類型的痔瘡。（×）2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止排便。（×）3.吻合器擴(kuò)張直徑過(guò)大可能導(dǎo)致肛門狹窄。（√）4.術(shù)后便秘會(huì)導(dǎo)致吻合口裂開。（√）5.肛門括約肌損傷是PPH手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）6.術(shù)后疼痛通常在3天內(nèi)自行緩解。（√）7.術(shù)后預(yù)防感染只需口服抗生素。（×）8.術(shù)后恢復(fù)期間可以正常飲酒。（×）9.PPH手術(shù)對(duì)直腸黏膜無(wú)損傷。（√）10.術(shù)后出血量超過(guò)50ml需緊急處理。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述PPH手術(shù)的操作步驟。2.列舉3種PPH術(shù)后疼痛管理方法。3.說(shuō)明PPH手術(shù)的禁忌癥。4.描述術(shù)后便秘的預(yù)防和處理措施。5.分析影響PPH手術(shù)療效的3個(gè)關(guān)鍵因素。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.案例：患者男性，45歲，痔瘡III期，脫出不能自行回納，肛門括約肌功能正常。請(qǐng)問(wèn)該患者是否適合PPH手術(shù)？說(shuō)明理由。2.案例：患者女性，50歲，PPH術(shù)后第2天出現(xiàn)劇烈疼痛，肛門腫脹，排便困難。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：PPH手術(shù)的核心原理是通過(guò)吻合器切除直腸下端松弛的黏膜并懸吊，從而恢復(fù)肛門直腸的解剖結(jié)構(gòu)。2.B解析：中國(guó)痔瘡臨床分期（III期以上）是PPH手術(shù)的主要適應(yīng)癥，其他標(biāo)準(zhǔn)可能因地域差異存在差異。3.C解析：肛門指檢可評(píng)估括約肌功能，排除其他肛腸疾病，是術(shù)前關(guān)鍵步驟。4.D解析：28-32mm是常見擴(kuò)張直徑，32mm適用于較大痔瘡。5.C解析：術(shù)后疼痛最常見，其他并發(fā)癥相對(duì)少見。6.B解析：保持清潔干燥可預(yù)防感染，抗生素非必需。7.B解析：多數(shù)患者3-5天恢復(fù)排便正常。8.B解析：芬必得（布洛芬）是常用鎮(zhèn)痛藥。9.A解析：活動(dòng)下肢可預(yù)防血栓形成。10.A解析：多飲水可預(yù)防便秘。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：C選項(xiàng)不適用，因PPH可能加重脫垂。2.A,B,C,D解析：均需檢查以評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D解析：均為常見并發(fā)癥。4.A,B,C,D解析：全面護(hù)理可降低復(fù)發(fā)率。5.A,B,C,D解析：多因素影響手術(shù)效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：PPH不適用于括約肌損傷患者。2.×解析：術(shù)后可少量排便，但需避免用力。3.√解析：擴(kuò)張過(guò)大可能導(dǎo)致狹窄。4.√解析：便秘會(huì)損傷吻合口。5.√解析：括約肌損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥。6.√解析：多數(shù)疼痛可自行緩解。7.×解析：需結(jié)合局部處理和藥物。8.×解析：術(shù)后應(yīng)避免飲酒。9.√解析：PPH僅切除黏膜，黏膜損傷小。10.√解析：出血量大需緊急處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.PPH手術(shù)操作步驟：-肛門消毒，擴(kuò)肛器擴(kuò)張。-置入PPH吻合器，切除松弛黏膜。-收緊吻合器，擊發(fā)形成吻合口。-取出吻合器，檢查創(chuàng)面。2.疼痛管理方法：-藥物：芬必得、曲馬多等。-物理：冷敷、肛門坐浴。-術(shù)后護(hù)理：避免用力排便。3.PPH禁忌癥：-括約肌損傷。-直腸脫垂。-合并嚴(yán)重肛周感染。4.便秘預(yù)防和處理：-預(yù)防：多飲水、高纖維飲食、適度運(yùn)動(dòng)。-處理：開塞露輔助排便，避免暴力排便。5.影響療效因素：-手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。-痔瘡分期。-患者術(shù)后管理。五、案例分析題答案與解析1.答案：該患者適合PPH手術(shù)。