神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)題

A1型題

答題說明：每一題下面都有A、B、C、D、E五種備選答案，請從中選擇一個(gè)最正確答

案，并在答題紙上將相應(yīng)的題號涂黑。批注I王力惶"；I〉2A3A

7D8B9E10E

I.引起交叉性感覺障礙的病變部位在

A內(nèi)囊B丘腦C后角D腦干E后根

2.右側(cè)痙攣性偏癱，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，病變部位在

A左側(cè)內(nèi)囊

B左側(cè)中腦

C右側(cè)丘腦

D延臨左內(nèi)側(cè)部

E延前右外側(cè)部

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A先天性動(dòng)脈瘤

B高血壓動(dòng)脈硬化

C血液病

D腫瘤腦血管的破壞

E動(dòng)靜脈畸形

4.頂葉綜合征(GcrsimannSyndrome)不應(yīng)有的病癥是

A失計(jì)算力

B失讀

C手指失認(rèn)

D左右失認(rèn)

E失用

緣上回和角回組成左側(cè)頂下小葉，具有與語言相關(guān)的功能，尤其是讀寫算。一般來說，左側(cè)頂葉的法

灶產(chǎn)牛.gcrslmann綜合征，即：失叮、失算、左右、手指失認(rèn)。Gerslmann綜合征的四種功能缺損可

以以各種組合出現(xiàn)，也可能伴仃失談、命名困難以及錯(cuò)語1I語。答案為E

5.?側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

A司側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

B對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

C同側(cè)視神經(jīng)

D對側(cè)視神經(jīng)

E視交叉

注：視神經(jīng)是傳入，動(dòng)眼神經(jīng)是傳出。答案:C

6.核間性眼肌麻痹的受損解剖部位在

A視束B視放射C視交叉D內(nèi)側(cè)縱束E額中回后部

眼肌麻痹可由周圍性、核性、核間性、核上性、損害引起。

（I）周圍性眼肌麻痹

I）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:上瞼下垂，外斜視，■■向內(nèi)活動(dòng)均受限以現(xiàn)，瞳孔散大，光反

射、調(diào)節(jié)反射消失。見于顱底病變，如動(dòng)脈瘤、腫痛、炎癥。

2）滑車神經(jīng)麻痹神經(jīng)Z配上斜.，受損后患側(cè)眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限，僅僅在下樓或者

向下看的時(shí)候出現(xiàn)且視，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)的滑車神經(jīng)受累少見。

3）展神經(jīng)麻痹患者眼球呈內(nèi)斜位，外站運(yùn)動(dòng)不能或者受限，向外注視有史視。見r鼻咽痛顱底轉(zhuǎn)

移、海綿竇血栓、橋小腦角腫痛、糖尿病或顱高壓.

（2）核性眼肌麻痹：常見于腦干的血管病、腫痛以及炎癥。

1）動(dòng)眼神經(jīng)核較為分散，病變時(shí)可選擇性的損害局部眼肌功能，而其他眼肌不受影響，呈別離

性眼肌麻痹。

2）展神經(jīng)核受損時(shí)，常累及面神經(jīng)核錐體束，產(chǎn)生同側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)以及玄側(cè)肢體的癱瘓。

（3）核間性眼肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束病變引起，內(nèi)側(cè)縱束連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)展神經(jīng),

使眼球水平I可向運(yùn)動(dòng)。

>前核間性眼肌麻痹可以限手

一側(cè)或者兩側(cè)，病變在?

視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間水

平注視的時(shí)候

A.患眼不能內(nèi)收

B.對側(cè)眼球外展正常或者

外展不全伴有眼震。

C.輻矮運(yùn)動(dòng)正常。

>后核間性眼肌麻痹病變在小

腦側(cè)視中樞和展神經(jīng)核之間。

水平注視的時(shí)候：

①患眼不能外展

②雙眼內(nèi)收正常

③刺激前庭時(shí)可出現(xiàn)正常外展動(dòng)作

④雙眼輻樓功能正常。批注I王力修2］：輯軟反射：

注：福犢反刎是指剜被檢瓷？注視1木以外的目標(biāo)，通布是檢直在的小措夫，然后將

目標(biāo)逐漸移近被檢杳者鼻根部（距鼻根部約5-10cm）,此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚，稱為

輻湊反射.集合反射包括輻轉(zhuǎn)反射和調(diào)節(jié)反射。

>?側(cè)橋腦被蓋部病變的時(shí)候,該例的側(cè)視中樞受損，假設(shè)病變同時(shí)累及交叉過來的內(nèi)側(cè)縱

束，可以出現(xiàn)一個(gè)半綜合征：

（1）患眼在水平注視的時(shí)候不能內(nèi)收，不能外展

（2）對眼在水平注視的時(shí)候不能內(nèi)收，能外做，但可以在外展的時(shí)候有水平眼鹿。

Q）核上性眼肌麻痹主要表現(xiàn)為雙側(cè)眼球聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙,產(chǎn)生兩眼同向偏斜，具有以下三個(gè)特

點(diǎn)：

>無型視

>雙眼同時(shí)受累

>麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)仍保持，雖不能將兩眼向?側(cè)1凝視,但是該側(cè)突然出現(xiàn)聲音的時(shí)候

兩眼可轉(zhuǎn)向該惻。

眼動(dòng)障礙的定位診斷：眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動(dòng)障礙口:由上述神經(jīng)單

個(gè)或同時(shí)損害引起。臨床以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)麻痹多見。

動(dòng)眼神經(jīng)損害：

【核性損害工動(dòng)眼神經(jīng)核群為一細(xì)長的細(xì)胞團(tuán)塊，位于中腦的上丘水平大腦導(dǎo)水管周圍，

雙側(cè)目上而下的排列為提上瞼肌核、上亙肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩

側(cè)相距甚近，而前后距相對較遠(yuǎn)。因此，中腦病變時(shí)，

而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。見于腦干腦炎、腦干腫瘤及脫髓鞘

病變。

【核、.性損害】：表現(xiàn)為球外下斜位、向

因走行各段鄰近結(jié)構(gòu)不同的表現(xiàn)也不同：

1中腦病變：為髓內(nèi)段動(dòng)眼神經(jīng)纖維受損，常累及同側(cè)尚未交叉的錐體束，故出現(xiàn)病

灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，伴對側(cè)中樞?■生面、舌癱及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性痛盛（Weber綜

合征）。見于中腦堵塞，腫瘤及肺干靦炎等。

△盧頁底病變：僅有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多見于大腦后動(dòng)脈瘤，小腦幕切跡疝等。

1海綿竇病變：早期可僅有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但此處病變常累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，

病、額葉腫瘤等。

（2）垂直運(yùn)動(dòng)麻痹：垂直運(yùn)動(dòng)腦干中樞位于中腦四迭體和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，皮質(zhì)中

樞不明。中腦病變時(shí)引起雙眼不能同時(shí)上視或（和）下視，可伴瞳孔對光反響或（和）

調(diào)視反射消失。見于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫痛，刺激病癥時(shí)偶可產(chǎn)生雙眼痊

攣性上視，見于巴金森氏綜合征等。

7.假性球麻痹的病變部位在

A雙側(cè)舌咽和迷走神經(jīng)核

B雙側(cè)皮質(zhì)延惚束【皮質(zhì)延髓束又稱皮質(zhì)核束/皮質(zhì)腦干束】批注I王力鋒3]:皮質(zhì)延髓束乂稱皮質(zhì)核束，是杏乂叫

皮質(zhì)腦干束有待考證。

C雙側(cè)延髓

D雙側(cè)皮質(zhì)脊摘束

E雙側(cè)內(nèi)囊前肢【皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延筋束合稱錐體束】

【真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別】

球麻痹即延髓麻痹.因?yàn)檠由V叫延筋球，所以，把延筋麻痹稱為球麻痹，乂叫真性球麻痹.延鐲英

語音兩個(gè)翻譯：medullaoblongata|nn'dAloobloij'ga:to|^lbulb,而bulb又有球，球狀物的意思，

因比又把延就稱為“球”,延前麻痹成為“球麻痹工延鍬1內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán),或來自延髓的顱神經(jīng)（包

括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)），因病引起麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一組病癥群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆

咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。參考見2008年人衛(wèi)版《神經(jīng)病學(xué)》真性球麻痹五標(biāo)準(zhǔn)，所以，

但凡病變直接損害了延愉或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變在橋腦或橋腦以上部位，造

成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延研麻痹，稱為假性球麻痹。

一，臨床表現(xiàn)

假性球麻痹主要為“三主癥”

⑴三個(gè)困難（2）、病理性腦干反射（3）、情感障礙

三個(gè)困難

言語困難：其木質(zhì)是構(gòu)音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運(yùn)動(dòng)麻痹和肌張力亢進(jìn)造成的。是

一種語音模糊。

發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個(gè)人特色消失，聲音單調(diào)、低啞、粗鈍?；蛘呦喾?

進(jìn)食困難：如果食物進(jìn)入咽腔那么仍能順利完成吞咽。

病理性腦干反射：由于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活潑和亢進(jìn)外，還出現(xiàn)一些病

理性腦干反射，這些反射大多是?些在嬰兒期存在長大后被皮質(zhì)抑制的?些原始反射.這些原始反

射又復(fù)出現(xiàn)叫做病理性腦干反射，臨床常見的表現(xiàn)是吸允反射、掌領(lǐng)反射、仰頭反射、角膜卜頜反

射，

情感障礙

思者表情冷淡、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作，強(qiáng)哭叫強(qiáng)笑常見表情特異，獨(dú)

處時(shí)表情冷淡、好似對周圍事物冷淡不關(guān)心，山于表情肌張力亢進(jìn)患者常睜起眼瞄額紋皺起，□張

很人，呈現(xiàn)一種芯哀的表情變化少、單調(diào)。受到刺激時(shí)那么一反靜止?fàn)顟B(tài)，表情變化迅速，甚至

H；現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑發(fā)作（本質(zhì)是呼吸中樞的釋放，呼吸肌、面肌痙李所造成的一種望息狀態(tài)。這種狀態(tài)恰

好卻哭或笑的樣子像似而已，不能認(rèn)為是情感的一種失禁機(jī)械刺激如痛、溫覺不能透發(fā)，而常常是

以某種程度的情感活動(dòng)所誘發(fā)，一些根本不應(yīng)引起情感活動(dòng)的刺激如呼喚其名字就可以引起誘發(fā)，

而且在一個(gè)患者總是以同樣的狀態(tài)表現(xiàn)的。

其他癥候

智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙發(fā)生緊迫性的排尿，強(qiáng)制性尿失禁。使用東苴若堿可以得

到改善。錐體系癥候：小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時(shí)下肢分開、寬基運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)這

是因?yàn)榕c皮質(zhì)腦干束一起行走的大腦-腦橋-小腦的傳導(dǎo)束受累所致

假性球麻痹分型

⑴皮質(zhì)、皮質(zhì)卜.型：損害部位：兩則大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、或半卯圓中心的局限性病變所致。此

型顏面卜.半部表情肌、舌、軟腭和咽喉肌的麻痹明顯而四肢麻痹相對較輕或僅呈一過性，常無強(qiáng)哭

強(qiáng)笑成癥。（2）內(nèi)囊性：系由雙側(cè)內(nèi)囊病變引起，并常侵及紋狀體，臨床除有三主癥之外，常

伴芍不同程度雙惻錐體束及維體外系根害癥候，此型最多見最重要。⑶腦橋型腦橋….小腦

型腦橋一--被蓋型

二、真假球麻痹性攝食-吞咽障礙的區(qū)別

假性球麻痹性攝食-吞咽障礙假性球麻和在攝食-吞咽準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴(yán)重，電嚼、食塊形成、

食塊移送困難。但吞咽反射仍有?定程度的存留，雖然移至咽部期后吞咽反射表現(xiàn)緩慢，然而?旦

受到誘發(fā)，其后的吞咽運(yùn)動(dòng)會(huì)依次進(jìn)行。這種時(shí)間差會(huì)引發(fā)誤咽。由于常并發(fā)高級腦功能障倚，其病

癥耳：不知進(jìn)食順序，重復(fù)相同動(dòng)作，進(jìn)食中說話使誤咽危險(xiǎn)加大，容易忽略餐桌一側(cè)的食物，舌部

和咬肌功能正常卻無法吞咽塞滿口內(nèi)的食物。

真性球麻痹性攝食-吞咽障礙球麻痹由損舌腦干部延髓吞咽中樞的病灶引起，板食-吞咽障礙E

要發(fā)生在咽部期，吞咽反射的誘發(fā)極其微弱甚至消失。在先行期、準(zhǔn)備期，甚至口腔期沒有障礙或障

礙輕微。往往誤咽情況突出“代表性疾病是WallenbergSyndrome。由手喉部抬高不夠，且食管入口

處技張狀況不好，環(huán)狀咽肌不夠松弛，導(dǎo)致食塊在咽部滯留，常發(fā)生吞咽后的誤咽。

三、真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)：

真性球麻痹假性球麻瘠

病變部位疑核，■咽，迷走神經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì)腦,束

雙,］錐體束征

擴(kuò)展

【推體束】是卜行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，包括兩種。因其神經(jīng)纖維主要起源于大腦

皮質(zhì)的徒體細(xì)胞，故稱為錐體束。推體束在離開大腦皮質(zhì)后，經(jīng)內(nèi)囊和大腦腳至延狗（大局部神經(jīng)纖

維在延髓下段交叉到對他，而進(jìn)入咨陸側(cè)柱），終于脊臨前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。病損時(shí)常出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

麻痹（亦稱中樞性麻痹或溺宜性麻痹）及錐體束征等。英文：pyramidaltract/corticospinaltract

【皮質(zhì)延髓束又稱皮質(zhì)核束】面神鰥運(yùn)動(dòng)支

外展神經(jīng)核

8.患者急性起病，口角歪向左側(cè)，右側(cè)不

面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核一

能鼓腮，右側(cè)額紋變淺，右眼閉合不全，

上涎核一

右側(cè)外耳道有皰疹。此病變部位在

（延flt）如束

A右膝狀神經(jīng)節(jié)

中間神經(jīng)

尸淚朦

B右鼓索神經(jīng)與鐐骨肌支之間內(nèi)耳道

C右膝狀神經(jīng)節(jié)與右鼓索神經(jīng)之間膝神經(jīng)節(jié)?I將羥節(jié)

巖淺大神般

D右內(nèi)耳孔與膝狀神經(jīng)節(jié)之間前庭窗

保用肌神經(jīng)舌

E右莖乳孔以下

【而神經(jīng)病變的定位】舌下?

莖乳孔

頜下腺

（I）中樞性面癱即核上性損害，衣現(xiàn)為

對側(cè)眼裂一卜.諸肌麻痹，額肌以及眼輪匝頰支

肌不受累，隨意動(dòng)作小時(shí)而花笑動(dòng)作仍保

下緣支

存，常/并同側(cè)偏癱以及中樞性舌下神經(jīng)國支

麻痹。甲魚中央前回下部或者皮質(zhì)延髓束

面神經(jīng)的組成成分及其分支示意圖

一側(cè)性損害，多為急性腦血管病或腦瘤

（2）周圍性面癱即核下性損核，表現(xiàn)為患表額紋變淺或者消失，鼻唇溝變淺,口侑下垂和/或偏向

健側(cè)，皺額、整周、團(tuán)眼、東齒、吹哨、鼓腮等動(dòng)作不能，見于一面神經(jīng)炎等。

I）雌

A.伴同側(cè)展神經(jīng)麻痹和對倒錐體束征，即Millard-Gubler綜合征，病變?nèi)螛蚰X

B.伴兩眼不能向病灶側(cè)同向運(yùn)動(dòng),對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙（俳體束H內(nèi)側(cè)丘系受損）,

成Foville綜合征。多見于橋腦堵塞。

2）核下性

9.以下哪種不屬于Homer氏征的表現(xiàn)

A瞳孔縮小

B眼球陷沒

C假性眼瞼下垂

D面部出汗減少

E眼球運(yùn)動(dòng)障礙

』頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中嘔至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起患側(cè)瞳孔縮

小、眼球內(nèi)陷、上瞼卜垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。

10.抗癲癇藥物治療的原則是

A大量，突擊，靜脈用藥

B按發(fā)作類型短期用藥，隨時(shí)改變品種

C按發(fā)作類型長期規(guī)則用藥

D長期規(guī)則用藥，禁酒

E大劑量，短期，合并用藥有待考證

II.一側(cè)小腦半球損害不出現(xiàn)下述哪種體征

A司側(cè)肌張力降低

B同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

C站立或走路向病灶對側(cè)傾斜

D眼球震顫行正中溝

店向動(dòng)緣住

E同側(cè)鐘擺樣膝腱反射股狀質(zhì)楔束

后先固川修

.體征在病變同側(cè)的肢體，表現(xiàn)為

白物小腦后來

共濟(jì)失調(diào)，辨距不良、輪替動(dòng)作皮演QM惻來

外鷲索

障礙、還出征等，并可能出現(xiàn)同外則固1

網(wǎng)伏結(jié)構(gòu)

側(cè)肢體肌張力低下,腿反射減弱紅核份束”

阿狀B1S柬

窿

育前小讖前束

中央管

12.急性脊髓炎的感覺障礙是"岫丘腋側(cè)期

-一-前正中裳

外側(cè)氈動(dòng)快

A末梢型、皮段膏?前束

前固有常/段戴白H束

內(nèi)側(cè)矽束

B神經(jīng)干型前庭皆履榮

"tlii的前束/內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)核

C后根型

脊愉頸段橫切面

D傳導(dǎo)束型

E后角型

.傳導(dǎo)束性感覺障礙門質(zhì)(灰質(zhì)像蝴蝶)感導(dǎo)束病變時(shí)發(fā)生.的感覺障礙,稱為傳導(dǎo)束性感覺障礙.

未現(xiàn)為病灶水平1?2個(gè)階段以卜分布區(qū)域內(nèi)的感覺障礙。見于以卜幾種情況：

共濟(jì)失調(diào)?？蔀閞ombcrg征陽性：嗯患者雙足并攏直立，睜眼尚可站稔，閉目后搖晃、傾倒。

我靠，給的答案都不對啊。改了好幾個(gè)了。

J脊一門偵(whilemailer)在灰在的外周，可分前索、側(cè)索、和后索二個(gè)忖部,其中仃上行束、下

行束和固仃束及各種傳導(dǎo)束。

13.皮層盲瞳孔對光反射存在的原因是

A視覺通路未受損害

B瞳孔對光反射傳入纖維在達(dá)外側(cè)膝狀體前離開視覺通路

C瞳孔對光反射傳出纖維未受損害

D視覺傳入通路黃斑纖維未受損害

E視放射纖維分散，小的病灶不致引起全部受損

:皮質(zhì)百是大腦枕葉皮質(zhì)受到市

/無長突編施

素影響或血管井由缺血而引起

/水平給股

的一種中樞性視功能障礙，以血/雙極細(xì)胞

管痙管性損宙附為常見。臨沐表機(jī)桿faMi

雙*西左C?視網(wǎng)黑右眼視網(wǎng)膜

視誼佃,席

現(xiàn)為雙眼視覺完全喪失，瞭孔光

反射正常，眼底正常，可仃偏癱

窿

2雙氮左第偏白

▲視輻射完全受損時(shí)可以引起對

視網(wǎng)膜視部黃電區(qū)

側(cè)視野同向同百，偏百側(cè)光反射視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模式圖

3雙氧期Q；偏白

存在。視野的中心部位保存，稱

視網(wǎng)膜__

為黃斑回避。睫伏神經(jīng)節(jié)-4右板鼻側(cè)偏自

視棹經(jīng)

上嘛孔對光反射傳導(dǎo)路徑視網(wǎng)膜鼻E視網(wǎng)膜

視文又

一視神經(jīng)T中腦頂蓋前區(qū)T雙外側(cè)吊伏體

動(dòng)冢住經(jīng)副極

側(cè)E-W核一雙惻動(dòng)眼神經(jīng)眈視串射

頂蓋前區(qū)

狀神經(jīng)節(jié)一節(jié)后纖維一瞳孔括

約肌。

47.皮質(zhì)皮時(shí)瞳孔對光反射存在

的原因是：（）上面觀

視皮原視皮質(zhì)

A.視覺通路未受損吉B.瞄

視B

孔時(shí)光反射傳人纖維在到達(dá)外

側(cè)膝狀體前離開視覺通路C.R童孔時(shí)光反射傳出纖維未受損

D.視覺傳入通路黃理纖維未受損E.視放射纖維分散，小的病

變不至于引起全部受損

這套題給出的答案為B

視覺通路起于視網(wǎng)腆，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束終止于外側(cè)膝狀體。

外側(cè)膝狀體發(fā)出軸突經(jīng)內(nèi)量后肢后都視輻射投射到枕葉視覺皮

質(zhì)，而傳導(dǎo)光反射的神經(jīng)纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體，即由視束經(jīng)上丘鐘.

入中腦上丘與動(dòng)眼神經(jīng)核聯(lián)系.再通過動(dòng)眼神經(jīng)、睡狀神經(jīng)節(jié)支配膜孔括約肌C起H童孔光反射.

假設(shè)雙惻外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、視幅射及枕葉皮質(zhì)病變，那么可出現(xiàn)雙眼視力喪失（但光反響

存在），即皮質(zhì)盲。

皮質(zhì)盲的帝見原因

是腦血管病。約50%皮

質(zhì)性視力障礙山局灶性、

閉寒性腦血管病引起，少

見丁?腦炎、腦腫痛、腦外

傷、缺氧、變性、脫褪鞘

病等.也可.為?氧化碳中

■、撮癡發(fā)作后、腦血管

造影和偏頭痛的并發(fā)癥

之一。

【臨床表現(xiàn)】

皮一片多上急性、亞急性

一病.臨床表現(xiàn)為雙眼視

力喪失，但眼球各方向運(yùn)

動(dòng)充分，瞳孔大小正常，

對光反射存在。眼底無視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常。同時(shí)可伴有顱內(nèi)病變僅其他病癥，如頭

痛，偏癱及椎基底動(dòng)脈供血缺乏所引起的頭昏、眩暈，呈地動(dòng)感、旋轉(zhuǎn)搐等。

【診斷】

(1)視覺完全喪失，光稱喪失。

(2)強(qiáng)光照射或手指突然到達(dá)眼的時(shí)眼瞼閉

合反射喪失。

(3)對光反射與粗轅反射存在。

(4)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常,眼底無視神經(jīng)萎縮。

(5)可伴有偏癱、偏身格覺障礙、失語、失認(rèn)、

記憶和定向力障礙等病癥。

(6)腦電圖睜閉眼反響消失，視動(dòng)性眼震無

反響。

ffl13延州外佳會(huì)花(Walknkrs氏烷合徑》

(K?f；?l>便右DUI。，?！笆蟭￡,MUKIt

關(guān)男*童”也偏。，黨瘴，.*朝肢體丈濟(jì)失輯

(7)閃光ERG(視網(wǎng)膜電流圖)正常，但視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位VEP檢查異常。

前麻槨經(jīng)下糠：IQl^SHMKi^

孤束與孤束垓、、,前庭核迷走樟經(jīng)背標(biāo)：心動(dòng)過迨，呼吸困蟾

迷走神經(jīng)背核、、【、小朋下氣：共脩失啊和同＜?運(yùn)動(dòng)出7卬日

眼束核味量消尖

三叉神經(jīng)脊果核

舌下抻經(jīng)核-髓橫：制用的.喉、*.?**＜*

咎M小腦后束

耳蟒棹經(jīng)核：所邂Mitt

三叉神經(jīng)脊束

內(nèi)籍縱來一三叉神經(jīng)中東核對酬面部桶溫也消失?

紅核普情柬

項(xiàng)建群購束"向相反射濟(jì)頭

迷走神經(jīng)中轉(zhuǎn)住交絡(luò)槨經(jīng)來：Horner4：紂怔.

打分泌M少同情面部?管秘張

后付械悔核八書⑼小解的柬

育H小咯京京：火儕失調(diào).同酬肌優(yōu)為M低

內(nèi)例丘系一節(jié)做丘腦束

?丘肺愀粒束華髓丘腦伍重：H用粗體痛阻量消失

前付瞰悔核”

中央極差束：的M股**肌肉琳休利收煽

-一?一舌下神經(jīng)

惟體束/'A網(wǎng)狀鰭構(gòu)＜時(shí)啜運(yùn)動(dòng)中fio：怩逆

銀體柒1

14.WallenbergSyndrome出現(xiàn)的體征是

以下各項(xiàng)，除了

A司側(cè)面部、對側(cè)軀干和肢體的疝、溫覺喪失

B同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)

C同側(cè)Horner氏征

D聲帶麻痹，咽反射消失

E舌肌要縮

▲Wallcnbcmsyndrome

(I)同側(cè)面部捕溫覺減退三叉神經(jīng)脊退核和脊束受累［痛覺缺失常見)

(2)對側(cè)軀干和肢體痛溫覺豆)脊髓丘腦束受累

(3)同側(cè)一腭、咽、聲帶麻痹伴吞咽困難和構(gòu)否隙困疑核受累

(4)同側(cè)horner下行交感纖維受累

(5)眩一、惡心、眩吐前庭神經(jīng)核

(6)同側(cè)小腦體征小腦卜腳和小腦

(7)偶爾可以印延偶中部背外延病變引起打嗝，也可能因橋腦下部受累而引下豆視

15.患者左眼瞼卜垂，左眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)至左外側(cè)，其他方向均不能轉(zhuǎn)動(dòng)，左側(cè)瞳孔散大，對批注1王力鋒41：I1CI2DI3D14EI5E

16E17CI8CI9D

光反射消失，右上下肢痙攣性癱瘓并引出病理征，病變部位在

A左側(cè)腦橋被蓋部

B左側(cè)中腦被蓋部

C左側(cè)小腦大腦腳內(nèi)惻

D左側(cè)橋小腦角

E左側(cè)延髓背外側(cè)

【W(wǎng)eber綜合征】病變在中腦的大腦腳

.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻斐

.對側(cè)面卜半下、舌、肢體癱瘓

4動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，衣現(xiàn)為上為卜-垂，眼球外斜,向上外、上內(nèi)、卜一內(nèi)、同側(cè)力向運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔

散人，對光反響及調(diào)節(jié)反響?消失，頭向健伺歪斜。完全性癱瘓多為周圍性，而不完全性多為核

咚

果質(zhì)：運(yùn)卻耨I獺金粼JME)

皮質(zhì)幅纖意慎密件啾

皮質(zhì)核纖堆：也1nM.他，外件經(jīng)觸

皮質(zhì)橋束：郴映膿/

動(dòng)限他根纖維：眼林刪癱鬣席孔默.

16.急性大面積腦堵塞漏火女體柄)

初交十

的病人處于昏迷狀態(tài)，

廈葉(切而)

此時(shí)正確的處理應(yīng)如

動(dòng)取抻經(jīng)(H)

下，但應(yīng)除去布夕神經(jīng)出)

A給予甘露醇義神怨V)

聶伸外01)

B密切注意瞳孔、呼外例呢軟體，

囪神"0齡“中間神經(jīng)

吸和血壓變化

前庭期神經(jīng)('■)

C氧吸入

小狀城印

D洽予擴(kuò)血管藥物小茶中腳，

第4制空膿絡(luò)叢

E給予腦保護(hù)劑雄桎一

舌咽神經(jīng)(!\)

答案竟然為E好惡

述也神經(jīng)＜、)

心,

第I仰神經(jīng)(CI埃明f,I：神經(jīng)N)

17.脊髓病變引起的肌鳥神經(jīng)＜Xb

輯體交一

肉癱瘓不可能發(fā)生

A雙卜肢痙攣性癱瘓，雙上肢緩和性癱瘓

B雙下肢痙攣性癱瘓

C四肢痙攣性癱瘓

D一側(cè)上下肢痙攣性癱瘓

E?側(cè)卜.肢痊攣性癱瘓

，解釋:

（I）頸膨大受累時(shí)，雙上肢成卜.運(yùn)動(dòng)呼經(jīng)元性癱瘓，雙卜肢成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癖瘓。

（2）高位頸地受累時(shí)，四肢可以呈不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

（3）胸曲受累時(shí)主要表現(xiàn)為雙下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

腰膨人受累時(shí)，上要表現(xiàn)為下肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。

I）①上頸段（CI?4組成頸叢）：單或雙側(cè)上下肢痙攣性癱，頸部肌群緩和性撼，重者伴膈肌緩

和性癱.

2）②頸膨大（C5?T1組成臂叢）：單或雙側(cè)上肢緩和性痛，下肢痙攣性攤，

3）③胸段（TI?LI組成胸神經(jīng)）：單或雙側(cè)下肢痙攣攣性癱,重者伴腹式呼吸減弱.

4）④腰膨大（T12?L4組成腰叢）：單或雙側(cè)卜肢緩和性癱，以骨盆帶、卜.肢近端肌為主。

5）⑤部段（L5?S1組成歌叢，S2?S4組成陰部神經(jīng)）：單或雙側(cè)卜肢緩和性癱，以臀部、大腿

后側(cè)、下肢遠(yuǎn)端肌為主，括約肌眸礙明顯。

什么是頸膨大？

,有髓全長粗細(xì)不等，有兩個(gè)膨大處,分別稱為頸膨大和腹膨大。頸膨大自頸假第四節(jié)到胸朧第

?節(jié)。頸膨大的出現(xiàn)是由于該節(jié)段脊筋內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞和纖維較多所致，膨大彼成因那么與肢體

的興旺有關(guān)。由于人類的上肢動(dòng)作靈巧，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，所以支配上肢的臂叢神經(jīng)就比擬興旺，

頸膨大正相當(dāng)于臂從神經(jīng)發(fā)出的節(jié)段。

18.腦橋病變的特點(diǎn)是

A受損范圍廣泛

B常有劇烈的面痛

C瞳孔常散大

D上、下肢癱瘓?jiān)诿姘c的對側(cè)

E多有昏迷和抽搐

?賈建平,神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)與習(xí)題集13頁6題。答窠為D

19.腱反射的反射中樞在批注［王力修5］：2（，E

2ID22C23A24E

A頸微2-3

B頸膈3-4

C頸髓5-6

D頸髓7-8

E頸髓8、胸髓1

.朧二頭肌反射：C5-6

八肱三頭肌反射：C6-7

:桃骨骨膜反射：C5-8

.膝腱反射：L2-4

■跟腱反射：SI-2

△腹，反刖：T7-12

.提果反射：L1-2

.—反射：S1-2

20.一側(cè)角膜直接反射消失，間接反射存在，病變在

A司側(cè)三義神經(jīng)

B對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

C同側(cè)視神經(jīng)

D對側(cè)三叉神經(jīng)

E對側(cè)面神經(jīng)

【用腴反射弧】

.角腴一三叉神經(jīng)眼支~＞一：叉神經(jīng)感覺主核一兩側(cè)面神經(jīng)核一眼輪匝肌

1被檢15者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外^輕觸病人的角膜。正常時(shí),被檢者眼瞼迅

速閉合，稱為直接角膜反射。同時(shí)和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會(huì)同時(shí)產(chǎn)生反響，稱為間接角膜

反射。

A題目：左側(cè)角膜直接反射消失，間接反射存在，病變在

A,左側(cè)三叉神經(jīng)

B、右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

C、左側(cè)視神經(jīng)

D、右側(cè)三叉神經(jīng)

E、右惻面神經(jīng)

答案：A

2i.切斷脊髓側(cè)索所可導(dǎo)致批注I王力鋒61：m.索一行丘例束

持列：內(nèi)一外：CTLS，即頭面在內(nèi)，冢下上肢居

切斷部位以卜同側(cè)肌肉喪失自主運(yùn)動(dòng)

A中,下肢在外。

B切斷部位以上同側(cè)肌肉喪失自主運(yùn)動(dòng)背-?腹：溫、痛覺。

表現(xiàn)：病變水平以下傳導(dǎo)束性溫、痛覺傍時(shí).可伴

C切斷部位以上同側(cè)肌肉永遠(yuǎn)喪失反對運(yùn)動(dòng)、樂便障礙，

D切斷部位以下同側(cè)喪失觸覺和壓覺

E切斷部位以下同側(cè)喪失全部感覺

，脊髓分為灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)'W蝴蝶形，白質(zhì)包繞在灰質(zhì)外?；液?/p>

白質(zhì)被灰質(zhì)的前根和后根分為前索、側(cè)索、后索。

.后索主要為薄束和楔束。

【側(cè)索】

上膏能白質(zhì)分為加索、側(cè)索、后索三問部。

1側(cè)索是前外側(cè)溝和后外側(cè)溝之間的局部，相當(dāng)于前角和比角之間的H部。

,側(cè)索中的下行纖維束包括皮城脊杭al中油

'm恒

一束，紅核脊贛束和橄欖脊能束.

3側(cè)索中的上行纖維包括包括小腦

后束，脊髓小腦前束，脊髓丘腦束

以及脊髓頂蓋束。

A切斷側(cè)索時(shí)，皮質(zhì)脊髓束受累，同

側(cè)自主運(yùn)動(dòng)消失。脊髓丘腦束受成mwiM制土

前ai*M.,////nuttwie0r

內(nèi)的外常

M融*TIM*/

累，對側(cè)淺感覺受累.口京'內(nèi)例達(dá)沏忸

有頸段，黃切面

<Brown-square綜合征即同側(cè)上運(yùn)

動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，對到感覺障礙。常

見于能外硬膜內(nèi)腫癇。

髓外玳變下肢重，呈上行性。髓內(nèi)病變上肢重一呈下行性。

排列：內(nèi)一外：CTLS,即頭面在內(nèi)，姆干上肢居中，下肢在外。

I,切斷脊髓側(cè)索，可導(dǎo)致切斷部位以下（B）

A.同儲(chǔ)防意運(yùn)動(dòng)喪失及深、淺感覺喪失

B.同側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)喪失及對側(cè)痛、溫度覺喪失

2,脊筋半橫斷后，可導(dǎo)致切斷部位以卜.（C）

A,同他粗感覺喪失

B,對側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失

C,同側(cè)深部感覺喪失

D,同側(cè)痛、溫度覺喪失

3,損傷一側(cè)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)可導(dǎo)致（B）

A,對側(cè)肢體癱瘓和肌張力減退

B.對惻肢體癱疾和肌張力增加

C,同他共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障華

脊愉內(nèi)分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導(dǎo)束，及支配運(yùn)動(dòng)功能的下行傳導(dǎo)束。分布

于頸椎的下行傳導(dǎo)束包括薄束楔束，位于后索，傳導(dǎo)來自同側(cè)嘔體的本體覺和精細(xì)觸覺。

脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索，因在脊髓內(nèi)交叉，故上行傳導(dǎo)對側(cè)軀體的痛覺、溫度覺:脊

翻丘腦前束位于前索，局部交叉上行至對側(cè)，傳導(dǎo)雙側(cè)軀干四肢的粗觸覺。上行傳導(dǎo)束

主要包括皮質(zhì)脊髓束，在同側(cè)卜行并支配同側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)功能。故在脊鋤半切損傷M,

主要表現(xiàn)為同側(cè)的運(yùn)動(dòng)、深感覺、精細(xì)觸覺障礙，對側(cè)的痛溫覺障礙，而由于脊髓丘腦

前束的局部交叉，故粗觸覺保存。

另外，由于后角細(xì)胞發(fā)出的纖維先在同側(cè)上升2-3個(gè)節(jié)段后再經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)

組成脊髓丘腦側(cè)束，故對側(cè)痛溫覺感覺障礙平面較脊髓損害節(jié)段水平低，(如下圖)

22.腦干病變的感覺障礙的特點(diǎn)是

A受損范圍廣泛

B常有劇烈的面痛

C偏身痛覺減退

D病變同側(cè)面部與對側(cè)上、下肢和軀干的痛覺減退

E病變對側(cè)面部和上、下肢、軀干的痛覺減退

這套題的答案不可信，王擁軍2009神經(jīng)病學(xué)67頁：腦干病變?nèi)鐦蚰X和延髓掂變時(shí)可產(chǎn)生交叉

性一身感覺障礙，即，病灶同側(cè)面部和0側(cè)半身痛溫覺缺失。如果病變超過中腑三叉神經(jīng)水平，

那么為對側(cè)偏身，包括面部，的感覺缺失。

23.肱三頭肌腱反射的反射中樞在

A頸髓2-3

B頸髓3-4

C頸髓5-6

D頸髓6-7

E頸髓8、胸髓】

(1)肱二頭肌反射：C5-6

(2)肱三頭肌反射：C6-7

(3)槎骨骨膜反射：C5-8

(4)膝腱反射：L2-4

(5)跟腱反射：S1-2

⑹腹壁反射：T7-12

(7)提睪反射：L1-2

(8)跖反射：S1-2

24.一側(cè)角膜直接反射存在，間接反射消失，病變在

A司側(cè)三叉神經(jīng)

B對側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

C同側(cè)視神經(jīng)

D對側(cè)三叉神經(jīng)

E對側(cè)面神經(jīng)

,角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。

A間接反射是指刺激--側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反響。

■角膜反射通路：角膜一三叉神經(jīng)眼支一三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)一三叉神經(jīng)感覺主核一面神經(jīng)

核一面神經(jīng)一眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反對）

*.角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第I支1眼神經(jīng)支）或

面神經(jīng)損害時(shí)，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。

■間接反射的消失說明左側(cè)角膜受到刺激后，剌激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沒有被傳入，或是根本沒

布"神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生。這樣就不會(huì)引起反射，右側(cè)自然不會(huì)出現(xiàn)間接反射了。病變在左側(cè)的三叉神

經(jīng)眼支。

25.切斷脊髓后索所可導(dǎo)致批注[王力鋒7]:25A26A27c28D291)30

A切斷部位以下同側(cè)肌肉喪失自主運(yùn)動(dòng)

B切斷部位以上同惻肌肉喪失自主運(yùn)動(dòng)

C切斷部位以上同惻肌肉永遠(yuǎn)喪失反射

D切斷部位以下同側(cè)喪失觸覺和壓覺

E切斷部位以下同側(cè)喪失全部感覺

26.一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，臨床可無病癥，原因?yàn)?/p>

A司側(cè)頸外動(dòng)脈未閉塞

B對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈未閉塞

C正常腦底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)枝循環(huán)

D腦底動(dòng)脈環(huán)有變異

E雙側(cè)椎動(dòng)脈未閉塞

27.重癥肌無力的發(fā)病機(jī)理可能是

A突觸后膜乙除膽堿受體敏感性降低和受體數(shù)目減少

B突觸前膜乙悔膽堿釋放減少

C乙酰膽堿酯的活性降低

D乙酰膽堿酯膈活性增高

E以上均不是

△重癥肌無力(myastheniagravis,MG)是一種自身免疫性神經(jīng)肌肉接頭疾病，也是一種獲得性鈣

忠于通道病。其病理改變特點(diǎn)是突觸后膜免疫熨合物沉積，伴隨后膜的破壞和乙酰膽堿受體減

少。

,主要臨床特點(diǎn)是肌無力和活動(dòng)后的肌疲勞現(xiàn)象，通過休息和給予膽堿酯能抑制劑可以使病癥改

善。大約80-90%的患齊可以在血清中出現(xiàn)乙酰膽堿受體抗體。

▲MG屬于骨幃肌疾病的一種.

28.與周期性癱瘓最無關(guān)的情況是

A甲狀腺功能亢進(jìn)癥

B原發(fā)性酸固陽增多癥

C胸腺腫瘤

D肌強(qiáng)直

E高血鈉

29.急性炎癥性脫微鞘性多發(fā)性神經(jīng)病常見的顱神經(jīng)損害，除了

A耳蝸神經(jīng)

B面神經(jīng)

C動(dòng)眼神經(jīng)

D舌咽神經(jīng)

E三叉神經(jīng)

4急性炎性脫粉鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的腦神經(jīng)損害可為首發(fā)病癥，以雙則而神經(jīng),工坎最常見，其次

為舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、少仃動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)的損宙。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)之核舌卜神經(jīng)

受累匕常罕見.見王擁軍神經(jīng)病學(xué)214頁

30.石側(cè)上下肢指鼻和跟膝脛試驗(yàn)均不足，與下述病變部位有關(guān)，但須除去

A左側(cè)小腦

B右側(cè)紅核脊髓束

C右側(cè)小腦

D左側(cè)額葉病變

E左側(cè)頂葉病變

■神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡包括：

1.感覺性深感覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反映軀體各部位的位置和運(yùn)動(dòng)方向。臨床表現(xiàn)為

(1)不能區(qū)分肢體的位置及怎動(dòng)方向，喪失反射沖動(dòng)：

<2)站立不穩(wěn)，無明顯眩暈，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，常目視地面，

黑暗處步行困難，視覺可糾正，閉目難立征：

<3)音又振動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置寬減退：

(4)腱反射減弱或消失，但沒有鐘擺樣反射：病因有：

?①周圍神經(jīng)或神經(jīng)根?。?/p>

?②脊腑亞急性聯(lián)合變性、顱底畸形、有能病、腫痛：

?③腦干血管性疾病如堵塞、出血，多發(fā)性硬化、腫痛：

?④丘腦頂葉通路或頂葉血管性疾病、腫瘤.

2.前庭性前庭系統(tǒng)向心傳導(dǎo)平衡信息，引遠(yuǎn)體位、視線謝節(jié)和空間定位感覺等的平衡反響。病

變同側(cè)出現(xiàn)病癥：

(I)眩暴、嘔吐、明顯限罐：

(2)姿勢和步態(tài)不穩(wěn)，頭位改變可加重，視覺可糾正，肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯：

<3)沒有語言障礙和深感覺窿礙，腱反射正常：

(4)前庭功能檢查：變溫試蕤和旋轉(zhuǎn)試脂反響減退：病因有：

?①迷路炎、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性雙側(cè)前庭病：