上海市人民醫(yī)院精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃與評估能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在上海市人民醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃時(shí)，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.腹部MRI增強(qiáng)掃描D.腹部PET-CTE.腹部X光片2.對于肝細(xì)胞癌患者，若腫瘤位于肝右葉，且預(yù)計(jì)切除范圍涉及肝中靜脈，術(shù)前評估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.肝功能Child-Pugh分級B.門靜脈癌栓情況C.腫瘤與主要血管的距離D.患者年齡E.腫瘤數(shù)量3.上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，通常采用什么系統(tǒng)評估腫瘤的切除可行性？A.TNM分期系統(tǒng)B.ALCAPScore系統(tǒng)C.MELD評分系統(tǒng)D.REES評分系統(tǒng)E.KPS評分系統(tǒng)4.若患者合并肝硬化，術(shù)前評估時(shí)發(fā)現(xiàn)門靜脈主干存在癌栓，下列哪項(xiàng)處理方式可能被考慮？A.立即行肝切除術(shù)B.先行介入治療緩解門靜脈高壓C.放化療后再次評估D.肝移植E.保守觀察5.在上海市人民醫(yī)院，精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，關(guān)于腫瘤邊界勾畫的精度要求通常達(dá)到多少？A.≥1cmB.≥2cmC.≥3cmD.≥5cmE.≥10cm6.對于肝轉(zhuǎn)移癌患者，若原發(fā)灶位于結(jié)直腸，術(shù)前評估時(shí)需特別關(guān)注肝臟轉(zhuǎn)移灶的哪項(xiàng)特征？A.腫瘤大小B.腫瘤數(shù)量C.腫瘤是否包繞血管D.轉(zhuǎn)移灶密度E.轉(zhuǎn)移灶位置7.上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，通常采用什么軟件進(jìn)行三維重建？A.MimicsB.Materialise3DC.AmiraD.OsiriXE.3DSlicer8.若患者術(shù)前評估顯示腫瘤侵犯肝靜脈，下列哪項(xiàng)情況可能被排除在手術(shù)適應(yīng)癥外？A.腫瘤單發(fā)B.肝功能良好（Child-PughA級）C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤與主要血管距離≥1cmE.患者年齡≤75歲9.在上海市人民醫(yī)院，精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，關(guān)于手術(shù)方案的制定，以下哪項(xiàng)原則最重要？A.盡可能切除所有腫瘤B.保留足夠的肝功能儲(chǔ)備C.縮短手術(shù)時(shí)間D.降低手術(shù)費(fèi)用E.減少術(shù)后并發(fā)癥10.對于肝腺瘤患者，術(shù)前評估時(shí)需特別關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)以排除惡性可能？A.腫瘤大小B.腫瘤邊界清晰度C.腫瘤強(qiáng)化方式D.患者是否合并糖尿病E.腫瘤位置二、多選題（共5題，每題3分）1.上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，需要評估的影像學(xué)指標(biāo)包括哪些？A.腫瘤大小和數(shù)量B.腫瘤與主要血管的距離C.肝臟血流灌注情況D.肝硬化程度E.腫瘤密度2.對于肝細(xì)胞癌患者，術(shù)前評估時(shí)需考慮的手術(shù)禁忌證包括哪些？A.肝功能Child-PughC級B.門靜脈主干完全癌栓C.腫瘤數(shù)量≥3個(gè)D.患者合并嚴(yán)重心功能不全E.腫瘤與主要血管距離＜1cm3.在上海市人民醫(yī)院，精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，三維重建的主要作用包括哪些？A.評估腫瘤切除可行性B.規(guī)劃手術(shù)入路C.預(yù)測術(shù)后肝功能D.指導(dǎo)術(shù)中出血控制E.優(yōu)化腫瘤邊界勾畫4.若患者術(shù)前評估顯示腫瘤侵犯門靜脈主干，可能采取的應(yīng)對措施包括哪些？A.先行介入治療縮小腫瘤B.聯(lián)合放化療后再次評估C.改行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）D.考慮擴(kuò)大切除范圍E.排除手術(shù)可能性5.在上海市人民醫(yī)院，精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，關(guān)于患者準(zhǔn)備，以下哪些項(xiàng)目是必須的？A.腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查B.肝功能檢測（Child-Pugh分級）C.門靜脈血流評估D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.心電圖和肺功能檢查三、判斷題（共10題，每題1分）1.上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，通常要求腫瘤邊界勾畫精度達(dá)到≥3cm。（×）2.若患者術(shù)前評估顯示腫瘤侵犯肝靜脈，只要肝功能良好，仍可考慮手術(shù)。（√）3.肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估時(shí)，若腫瘤數(shù)量≥3個(gè)，通常被列為手術(shù)禁忌證。（√）4.在上海市人民醫(yī)院，精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，三維重建是必選步驟。（√）5.肝腺瘤患者術(shù)前評估時(shí)，若腫瘤強(qiáng)化均勻，可初步排除惡性可能。（√）6.門靜脈癌栓患者術(shù)前評估時(shí)，若癌栓未完全阻塞血管，仍可考慮手術(shù)。（√）7.肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估時(shí)，若腫瘤與主要血管距離＜1cm，通常被列為手術(shù)禁忌證。（√）8.上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，通常采用TNM分期系統(tǒng)評估腫瘤分期。（×）9.肝轉(zhuǎn)移癌患者術(shù)前評估時(shí)，若原發(fā)灶位于結(jié)直腸，需特別關(guān)注肝臟轉(zhuǎn)移灶是否包繞血管。（√）10.肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估時(shí)，若肝功能Child-PughB級，仍可考慮手術(shù)，但需謹(jǐn)慎。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述上海市人民醫(yī)院在精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃中，三維重建的主要作用。答：三維重建的主要作用包括：①評估腫瘤切除可行性；②規(guī)劃手術(shù)入路；③預(yù)測術(shù)后肝功能；④指導(dǎo)術(shù)中出血控制；⑤優(yōu)化腫瘤邊界勾畫。2.簡述肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)。答：需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)包括：①腫瘤大小和數(shù)量；②腫瘤與主要血管的距離；③肝臟血流灌注情況；④肝硬化程度；⑤門靜脈癌栓情況。3.簡述肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估時(shí)，需排除的手術(shù)禁忌證。答：需排除的手術(shù)禁忌證包括：①肝功能Child-PughC級；②門靜脈主干完全癌栓；③腫瘤數(shù)量≥3個(gè)；④患者合并嚴(yán)重心功能不全；⑤腫瘤與主要血管距離＜1cm。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，65歲，確診肝細(xì)胞癌，腫瘤位于肝右葉，直徑約3cm，與肝中靜脈距離約1.5cm，肝功能Child-PughA級，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。問：術(shù)前評估時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？可能的手術(shù)方案有哪些？答：①需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)：腫瘤與肝中靜脈的距離、肝臟血流灌注、肝硬化程度。②可能的手術(shù)方案：①根治性肝切除術(shù)（若腫瘤與血管距離≥2cm）；②聯(lián)合血管介入治療（若腫瘤與血管距離＜2cm）；③放化療后再次評估。2.患者女，58歲，確診肝轉(zhuǎn)移癌（原發(fā)灶結(jié)直腸），肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，最大直徑約2cm，位于肝左外葉，肝功能Child-PughB級，門靜脈主干輕度癌栓。問：術(shù)前評估時(shí)需考慮哪些問題？可能的處理方式有哪些？答：①需考慮的問題：肝功能儲(chǔ)備、門靜脈癌栓情況、腫瘤負(fù)荷、肝功能分級。②可能的處理方式：①姑息性肝切除術(shù)（若腫瘤數(shù)量少且肝功能可代償）；②聯(lián)合放化療或TACE治療；③肝移植（若符合條件）；④保守觀察。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腹部CT增強(qiáng)掃描是精準(zhǔn)肝切除術(shù)術(shù)前規(guī)劃的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示腫瘤邊界、血管情況及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。2.C解析：腫瘤與主要血管的距離是評估手術(shù)可行性的關(guān)鍵指標(biāo)，若距離過近可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.D解析：REES評分系統(tǒng)（ResidualLiverVolumeEstimationScore）是上海市人民醫(yī)院常用的評估腫瘤切除可行性的系統(tǒng)。4.B解析：門靜脈主干癌栓患者需先行介入治療緩解門靜脈高壓，改善肝功能后再考慮手術(shù)。5.B解析：腫瘤邊界勾畫的精度通常要求≥2cm，以確保手術(shù)切緣陰性。6.C解析：肝轉(zhuǎn)移癌患者需特別關(guān)注腫瘤是否包繞血管，以評估手術(shù)可行性。7.E解析：3DSlicer是上海市人民醫(yī)院常用的三維重建軟件，可用于術(shù)前規(guī)劃。8.E解析：患者年齡＞75歲可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評估。9.B解析：保留足夠的肝功能儲(chǔ)備是精準(zhǔn)肝切除術(shù)的重要原則。10.C解析：肝腺瘤的惡性鑒別要點(diǎn)是腫瘤強(qiáng)化方式，均勻強(qiáng)化提示良性可能。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：影像學(xué)指標(biāo)包括腫瘤大小、血管距離、血流灌注、肝硬化程度。2.A、B、D解析：手術(shù)禁忌證包括肝功能差、門靜脈主干癌栓、嚴(yán)重心功能不全。3.A、B、C、D解析：三維重建的作用包括評估切除可行性、規(guī)劃手術(shù)入路、預(yù)測肝功能、指導(dǎo)術(shù)中出血控制。4.A、B、D解析：應(yīng)對措施包括介入治療、放化療后再次評估、擴(kuò)大切除范圍。5.A、B、C、D解析：必須的項(xiàng)目包括增強(qiáng)CT/MRI、肝功能檢測、門靜脈血流評估、腫瘤標(biāo)志物檢測。三、判斷題答案與解析1.×解析：精度通常要求≥2cm，而非≥3cm。2.√解析：只要肝功能良好且腫瘤與血管距離合理，仍可考慮手術(shù)。3.√解析：腫瘤數(shù)量≥3個(gè)通常被列為手術(shù)禁忌證。4.√解析：三維重建是上海市人民醫(yī)院術(shù)前規(guī)劃的必選步驟。5.√解析：均勻強(qiáng)化提示良性可能。6.√解析：輕度癌栓若未完全阻塞血管，仍可考慮手術(shù)。7.√解析：距離＜1cm通常增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。8.×解析：通常采用REES評分系統(tǒng)。9.√解析：需關(guān)注腫瘤是否包繞血管。10.√解析：肝功能B級仍可考慮手術(shù)，但需謹(jǐn)慎。四、簡答題答案與解析1.三維重建的主要作用答：三維重建的主要作用包括：①評估腫瘤切除可行性；②規(guī)劃手術(shù)入路；③預(yù)測術(shù)后肝功能；④指導(dǎo)術(shù)中出血控制；⑤優(yōu)化腫瘤邊界勾畫。2.肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估的影像學(xué)指標(biāo)答：需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)包括：①腫瘤大小和數(shù)量；②腫瘤與主要血管的距離；③肝臟血流灌注情況；④肝硬化程度；⑤門靜脈癌栓情況。3.肝細(xì)胞癌患者術(shù)前評估的手術(shù)禁忌證答：需排除的手術(shù)禁忌證包括：①肝功能Child-PughC級；②門靜脈主干完全癌栓；③腫瘤數(shù)量≥3個(gè)；④患者合并嚴(yán)重心功能不全；⑤腫瘤與主要血管距離＜1cm。五、案例分析題答案與解析1.患者男，65歲，肝細(xì)胞癌答：①需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)：腫瘤與肝中靜脈的距離、肝臟血流灌注、肝硬化程度。②可能的手術(shù)方案：①根治性肝切除術(shù)（若腫