濟南市人民醫(yī)院抗生素配置專項考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況不屬于門診患者使用限制級抗生素的指征？A.社區(qū)獲得性肺炎，經(jīng)門診經(jīng)驗性治療無效B.急性細菌性鼻竇炎，癥狀持續(xù)超過7天C.急性單純性膀胱炎，尿培養(yǎng)結(jié)果未明確D.細菌性咽炎，合并發(fā)熱、咳痰等癥狀2.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用規(guī)范，以下哪種給藥途徑適用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染？A.口服氨芐西林B.靜脈注射萬古霉素C.外用莫匹羅星軟膏D.肌肉注射左氧氟沙星3.濟南市人民醫(yī)院要求，治療社區(qū)獲得性肺炎時，初始經(jīng)驗性抗生素選擇應(yīng)遵循“先重后輕”原則，以下說法正確的是？A.先選擇窄譜抗生素，待藥敏結(jié)果明確后再調(diào)整B.先選擇廣譜抗生素，觀察療效后逐步降階梯C.僅根據(jù)患者癥狀選擇最敏感的抗生素D.僅根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇抗生素4.患者張某，65歲，因急性膽囊炎入院，無基礎(chǔ)疾病。根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，首選抗生素應(yīng)為？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛鈉C.哌拉西林舒巴坦鈉D.亞胺培南西司他5.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況需要啟動多學(xué)科抗菌藥物管理小組（ABMS）會診？A.患者使用頭孢曲松3天，癥狀未緩解B.患者因手術(shù)預(yù)防性使用萬古霉素C.患者合并感染性心內(nèi)膜炎，需調(diào)整抗生素方案D.門診患者使用左氧氟沙星治療尿路感染6.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，以下哪種情況屬于不合理使用抗生素？A.患者因急性扁桃體炎，按指南使用阿莫西林10天B.患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用頭孢地尼治療C.患者因腹腔感染，使用美羅培南聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀D.患者因急性腎盂腎炎，使用左氧氟沙星7天7.濟南市人民醫(yī)院要求，以下哪種情況屬于預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)癥？A.患者因牙科手術(shù)，術(shù)前預(yù)防性使用阿莫西林B.患者因關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用萬古霉素C.患者因結(jié)腸鏡檢查，術(shù)中預(yù)防性使用頭孢吡肟D.患者因扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用左氧氟沙星8.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用監(jiān)測數(shù)據(jù)，以下哪種細菌對頭孢吡肟的耐藥率最高？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.金黃色葡萄球菌9.濟南市人民醫(yī)院要求，以下哪種情況需要記錄抗生素使用理由，并經(jīng)主治醫(yī)師簽名確認？A.門診患者使用頭孢克肟片治療急性咽炎B.急診患者使用頭孢曲松治療社區(qū)獲得性肺炎C.重癥患者使用美羅培南治療多重耐藥菌感染D.住院患者使用阿莫西林克拉維酸鉀治療皮膚感染10.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，以下哪種情況屬于“降階梯治療”的典型案例？A.患者因肺部感染，初始使用美羅培南，藥敏后改為頭孢吡肟B.患者因腹腔感染，初始使用阿莫西林克拉維酸鉀，癥狀好轉(zhuǎn)后停藥C.患者因尿路感染，初始使用左氧氟沙星，癥狀未緩解后加用頭孢克肟D.患者因腦膜炎，初始使用萬古霉素，癥狀控制后改為青霉素二、多選題（共10題，每題2分，總計20分）1.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況屬于抗生素使用“超說明書”使用的范疇？A.患者因罕見感染，使用非適應(yīng)癥藥物B.患者因兒童體重未達標(biāo)，使用成人劑量藥物C.患者因藥敏結(jié)果未明確，使用經(jīng)驗性廣譜抗生素D.患者因過敏史，使用替代藥物但未調(diào)整劑量2.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，以下哪些科室屬于重點監(jiān)控科室？A.呼吸內(nèi)科B.腎內(nèi)科C.外科D.感染科3.濟南市人民醫(yī)院要求，以下哪些指標(biāo)屬于抗生素使用合理性評價指標(biāo)？A.門診處方抗生素使用率B.住院患者抗生素使用強度（DADs）C.耐藥菌檢出率D.抗生素相關(guān)不良事件發(fā)生率4.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，以下哪些情況需要考慮碳青霉烯類抗生素的使用？A.醫(yī)院獲得性肺炎，合并多重耐藥菌感染B.血流感染，革蘭陰性菌培養(yǎng)陽性C.腹腔感染，初始治療無效D.細菌性腦膜炎，經(jīng)驗性治療失敗5.濟南市人民醫(yī)院要求，以下哪些情況需要記錄抗生素使用監(jiān)測數(shù)據(jù)？A.門診患者使用抗生素超過5天B.住院患者使用限制級抗生素C.重癥患者使用特殊級抗生素D.抗生素治療失敗病例6.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，以下哪些科室需要建立細菌耐藥監(jiān)測體系？A.呼吸科B.消化科C.感染科D.檢驗科7.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況屬于抗生素使用“不合理聯(lián)合用藥”的范疇？A.患者因尿路感染，同時使用頭孢克肟和阿莫西林B.患者因腹腔感染，同時使用美羅培南和萬古霉素C.患者因社區(qū)獲得性肺炎，同時使用左氧氟沙星和莫西沙星D.患者因皮膚感染，同時使用阿莫西林克拉維酸鉀和克林霉素8.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，以下哪些情況需要考慮真菌感染的可能性？A.重癥患者，長期使用廣譜抗生素B.免疫缺陷患者，出現(xiàn)發(fā)熱伴中性粒細胞減少C.患者因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染，革蘭染色陰性D.患者因醫(yī)院獲得性肺炎，抗生素治療無效9.濟南市人民醫(yī)院要求，以下哪些科室需要定期開展抗生素合理使用培訓(xùn)？A.內(nèi)科B.外科C.兒科D.藥學(xué)部10.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，以下哪些情況需要啟動抗生素使用評估？A.患者使用抗生素超過15天，癥狀未緩解B.患者出現(xiàn)抗生素相關(guān)不良反應(yīng)C.患者因手術(shù)預(yù)防性使用抗生素超過24小時D.患者因感染性心內(nèi)膜炎，需調(diào)整抗生素方案三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者使用限制級抗生素需經(jīng)主治醫(yī)師審批。2.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，所有住院患者使用抗生素前必須進行藥敏試驗。3.濟南市人民醫(yī)院要求，預(yù)防性使用抗生素的療程一般不超過7天。4.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，兒童患者使用抗生素需根據(jù)體重計算劑量。5.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，所有抗生素使用病例需在24小時內(nèi)記錄治療理由。6.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，多重耐藥菌感染患者需單間隔離。7.濟南市人民醫(yī)院要求，抗生素使用合理性評價需每月進行一次。8.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，老年患者使用抗生素需謹慎，避免腎功能損害。9.濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，所有抗生素使用病例需經(jīng)藥師審核。10.根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素管理要求，抗生素使用失敗的病例需上報醫(yī)院感染管理科。四、簡答題（共5題，每題4分，總計20分）1.簡述濟南市人民醫(yī)院抗生素使用“降階梯治療”的原則和適用情況。2.濟南市人民醫(yī)院如何管理門診患者抗生素使用？3.濟南市人民醫(yī)院如何監(jiān)測抗生素耐藥情況？4.濟南市人民醫(yī)院如何處理抗生素使用不合理病例？5.濟南市人民醫(yī)院如何培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.案例一：患者李某，65歲，因急性膽囊炎入院。查體：發(fā)熱（38.5℃），右上腹壓痛陽性。血常規(guī)：白細胞16×10?/L，中性粒細胞比例85%。肝功能：ALT120U/L。濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南推薦使用頭孢呋辛鈉。問題：（1）若患者對頭孢類過敏，可選用哪些替代抗生素？（2）若患者肝功能不全，使用頭孢呋辛鈉需如何調(diào)整劑量？（3）若患者治療3天后癥狀未緩解，如何進行“降階梯治療”？2.案例二：患者張某，45歲，因肺部感染入院。查體：咳嗽、咳痰，體溫38.2℃。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例78%。痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯菌，對頭孢吡肟敏感，對頭孢他啶耐藥。問題：（1）根據(jù)濟南市人民醫(yī)院抗生素使用指南，初始經(jīng)驗性治療可選用哪些抗生素？（2）若患者對β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可選用哪些替代抗生素？（3）若患者治療5天后痰培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)耐藥性變化，如何調(diào)整抗生素方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：門診患者使用限制級抗生素需嚴格遵循指南，細菌性咽炎通常無需使用限制級抗生素，可選用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類。2.B解析：MRSA感染需選用萬古霉素或利奈唑胺，靜脈注射萬古霉素是常用方案。3.B解析：“先重后輕”原則指初始經(jīng)驗性治療選擇廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果明確后降階梯。4.A解析：急性膽囊炎首選阿莫西林克拉維酸鉀，可覆蓋常見革蘭陽性菌和厭氧菌。5.C解析：感染性心內(nèi)膜炎屬于復(fù)雜感染，需多學(xué)科會診調(diào)整抗生素方案。6.B解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重首選β-內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢地尼屬于第二代頭孢，不適用于此情況。7.A解析：牙科手術(shù)屬于清潔手術(shù)，預(yù)防性使用阿莫西林符合指南。8.D解析：金黃色葡萄球菌對頭孢吡肟耐藥率較高，需考慮萬古霉素或利奈唑胺。9.C解析：重癥患者使用特殊級抗生素需記錄理由并經(jīng)主治醫(yī)師簽名確認。10.A解析：“降階梯治療”指初始使用廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果明確后改為窄譜抗生素。二、多選題答案與解析1.A、B解析：“超說明書”使用指藥物適應(yīng)癥或劑量未獲批準，如罕見感染或兒童劑量未明確。2.A、C、D解析：呼吸科、外科和感染科屬于抗生素使用重點監(jiān)控科室。3.A、B、C、D解析：所有選項均為抗生素使用合理性評價指標(biāo)。4.A、B、C解析：碳青霉烯類適用于嚴重感染，如醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染和腹腔感染。5.B、C、D解析：門診短期使用、限制級和特殊級抗生素需記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。6.A、B、C、D解析：所有選項均需建立細菌耐藥監(jiān)測體系。7.A、C解析：不合理聯(lián)合用藥指重復(fù)用藥或無明確指征聯(lián)合用藥。8.A、B、C、D解析：以上情況均需考慮真菌感染的可能性。9.A、B、C、D解析：所有科室均需定期開展抗生素合理使用培訓(xùn)。10.A、B、D解析：抗生素使用超過15天、出現(xiàn)不良反應(yīng)或需調(diào)整方案均需評估。三、判斷題答案與解析1.正確解析：濟南市人民醫(yī)院規(guī)定，門診患者使用限制級抗生素需經(jīng)主治醫(yī)師審批。2.錯誤解析：藥敏試驗并非所有情況必須，需根據(jù)感染類型和嚴重程度決定。3.正確解析：預(yù)防性使用抗生素一般不超過7天，避免耐藥和副作用。4.正確解析：兒童患者需根據(jù)體重計算劑量，避免過量或不足。5.正確解析：所有抗生素使用病例需在24小時內(nèi)記錄治療理由。6.正確解析：多重耐藥菌感染患者需單間隔離，防止傳播。7.正確解析：抗生素使用合理性評價需每月進行一次。8.正確解析：老年患者腎功能減退，需謹慎使用抗生素。9.正確解析：所有抗生素使用病例需經(jīng)藥師審核。10.正確解析：抗生素使用失敗的病例需上報醫(yī)院感染管理科。四、簡答題答案與解析1.降階梯治療原則與適用情況-原則：初始經(jīng)驗性治療選用廣譜抗生素，待藥敏結(jié)果明確后改為窄譜抗生素。-適用情況：嚴重感染、多重耐藥菌感染、免疫功能低下患者。2.濟南市人民醫(yī)院門診抗生素使用管理-限制級抗生素需經(jīng)主治醫(yī)師審批。-短程使用（≤5天），避免濫用。-記錄使用理由并經(jīng)藥師審核。3.濟南市人民醫(yī)院抗生素耐藥監(jiān)測-每月統(tǒng)計重點科室耐藥菌檢出率。-定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報告。-開展耐藥性趨勢分析。4.濟南市人民醫(yī)院處理不合理病例-發(fā)現(xiàn)不合理使用需及時干預(yù)。-記錄并上報醫(yī)院感染管理科。-開展針對性培訓(xùn)。5.濟南市人民醫(yī)院抗生素培訓(xùn)-每季度開展合理使用培訓(xùn)。-結(jié)合案例進行分析。-考核培訓(xùn)效果。五、案例分析題答案與解析1.案例一答案（1