寧波市人民醫(yī)院經頸靜脈肝內門體分流術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的主要適應癥不包括以下哪項？A.肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血B.自發(fā)性腹水C.肝性腦病D.肝腎綜合征E.慢性胰腺炎引起的門脈高壓2.TIPS手術中，最常用的穿刺部位是？A.右頸內靜脈B.左頸內靜脈C.鎖骨下靜脈D.頸外靜脈E.頸靜脈切開放入3.TIPS手術中，肝內門體分流道最常選擇的路徑是？A.肝靜脈-肝內靜脈B.脾靜脈-肝靜脈C.膽囊靜脈-肝靜脈D.肝動脈-肝靜脈E.腎靜脈-肝靜脈4.TIPS術后最常見的并發(fā)癥是？A.門脈高壓加重B.肝性腦病C.肝功能衰竭D.血栓形成E.腹腔感染5.TIPS術后肝性腦病的預防措施不包括？A.限制蛋白質攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測血氨D.使用抗生素E.避免便秘6.TIPS術后門脈壓力下降不理想的原因可能是？A.分流道狹窄B.肝功能嚴重下降C.術中造影劑使用過多D.穿刺點位置不當E.以上都是7.TIPS手術中，常用的栓塞材料是？A.明膠海綿B.硅膠球囊C.可脫性球囊D.銅圈E.以上都是8.TIPS術后出現腹水加重的可能原因是？A.分流過度B.肝功能惡化C.下腔靜脈壓力增高D.以上都是E.以上都不是9.TIPS術后肝性腦病的治療首選藥物是？A.甘露醇B.乳果糖C.乳酸鈉D.茶堿E.皮質激素10.TIPS手術的禁忌癥不包括？A.慢性肝衰竭Child-PughC級B.肝癌廣泛轉移C.嚴重凝血功能障礙D.門脈高壓性胃病E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPS手術的適應癥包括哪些？A.門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血B.自發(fā)性腹水C.肝性腦?。–hild-PughA-B級）D.肝腎綜合征E.腹腔感染2.TIPS手術中，可能出現的并發(fā)癥包括？A.分流道狹窄或血栓形成B.肝性腦病C.腹水加重D.肝功能衰竭E.下腔靜脈血栓3.TIPS術后肝性腦病的預防措施包括？A.限制蛋白質攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測血氨D.避免便秘E.使用抗生素4.TIPS手術的術前評估包括哪些？A.肝功能檢查（Child-Pugh分級）B.門脈壓力測定C.造影劑過敏史D.凝血功能E.肝癌篩查5.TIPS術后可能出現哪些長期并發(fā)癥？A.分流道狹窄B.肝性腦病C.腹水加重D.肝功能惡化E.下腔靜脈血栓6.TIPS手術中，常用的器械包括？A.穿刺針B.導絲C.球囊導管D.可脫性球囊E.縫合夾7.TIPS術后門脈壓力下降不理想的原因可能包括？A.分流道狹窄B.肝功能嚴重下降C.術中造影劑使用過多D.穿刺點位置不當E.肝硬化程度嚴重8.TIPS術后肝性腦病的治療措施包括？A.限制蛋白質攝入B.口服乳果糖C.藥物降氨D.監(jiān)測血氨E.腸道菌群調節(jié)9.TIPS手術的禁忌癥包括？A.慢性肝衰竭Child-PughC級B.肝癌廣泛轉移C.嚴重凝血功能障礙D.門脈高壓性胃病E.肝功能正常但門脈高壓10.TIPS術后常見的臨床表現包括？A.食管胃底靜脈曲張消失B.腹水減少C.肝性腦病改善D.腹痛加重E.肝功能惡化三、判斷題（每題1分，共10題）1.TIPS手術是通過頸內靜脈穿刺，在肝內建立門體分流道。（√）2.TIPS術后門脈壓力下降越明顯，手術效果越好。（×）3.TIPS術后肝性腦病的發(fā)生率高于術前。（√）4.TIPS手術的適應癥包括所有類型的肝硬化。（×）5.TIPS術后需要長期隨訪，以監(jiān)測分流道狹窄。（√）6.TIPS手術中，常用的栓塞材料是可脫性球囊。（×）7.TIPS術后肝性腦病的預防措施包括限制蛋白質攝入。（√）8.TIPS手術的禁忌癥包括肝癌根治術后。（×）9.TIPS術后腹水加重的可能原因是分流過度。（√）10.TIPS手術的并發(fā)癥發(fā)生率低于肝移植。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述TIPS手術的適應癥。2.TIPS術后肝性腦病的預防措施有哪些？3.TIPS手術中常用的器械有哪些？4.TIPS術后可能出現哪些并發(fā)癥？5.TIPS手術的禁忌癥有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合寧波市人民醫(yī)院的實際情況，論述TIPS手術的指征選擇及注意事項。2.分析TIPS術后肝性腦病的治療及預防策略，并結合臨床案例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：慢性胰腺炎引起的門脈高壓不屬于TIPS的常規(guī)適應癥，其他選項均為TIPS的適應癥。2.A解析：右頸內靜脈是TIPS手術最常用的穿刺部位，因其解剖位置及操作便利性。3.B解析：脾靜脈-肝靜脈是TIPS手術中最常用的分流道路徑，分流效果較好。4.B解析：肝性腦病是TIPS術后最常見的并發(fā)癥，主要與門體分流導致腸道毒素進入體循環(huán)有關。5.D解析：使用抗生素并非預防肝性腦病的主要措施，其他選項均為有效預防手段。6.E解析：以上選項均可能導致門脈壓力下降不理想，需綜合評估。7.E解析：TIPS手術中常用的栓塞材料包括明膠海綿、硅膠球囊、可脫性球囊和銅圈。8.D解析：分流過度、肝功能惡化或下腔靜脈壓力增高均可能導致腹水加重。9.B解析：乳果糖是TIPS術后肝性腦病的首選藥物，通過降低腸道氨的產生和吸收。10.D解析：門脈高壓性胃病是TIPS的適應癥之一，其他選項均為禁忌癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：TIPS的適應癥包括門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性腹水、肝性腦病和肝腎綜合征。2.A,B,C,D,E解析：TIPS術后可能出現的并發(fā)癥包括分流道狹窄或血栓形成、肝性腦病、腹水加重、肝功能衰竭和下腔靜脈血栓。3.A,B,C,D解析：預防措施包括限制蛋白質攝入、口服乳果糖、監(jiān)測血氨和避免便秘。4.A,B,C,D,E解析：術前評估包括肝功能、門脈壓力、造影劑過敏史、凝血功能和肝癌篩查。5.A,B,C,D,E解析：長期并發(fā)癥包括分流道狹窄、肝性腦病、腹水加重、肝功能惡化和下腔靜脈血栓。6.A,B,C,D,E解析：常用器械包括穿刺針、導絲、球囊導管、可脫性球囊和縫合夾。7.A,B,C,D,E解析：以上選項均可能導致門脈壓力下降不理想。8.A,B,C,D,E解析：治療措施包括限制蛋白質攝入、口服乳果糖、藥物降氨、監(jiān)測血氨和腸道菌群調節(jié)。9.A,B,C,D解析：禁忌癥包括慢性肝衰竭Child-PughC級、肝癌廣泛轉移、嚴重凝血功能障礙和門脈高壓性胃病。10.A,B,C解析：常見臨床表現包括食管胃底靜脈曲張消失、腹水減少和肝性腦病改善。三、判斷題答案與解析1.√解析：TIPS手術通過頸內靜脈穿刺，在肝內建立門體分流道。2.×解析：門脈壓力下降過度可能導致肝性腦病，需適度分流。3.√解析：門體分流后，腸道毒素易進入體循環(huán)，增加肝性腦病風險。4.×解析：TIPS主要適用于Child-PughA-B級肝硬化，C級通常不適用。5.√解析：分流道狹窄是常見并發(fā)癥，需長期隨訪。6.×解析：常用栓塞材料包括明膠海綿和可脫性球囊，而非可脫性球囊本身。7.√解析：限制蛋白質攝入可減少腸道氨的產生。8.×解析：肝癌根治術后仍可能存在門脈高壓，可考慮TIPS。9.√解析：分流過度可能導致門脈壓力下降，影響腹腔液循環(huán)。10.×解析：TIPS并發(fā)癥發(fā)生率與肝移植相當。四、簡答題答案與解析1.TIPS手術的適應癥答：TIPS的主要適應癥包括：門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性腹水、肝性腦?。–hild-PughA-B級）和肝腎綜合征。寧波市人民醫(yī)院需根據患者具體情況選擇適應癥，避免過度分流導致肝性腦病。2.TIPS術后肝性腦病的預防措施答：預防措施包括：限制蛋白質攝入、口服乳果糖降低腸道氨、監(jiān)測血氨水平、避免便秘和腸道菌群調節(jié)。寧波地區(qū)患者需注意飲食和腸道健康。3.TIPS手術中常用的器械答：常用器械包括穿刺針、導絲、球囊導管、可脫性球囊和縫合夾。器械選擇需根據患者解剖特點和手術需求調整。4.TIPS術后可能出現的并發(fā)癥答：常見并發(fā)癥包括：分流道狹窄或血栓形成、肝性腦病、腹水加重、肝功能衰竭和下腔靜脈血栓。需密切監(jiān)測并及時處理。5.TIPS手術的禁忌癥答：禁忌癥包括：慢性肝衰竭Child-PughC級、肝癌廣泛轉移、嚴重凝血功能障礙和門脈高壓性胃病。寧波地區(qū)需注意肝癌篩查。五、論述題答案與解析1.結合寧波市人民醫(yī)院的實際情況，論述TIPS手術的指征選擇及注意事項答：寧波市人民醫(yī)院在TIPS手術中需綜合考慮患者肝功能、門脈壓力和并發(fā)癥風險。指征選擇包括：門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性腹水、肝性腦病和肝腎綜合征。注意事項包括：避免過度分流、術后密切監(jiān)測肝功能、預防肝性腦病和分流道狹窄。寧波地區(qū)患者需注意預防感染和飲食管理。