揚州市中醫(yī)院復(fù)雜脊柱畸形多學(xué)科協(xié)作考核一、單選題（每題2分，共30題）1.揚州市中醫(yī)院在復(fù)雜脊柱畸形多學(xué)科協(xié)作（MDT）中，主要負(fù)責(zé)手術(shù)規(guī)劃與執(zhí)行的學(xué)科是？A.骨科B.放射科C.康復(fù)科D.神經(jīng)內(nèi)科答案：A解析：骨科在復(fù)雜脊柱畸形MDT中承擔(dān)手術(shù)設(shè)計與實施的核心職責(zé)，需結(jié)合影像學(xué)、康復(fù)科及神經(jīng)科意見，但最終執(zhí)行者仍是骨科。2.對于先天性脊柱側(cè)凸患者，揚州市中醫(yī)院MDT會優(yōu)先考慮哪種影像學(xué)檢查以評估畸形嚴(yán)重程度？A.胸部X光片B.脊柱MRIC.脊柱CT掃描D.軟組織X光片答案：B解析：MRI能全面評估椎體、神經(jīng)根及椎間盤情況，更適合先天性脊柱側(cè)凸的復(fù)雜評估。3.在復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后，揚州市中醫(yī)院康復(fù)科通常采用哪種方法促進(jìn)患者早期功能恢復(fù)？A.主動鍛煉為主B.持續(xù)被動運動（CPM）C.中藥熏蒸D.無重量支撐訓(xùn)練答案：B解析：CPM能有效防止關(guān)節(jié)僵硬，適合脊柱術(shù)后早期康復(fù)，符合揚州市中醫(yī)院康復(fù)科常規(guī)。4.揚州市中醫(yī)院對于神經(jīng)性脊柱側(cè)凸（如先天性半椎體）的治療，多學(xué)科協(xié)作中，哪個科室需重點關(guān)注神經(jīng)功能？A.麻醉科B.神經(jīng)外科C.精神科D.心血管科答案：B解析：神經(jīng)外科需評估椎管狹窄及神經(jīng)壓迫風(fēng)險，是先天性半椎體等病例的關(guān)鍵協(xié)作科室。5.復(fù)雜脊柱畸形患者術(shù)前營養(yǎng)支持，揚州市中醫(yī)院多采用何種方案？A.高蛋白靜脈營養(yǎng)B.口服高纖維飲食C.低脂低糖飲食D.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼答案：D解析：對于手術(shù)風(fēng)險高的復(fù)雜畸形，腸內(nèi)營養(yǎng)可減少并發(fā)癥，符合揚州市中醫(yī)院圍手術(shù)期管理原則。6.在揚州市中醫(yī)院，復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.血小板凝集抑制劑D.抗凝貼答案：B解析：低分子肝素在骨科術(shù)后應(yīng)用更安全，揚州市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作指南推薦。7.揚州市中醫(yī)院對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（IS）的矯正，多學(xué)科協(xié)作中，哪項檢查是療效評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.脊柱側(cè)凸角度測量（Cobb角）B.疼痛評分量表C.生活質(zhì)量問卷（SRS-22）D.肌電圖檢查答案：A解析：Cobb角是衡量矯正效果的核心指標(biāo)，符合揚州市中醫(yī)院脊柱側(cè)凸MDT評估標(biāo)準(zhǔn)。8.對于合并心血管畸形的復(fù)雜脊柱畸形患者，術(shù)前評估時，哪個科室需重點參與？A.老年病科B.心內(nèi)科C.呼吸科D.感染科答案：B解析：心血管畸形可能影響手術(shù)耐受性，揚州市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作中需心內(nèi)科會診。9.揚州市中醫(yī)院在復(fù)雜脊柱畸形MDT中，如何評估患者的心理支持需求？A.僅靠家屬反饋B.心理科會診C.自我評分量表D.社會工作者評估答案：B解析：心理科介入能全面評估患者及家屬心理狀態(tài)，符合揚州市中醫(yī)院人文關(guān)懷理念。10.對于需要長期支具治療的復(fù)雜脊柱畸形患者，揚州市中醫(yī)院多采用哪種支具？A.胸腰骶（TLSO）支具B.頸胸（CTLSO）支具C.腰骶（LSO）支具D.3D打印個性化支具答案：D解析：個性化3D打印支具舒適度及固定效果更優(yōu)，揚州市中醫(yī)院正推廣該技術(shù)。11.揚州市中醫(yī)院對于脊柱畸形合并骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)后骨密度監(jiān)測通常采用什么方法？A.骨密度儀（DEXA）B.骨超聲儀C.X光片判讀D.CT骨密度分析答案：A解析：DEXA是骨質(zhì)疏松定量檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，符合揚州市中醫(yī)院臨床路徑。12.在復(fù)雜脊柱畸形MDT中，哪個科室負(fù)責(zé)術(shù)后疼痛管理？A.疼痛科B.麻醉科C.腫瘤科D.消化科答案：A解析：疼痛科提供多模式鎮(zhèn)痛方案，揚州市中醫(yī)院已建立多學(xué)科疼痛管理團(tuán)隊。13.揚州市中醫(yī)院在處理復(fù)雜脊柱畸形合并感染（如陳舊性結(jié)核）時，多學(xué)科協(xié)作中，哪個科室需重點關(guān)注耐藥性？A.感染科B.藥物依賴科C.神經(jīng)內(nèi)科D.骨科答案：A解析：感染科負(fù)責(zé)病原學(xué)及耐藥性監(jiān)測，符合揚州市中醫(yī)院抗感染管理流程。14.對于復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險高的患者，揚州市中醫(yī)院會采取哪種預(yù)防措施？A.腰穿置管引流B.墊高頭顱10-20cmC.持續(xù)腰大池引流D.使用預(yù)防性抗生素答案：B解析：頭顱抬高可減少腦脊液壓力，符合揚州市中醫(yī)院神經(jīng)外科常規(guī)。15.揚州市中醫(yī)院在復(fù)雜脊柱畸形MDT中，多采用哪種手術(shù)入路以減少神經(jīng)損傷風(fēng)險？A.后路椎板切除術(shù)B.經(jīng)椎弓根截骨術(shù)C.前路椎體次全切術(shù)D.關(guān)節(jié)突成形術(shù)答案：C解析：前路手術(shù)視野清晰，適合復(fù)雜畸形矯正，揚州市中醫(yī)院多采用此入路。二、多選題（每題3分，共10題）16.揚州市中醫(yī)院復(fù)雜脊柱畸形MDT中，哪些科室需參與術(shù)前評估？A.骨科B.放射科C.康復(fù)科D.心內(nèi)科E.神經(jīng)科答案：A,B,D,E解析：骨科負(fù)責(zé)手術(shù)規(guī)劃，放射科提供影像支持，心內(nèi)科評估心肺功能，神經(jīng)科關(guān)注神經(jīng)風(fēng)險。17.復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后并發(fā)癥中，揚州市中醫(yī)院多學(xué)科重點關(guān)注哪些？A.深靜脈血栓B.脊髓損傷C.感染D.翻修率E.心律失常答案：A,B,C解析：DVT、脊髓損傷及感染是骨科術(shù)后常見高風(fēng)險并發(fā)癥，需重點協(xié)作管理。18.揚州市中醫(yī)院在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸治療中，MDT會考慮哪些治療方式？A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)矯正D.體外沖擊波治療E.運動療法答案：A,B,C,E解析：體外沖擊波治療并非揚州市中醫(yī)院常規(guī)方案，其他四項均為共識治療方式。19.對于復(fù)雜脊柱畸形合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（如先天性膈疝）的患者，哪些科室需協(xié)作？A.胸外科B.腎內(nèi)科C.心血管科D.肝膽科E.胃腸外科答案：A,C解析：胸外科處理膈疝，心血管科評估循環(huán)影響，符合揚州市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作范圍。20.揚州市中醫(yī)院康復(fù)科在復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后康復(fù)中，會采用哪些方法？A.軀干肌力訓(xùn)練B.平衡功能訓(xùn)練C.神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（PNF）D.步態(tài)訓(xùn)練E.藥物注射答案：A,B,C,D解析：藥物注射由骨科或神經(jīng)科處理，康復(fù)科側(cè)重于運動療法，符合揚州市中醫(yī)院康復(fù)流程。21.復(fù)雜脊柱畸形MDT中，哪些檢查有助于評估畸形進(jìn)展？A.脊柱X線片B.CT三維重建C.MRI動態(tài)掃描D.肌電圖E.生長板評估答案：A,B,C,E解析：DVT與神經(jīng)功能評估關(guān)系不大，其余檢查均有助于畸形進(jìn)展監(jiān)測。22.揚州市中醫(yī)院在復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后疼痛管理中，多采用哪些藥物？A.阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.神經(jīng)阻滯D.鎮(zhèn)靜催眠藥E.局部麻醉藥答案：A,B,C,E解析：鎮(zhèn)靜藥主要用于失眠或焦慮，揚州市中醫(yī)院多采用三階梯鎮(zhèn)痛方案。23.對于復(fù)雜脊柱畸形合并糖尿病的患者，術(shù)前評估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血糖控制水平B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.足部神經(jīng)病變D.腎臟功能E.血脂水平答案：A,B,C解析：糖尿病管理需關(guān)注血糖及并發(fā)癥，腎臟功能與血脂屬于常規(guī)評估。24.揚州市中醫(yī)院在復(fù)雜脊柱畸形MDT中，哪些因素會影響手術(shù)決策？A.畸形程度B.患者年齡C.合并癥數(shù)量D.家屬意愿E.醫(yī)保政策答案：A,B,C,D解析：醫(yī)保政策影響治療可及性，但不直接參與手術(shù)決策。25.復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后心理支持，揚州市中醫(yī)院多通過哪些方式提供？A.心理咨詢B.支持小組C.書面宣教材料D.社會工作者介入E.藥物治療答案：A,B,C,D解析：藥物治療由精神科負(fù)責(zé)，揚州市中醫(yī)院更側(cè)重非藥物支持。三、判斷題（每題2分，共15題）26.揚州市中醫(yī)院復(fù)雜脊柱畸形MDT中，康復(fù)科僅負(fù)責(zé)術(shù)后功能訓(xùn)練，術(shù)前無需參與。（×）27.先天性脊柱側(cè)凸患者，若Cobb角＞100°，揚州市中醫(yī)院多推薦手術(shù)矯正。（√）28.低分子肝素是復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后預(yù)防DVT的一線藥物，無需監(jiān)測出凝血。（×）29.揚州市中醫(yī)院對于輕度脊柱側(cè)凸患者，多采用觀察隨訪策略。（√）30.脊柱畸形合并感染時，術(shù)前需常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防。（×）31.脊柱側(cè)凸支具治療需每天佩戴18-20小時，符合揚州市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（√）32.復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險主要與手術(shù)入路無關(guān)。（×）33.揚州市中醫(yī)院多采用3D打印支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸。（√）34.心內(nèi)科僅參與復(fù)雜脊柱畸形患者術(shù)前心肺評估，術(shù)后無需隨訪。（×）35.肌電圖檢查對評估脊柱畸形神經(jīng)功能無直接幫助。（×）36.揚州市中醫(yī)院康復(fù)科會為復(fù)雜脊柱畸形患者制定個性化運動處方。（√）37.脊柱畸形術(shù)后疼痛管理首選阿片類藥物，可長期使用。（×）38.糖尿病患者合并脊柱畸形，圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)應(yīng)放寬。（×）39.揚州市中醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作中，家屬意見僅作為參考，不影響醫(yī)療決策。（×）40.脊柱畸形術(shù)后心理支持僅由心理科負(fù)責(zé)，其他科室無需參與。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）41.簡述揚州市中醫(yī)院復(fù)雜脊柱畸形MDT的流程。答案：1.初步篩查：骨科接診后，評估畸形類型及嚴(yán)重程度，排除手術(shù)禁忌癥。2.影像學(xué)評估：放射科提供全脊柱X光、CT或MRI，由多學(xué)科團(tuán)隊解讀。3.多科會診：骨科牽頭，神經(jīng)外科、心內(nèi)科、康復(fù)科等參與，制定手術(shù)方案。4.術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉科評估，營養(yǎng)科支持，感染科預(yù)防感染。5.手術(shù)實施：根據(jù)畸形類型選擇前路、后路或聯(lián)合入路。6.術(shù)后管理：康復(fù)科制定康復(fù)計劃，疼痛科管理疼痛，神經(jīng)科監(jiān)測神經(jīng)功能。7.隨訪評估：定期復(fù)查影像及功能，調(diào)整治療方案。42.揚州市中醫(yī)院如何處理復(fù)雜脊柱畸形合并感染（如結(jié)核）的病例？答案：1.感染科會診：明確病原體及耐藥性，制定抗感染方案。2.骨科評估：結(jié)合影像學(xué)判斷脊柱破壞程度，決定手術(shù)時機。3.分階段治療：先抗感染，待感染控制后行脊柱矯形手術(shù)。4.術(shù)中保護(hù)：手術(shù)時注意保護(hù)鄰近神經(jīng)及臟器，減少結(jié)核播散風(fēng)險。5.術(shù)后管理：繼續(xù)抗結(jié)核治療，康復(fù)科協(xié)助功能恢復(fù)。43.揚州市中醫(yī)院在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸支具治療中，如何提高依從性？答案：1.個性化支具：3D打印技術(shù)提高舒適度，減少患者排斥。2.心理支持：定期隨訪，解答患者及家屬疑問，緩解焦慮。3.運動療法：結(jié)合康復(fù)科指導(dǎo)，增強核心肌力，減少支具負(fù)擔(dān)。4.家長培訓(xùn)：教會正確佩戴及護(hù)理支具，避免誤用。5.療效反饋：定期復(fù)查Cobb角，讓患者直觀感受矯正效果。44.復(fù)雜脊柱畸形術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施有哪些？答案：1.藥物預(yù)防：圍手術(shù)期使用低分子肝素或新型抗凝藥。2.物理預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（ICP）或足底靜脈泵。3.主動運動：康復(fù)科指導(dǎo)踝泵、股四頭肌收縮等鍛煉。4.避免久臥：鼓勵患者早期下床活動（視病情）。5.抬高下肢：術(shù)后早期墊高患肢，減少靜脈淤滯。五、案例分析題（每題10分，共2題）45.患者男，16歲，因“腰背部疼痛伴右肩不等高3月”入院。查體：Cobb角85°，右肩高2cm，胸椎向右旋轉(zhuǎn)。MRI示胸椎先天性半椎體畸形伴右神經(jīng)根受壓。揚州市中醫(yī)院MDT應(yīng)如何制定治療方案？答案：1.多科評估：-放射科三維重建精確測量畸形角度及神經(jīng)壓迫程度。-神經(jīng)外科會診評估神經(jīng)功能，排除手術(shù)禁忌癥。-心內(nèi)科排除合并心畸形。-康復(fù)科制定術(shù)后康復(fù)計劃。2.治療決策：-若畸形進(jìn)展風(fēng)險高（如半椎體位于上胸段），建議手術(shù)矯正。-手術(shù)方案：經(jīng)胸后路截骨矯形+椎弓根螺釘內(nèi)固定。-術(shù)前支具固定，減少術(shù)中出血。-術(shù)后抗感染、神經(jīng)監(jiān)護(hù)及早期康復(fù)。3.隨訪計劃：術(shù)后1年、3年、5年復(fù)查，監(jiān)測矯正效果及并發(fā)癥。46.患者女，65歲，診斷為“遲發(fā)性脊柱側(cè)凸（胸椎后凸畸形）伴骨質(zhì)疏松”。既往有高血壓、糖尿病病史。揚州市中醫(yī)院MDT在治療中需注意