連云港市人民醫(yī)院「抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用」規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不屬于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)證？A.心臟手術(shù)前預(yù)防感染B.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)C.無(wú)菌性骨折固定術(shù)D.植入人工關(guān)節(jié)手術(shù)2.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，首選的給藥時(shí)機(jī)是？A.手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)內(nèi)B.手術(shù)開始后2-4小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)3.以下哪種手術(shù)屬于一級(jí)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的范疇？A.心臟瓣膜置換術(shù)B.食管癌根治術(shù)C.腰椎穿刺術(shù)D.闌尾切除術(shù)4.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況應(yīng)避免長(zhǎng)期使用？A.高危手術(shù)（如器官移植）B.清潔-污染手術(shù)C.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)D.普通清潔手術(shù)5.以下哪種抗菌藥物是社區(qū)獲得性肺炎的一線預(yù)防藥物？A.萬(wàn)古霉素B.頭孢吡肟C.阿莫西林D.左氧氟沙星6.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需聯(lián)合用藥？A.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除）B.污染手術(shù)（如腸梗阻手術(shù)）C.低風(fēng)險(xiǎn)骨科手術(shù)D.心臟電擊復(fù)律術(shù)7.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需縮短給藥時(shí)間？A.器官移植手術(shù)B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管手術(shù)C.腹腔鏡探查術(shù)D.顱腦手術(shù)8.以下哪種抗菌藥物是皮膚手術(shù)預(yù)防感染的常用選擇？A.青霉素GB.碳青霉烯類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類9.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪種情況需謹(jǐn)慎使用？A.食管胃底靜脈曲張硬化術(shù)B.腦室腹腔分流術(shù)C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10.以下哪種情況屬于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的禁忌證？A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)B.骨科內(nèi)固定術(shù)C.植入人工心臟瓣膜術(shù)D.無(wú)菌性手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些手術(shù)屬于清潔手術(shù)？A.甲狀腺切除術(shù)B.乳腺癌根治術(shù)C.輸卵管結(jié)扎術(shù)D.肺葉切除術(shù)2.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需考慮劑量調(diào)整？A.腎功能不全患者B.老年患者C.兒童患者D.肝功能不全患者3.以下哪些抗菌藥物可用于腹腔手術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用？A.頭孢唑啉B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.哌拉西林他唑巴坦4.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需避免聯(lián)合用藥？A.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如腦室手術(shù)）B.普通清潔手術(shù)C.污染手術(shù)D.器官移植手術(shù)5.以下哪些手術(shù)屬于污染手術(shù)？A.開放性骨折手術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.膽囊造口術(shù)D.膿腫切開引流術(shù)6.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)？A.長(zhǎng)期用藥（＞24小時(shí)）B.腎功能不全患者C.老年患者D.兒童患者7.以下哪些抗菌藥物可用于骨科手術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用？A.頭孢唑啉B.頭孢呋辛C.克林霉素D.阿莫西林8.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需縮短給藥時(shí)間？A.非植入手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除）B.植入手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)置換）C.延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)D.污染手術(shù)9.以下哪些抗菌藥物屬于窄譜抗菌藥物？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬(wàn)古霉素D.左氧氟沙星10.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，以下哪些情況需避免使用廣譜抗菌藥物？A.低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如甲狀腺切除）B.清潔手術(shù)C.器官移植手術(shù)D.污染手術(shù)三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有手術(shù)前均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（×）2.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，首選單藥即可，無(wú)需聯(lián)合用藥。（√）3.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（×）4.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)內(nèi)。（√）5.所有患者均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，無(wú)需個(gè)體化選擇。（×）6.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，可使用碳青霉烯類作為一線藥物。（×）7.清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（√）8.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，可延長(zhǎng)用藥時(shí)間至術(shù)后7天。（×）9.所有手術(shù)均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，無(wú)需區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。（×）10.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，可使用喹諾酮類作為一線藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需注意的劑量調(diào)整因素。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需避免的聯(lián)合用藥情況。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因股骨骨折需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前檢查無(wú)感染征象，但患者有糖尿病史。問(wèn)：（1）是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？（2）應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？（3）給藥時(shí)機(jī)和療程如何？2.患者女性，40歲，因膽囊炎需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間1.5小時(shí)，手術(shù)部位為清潔手術(shù)。問(wèn)：（1）是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？（2）應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？（3）給藥時(shí)機(jī)和療程如何？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：無(wú)菌性骨折固定術(shù)屬于清潔手術(shù)，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2.A解析：抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)內(nèi)給予，以確保手術(shù)期間組織濃度足夠。3.C解析：腰椎穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，但風(fēng)險(xiǎn)較低，屬于一級(jí)預(yù)防范疇。4.D解析：普通清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，除非存在高危因素（如手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)）。5.C解析：阿莫西林是社區(qū)獲得性肺炎的一線預(yù)防藥物，適用于低風(fēng)險(xiǎn)人群。6.B解析：污染手術(shù)（如腸梗阻）需聯(lián)合用藥以覆蓋更廣的病原菌。7.C解析：腹腔鏡探查術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需縮短給藥時(shí)間。8.A解析：青霉素G是皮膚手術(shù)預(yù)防感染的常用選擇，安全性高。9.A解析：食管胃底靜脈曲張硬化術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。10.C解析：植入人工心臟瓣膜術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，但需個(gè)體化選擇。二、多選題答案與解析1.A、C解析：甲狀腺切除術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)屬于清潔手術(shù)，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均需考慮劑量調(diào)整，以避免藥物濃度不足或過(guò)量。3.A、B、C解析：頭孢唑啉、頭孢曲松和阿莫西林克拉維酸鉀可用于腹腔手術(shù)預(yù)防。4.B解析：普通清潔手術(shù)無(wú)需聯(lián)合用藥，單藥即可。5.A、D解析：開放性骨折和膿腫切開引流術(shù)屬于污染手術(shù)。6.A、B、C解析：長(zhǎng)期用藥、腎功能不全和老年患者需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。7.A、B、C解析：頭孢唑啉、頭孢呋辛和克林霉素可用于骨科手術(shù)預(yù)防。8.A、C、D解析：非植入手術(shù)、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和污染手術(shù)需縮短給藥時(shí)間。9.A、B解析：青霉素G和頭孢呋辛屬于窄譜抗菌藥物。10.A、B解析：低風(fēng)險(xiǎn)和清潔手術(shù)無(wú)需使用廣譜抗菌藥物。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有手術(shù)均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)判斷。2.√解析：首選單藥即可，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。4.√解析：給藥時(shí)機(jī)應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)內(nèi)。5.×解析：需個(gè)體化選擇，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。6.×解析：碳青霉烯類為廣譜抗菌藥物，僅用于嚴(yán)重感染。7.√解析：清潔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。8.×解析：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物療程通常不超過(guò)24小時(shí)。9.×解析：需根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇是否用藥。10.×解析：喹諾酮類為廣譜抗菌藥物，僅用于特定情況。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的適應(yīng)證-高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（如器官移植、心臟手術(shù)）-污染手術(shù)（如腸梗阻、開放性骨折）-延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)-植入手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)、心臟瓣膜）2.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需注意的劑量調(diào)整因素-腎功能不全（需減少劑量或延長(zhǎng)給藥間隔）-肝功能不全（需調(diào)整劑量以避免藥物蓄積）-老年患者（需減少劑量以避免不良反應(yīng)）-兒童患者（需根據(jù)體重調(diào)整劑量）3.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)-腎毒性（如血肌酐升高）-肝毒性（如轉(zhuǎn)氨酶升高）-過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹）-菌群失調(diào)（如念珠菌感染）4.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)需避免的聯(lián)合用藥情況-普通清潔手術(shù)（單藥即可）-風(fēng)險(xiǎn)較低的無(wú)菌手術(shù)（如甲狀腺切除）-非植入手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除）五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，因股骨骨折需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前檢查無(wú)感染征象，但患者有糖尿病史。（1）是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物？是，屬于高危手術(shù)（植入手術(shù)），需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（2）應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？頭孢唑啉或頭孢呋辛，根據(jù)患者過(guò)敏史選擇。（3）給藥時(shí)機(jī)和療程如何？