龍巖市人民醫(yī)院「骨關(guān)節(jié)炎」嚴(yán)重程度評(píng)估與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.龍巖地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)2.以下哪項(xiàng)不是骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄X線表現(xiàn)B.活動(dòng)受限伴晨僵（＞30分鐘）C.關(guān)節(jié)腫脹D.骨贅形成3.骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（0-10分）達(dá)到多少時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療？A.3分以下B.4-6分C.7-8分D.9分以上4.龍巖市高山區(qū)居民骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高的可能原因是？A.飲食結(jié)構(gòu)高蛋白B.長(zhǎng)期負(fù)重力勞動(dòng)C.空氣濕度低D.社會(huì)老齡化程度低5.以下哪種運(yùn)動(dòng)療法不適合早期骨關(guān)節(jié)炎患者？A.水療B.拉伸訓(xùn)練C.骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)D.高強(qiáng)度沖擊跑步6.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中MMP-3水平升高通常提示？A.慢性炎癥加重B.急性感染C.骨質(zhì)增生D.關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)7.龍巖市人民醫(yī)院常用的骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度分級(jí)工具是？A.ACR分級(jí)B.KOOS評(píng)分C.WOMAC評(píng)分D.Lysholm評(píng)分8.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者合并肥胖（BMI＞28）時(shí)，首選的干預(yù)措施是？A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.藥物鎮(zhèn)痛C.減重治療D.外固定支具9.骨關(guān)節(jié)炎患者夜間疼痛影響睡眠時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮使用？A.氟比洛芬凝膠貼劑B.雙氯芬酸鈉緩釋片C.氨糖軟骨素片D.神經(jīng)阻滯療法10.骨關(guān)節(jié)炎患者X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄＞50%時(shí)，保守治療無(wú)效的概率約為？A.20%B.40%C.60%D.80%二、多選題（每題3分，共10題）1.龍巖地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的易感因素包括？A.長(zhǎng)期爬坡作業(yè)B.家族遺傳史C.滑雪運(yùn)動(dòng)損傷D.糖尿病病史2.骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療方案應(yīng)考慮？A.疼痛程度B.患者合并癥C.關(guān)節(jié)部位D.經(jīng)濟(jì)條件3.骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療中，正確的做法包括？A.低強(qiáng)度等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練C.避免關(guān)節(jié)過(guò)載運(yùn)動(dòng)D.長(zhǎng)期依賴止痛藥4.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限B.藥物治療無(wú)效的頑固性疼痛C.X線提示骨關(guān)節(jié)炎晚期D.患者年齡＜60歲5.骨關(guān)節(jié)炎患者生活方式干預(yù)措施包括？A.控制體重B.佩戴支撐鞋墊C.避免長(zhǎng)時(shí)間站立D.高蛋白飲食6.骨關(guān)節(jié)炎患者影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.關(guān)節(jié)間隙變窄B.骨贅形成C.軟骨下骨硬化D.關(guān)節(jié)游離體7.骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛評(píng)估常用的工具包括？A.數(shù)字疼痛評(píng)分（NRS）B.VAS疼痛量表C.關(guān)節(jié)功能評(píng)分D.晨僵時(shí)間記錄8.骨關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療的禁忌證包括？A.患者合并嚴(yán)重心功能不全B.關(guān)節(jié)感染C.骨質(zhì)疏松癥未控制D.患者依從性差9.骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)特色療法可能包括？A.針灸B.穴位封閉C.推拿按摩D.藥膳調(diào)理10.骨關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)畸形C.活動(dòng)能力下降D.缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時(shí)間通常超過(guò)1小時(shí)。（×）2.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹多為炎性腫脹。（×）3.骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期活動(dòng)可增加關(guān)節(jié)置換失敗風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)間隙狹窄與疼痛程度成正比。（√）5.骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)需康復(fù)訓(xùn)練。（×）6.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染。（×）7.骨關(guān)節(jié)炎患者使用透明質(zhì)酸注射可延緩關(guān)節(jié)軟骨退變。（√）8.骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛評(píng)分越高，手術(shù)必要性越大。（√）9.骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)置換術(shù)可完全恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（×）10.骨關(guān)節(jié)炎患者的骨贅形成是關(guān)節(jié)保護(hù)性反應(yīng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述龍巖地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛管理的三級(jí)階梯方案。2.骨關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)治療的核心原則有哪些？3.骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)。4.中醫(yī)如何辨證論治骨關(guān)節(jié)炎？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，龍巖山區(qū)農(nóng)民，主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重1月。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)度0°-110°，晨僵30分鐘，X線提示關(guān)節(jié)間隙狹窄。提問(wèn)：（1）初步診斷及分級(jí)。（2）制定治療計(jì)劃。2.患者女，58歲，教師，主訴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，夜間痛明顯，影響睡眠。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，VAS評(píng)分6分。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（-），CRP輕度升高。提問(wèn)：（1）可能的鑒別診斷。（2）藥物治療方案及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.A（龍巖山區(qū)居民膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎）2.B（骨關(guān)節(jié)炎晨僵＜30分鐘，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵＞30分鐘）3.B（4-6分疼痛需藥物干預(yù)，3分以下可保守，7-8分需考慮手術(shù)）4.B（山區(qū)農(nóng)民長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)易致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）5.D（高強(qiáng)度沖擊運(yùn)動(dòng)加重軟骨損傷）6.A（MMP-3升高提示炎癥）7.C（WOMAC評(píng)分廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎評(píng)估）8.C（肥胖者減重可緩解膝關(guān)節(jié)負(fù)荷）9.B（雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛作用持久）10.D（間隙狹窄＞50%手術(shù)必要性高）二、多選題1.ABD（爬坡作業(yè)、遺傳、糖尿病均為易感因素）2.ABCD（需綜合多因素制定方案）3.ACD（被動(dòng)活動(dòng)易加重?fù)p傷）4.ABC（D年齡限制因人而異）5.ABC（高蛋白飲食可能加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）6.ABCD（均為典型影像學(xué)表現(xiàn)）7.ABD（C、D為功能評(píng)估工具）8.ABD（D依從性差可影響療效）9.ABCD（中醫(yī)綜合療法適用）10.ABD（D非風(fēng)險(xiǎn)因素）三、判斷題1.×（晨僵＜30分鐘）2.×（骨關(guān)節(jié)炎腫脹多為非炎性）3.×（早期活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)）4.√（間隙狹窄與疼痛程度相關(guān)）5.×（術(shù)后需康復(fù)訓(xùn)練）6.×（白細(xì)胞升高提示炎癥）7.√（透明質(zhì)酸可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)）8.√（疼痛評(píng)分高需手術(shù)）9.×（術(shù)后仍有活動(dòng)限制）10.√（骨贅為代償性增生）四、簡(jiǎn)答題1.三級(jí)階梯方案：-第一級(jí)：非藥物干預(yù)（休息、理療、運(yùn)動(dòng)）；-第二級(jí)：外用藥物（膏藥、貼劑）；-第三級(jí)：口服藥物（NSAIDs、氨基葡萄糖）及手術(shù)。2.康復(fù)原則：-保留關(guān)節(jié)活動(dòng)度；-增強(qiáng)肌力；-避免關(guān)節(jié)過(guò)載；-改善生活質(zhì)量。3.圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：-術(shù)前控制血糖、血壓；-預(yù)防下肢靜脈血栓；-術(shù)后早期功能鍛煉。4.中醫(yī)辨證：-寒濕痹阻型：溫經(jīng)散寒；-濕熱痹阻型：清熱利濕；-肝腎虧虛型：補(bǔ)益肝腎。五、案例分析題1.（1）診斷及分級(jí)：右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren分級(jí)3級(jí)