煙臺市人民醫(yī)院新生兒溶血病檢測考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)新生兒溶血病（HDN）中，Rh血型系統(tǒng)引起的溶血病較ABO血型系統(tǒng)引起的溶血病更常見，其主要原因是（）。A.Rh血型抗體天然存在B.Rh血型抗體更易產(chǎn)生IgG型抗體C.ABO血型抗體多為IgM型，不易通過胎盤D.Rh血型系統(tǒng)抗原性更強2.以下哪項是新生兒溶血病產(chǎn)前診斷的金標準？（）A.胎兒血常規(guī)檢測B.母血抗體篩查C.胎兒臍帶血穿刺直接Coombs試驗D.胎兒基因檢測3.煙臺市人民醫(yī)院新生兒溶血病篩查通常采用哪種方法？（）A.直接Coombs試驗B.間接Coombs試驗C.抗人球蛋白試驗（DAT）D.流式細胞術抗體結合試驗4.新生兒溶血病黃疸嚴重時，膽紅素腦病（核黃疸）的高危指標是（）。A.總膽紅素>15mg/dLB.未結合膽紅素>12mg/dLC.膽紅素每日上升速率>15mg/dLD.血清白蛋白<2.5g/dL5.以下哪種藥物可用于新生兒溶血病的換血治療？（）A.地塞米松B.糖皮質(zhì)激素C.大劑量免疫球蛋白D.交換輸血6.母血中IgG抗A/B抗體滴度≥1:64時，提示胎兒發(fā)生ABO溶血病的風險較高，此標準適用于（）。A.孕28周后B.孕24周后C.孕32周后D.孕36周后7.新生兒溶血病的光照療法主要用于降低哪種類型膽紅素？（）A.直接膽紅素B.間接膽紅素C.結合膽紅素D.非結合膽紅素8.煙臺地區(qū)ABO溶血病中，母親血型為O型、胎兒血型為A型或B型，其抗體來源主要是（）。A.胎兒自身免疫B.母血抗A/B抗體通過胎盤C.感染性因素D.藥物影響9.以下哪種情況需緊急進行新生兒溶血病換血治療？（）A.黃疸進行性加重，膽紅素每日上升>20mg/dLB.血常規(guī)提示網(wǎng)織紅細胞明顯升高C.臍帶血直接Coombs試驗陽性D.間接膽紅素>5mg/dL10.新生兒溶血病產(chǎn)前診斷中，羊水中膽紅素升高提示（）。A.胎兒溶血病嚴重B.胎兒貧血C.胎兒感染D.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.新生兒溶血病的診斷依據(jù)包括（）。A.母血抗體篩查陽性B.胎兒或新生兒黃疸進行性加重C.血常規(guī)提示網(wǎng)織紅細胞增多D.直接Coombs試驗陽性E.胎兒臍帶血膽紅素水平升高2.ABO溶血病的預防措施包括（）。A.母親孕期注射Rh免疫球蛋白B.孕晚期定期監(jiān)測母血抗體滴度C.胎兒臍帶血穿刺檢測抗體D.分娩后新生兒立即進行光療E.母親避免接觸Rh陽性血液制品3.新生兒溶血病的治療手段包括（）。A.光照療法B.交換輸血C.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注D.藥物抑制抗體產(chǎn)生E.胎兒脾臟切除術4.煙臺地區(qū)新生兒溶血病篩查的常見誤差來源包括（）。A.樣本采集時間過晚（出生后24小時以上）B.樣本污染（如母乳污染）C.試劑批號不一致D.操作人員經(jīng)驗不足E.胎兒自身免疫異常5.胎兒溶血病的產(chǎn)前診斷方法包括（）。A.羊水膽紅素檢測B.胎兒臍帶血直接Coombs試驗C.母血抗體定量D.胎兒基因測序E.超聲檢查胎兒皮膚黃染6.新生兒溶血病的光照療法原理是（）。A.促進膽紅素代謝B.破壞未結合膽紅素結構C.抑制抗體產(chǎn)生D.預防膽紅素腦病E.改善新生兒肝功能7.ABO溶血病的高危孕婦特征包括（）。A.母血型為O型，胎兒血型為A型或B型B.孕前有輸血史C.孕期感染史D.母血抗體滴度≥1:128E.胎兒超聲提示水腫8.新生兒溶血病的實驗室檢測項目包括（）。A.血常規(guī)（網(wǎng)織紅細胞計數(shù)）B.膽紅素水平檢測C.直接Coombs試驗D.間接Coombs試驗E.羊水膽紅素檢測9.換血治療的適應癥包括（）。A.黃疸進行性加重，膽紅素>25mg/dLB.膽紅素上升速率>30mg/dL/24hC.血氣分析提示代謝性酸中毒D.臍帶血直接Coombs試驗強陽性E.胎兒水腫10.煙臺地區(qū)新生兒溶血病篩查的質(zhì)控措施包括（）。A.定期使用質(zhì)控品B.操作人員標準化培訓C.試劑效期檢查D.實驗室環(huán)境溫濕度控制E.數(shù)據(jù)復核機制三、判斷題（每題1分，共10題）1.ABO溶血病的主要抗體是IgM型，不易通過胎盤。（×）2.新生兒溶血病的篩查應在出生后24小時內(nèi)進行。（√）3.羊水膽紅素檢測是產(chǎn)前診斷新生兒溶血病的首選方法。（×）4.光照療法可降低膽紅素腦病的發(fā)生率。（√）5.母血抗體滴度越高，胎兒溶血風險越大。（√）6.交換輸血治療新生兒溶血病是根治方法。（×）7.胎兒臍帶血直接Coombs試驗陰性可排除新生兒溶血病。（×）8.ABO溶血病僅發(fā)生在母親血型為O型的情況下。（×）9.新生兒溶血病的治療首選光療。（√）10.煙臺地區(qū)Rh溶血病的發(fā)生率低于ABO溶血病。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺市人民醫(yī)院新生兒溶血病篩查的流程。2.比較ABO溶血病和Rh溶血病的異同點。3.簡述新生兒溶血病的換血治療適應癥及注意事項。4.如何預防新生兒溶血病的發(fā)生？五、論述題（每題10分，共2題）1.結合煙臺地區(qū)特點，論述新生兒溶血病的診斷與治療策略。2.分析新生兒溶血病篩查中的常見問題及改進措施。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.D4.C5.D6.A7.B8.B9.A10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCD5.ABCD6.ABDE7.ACD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.√四、簡答題答案1.煙臺市人民醫(yī)院新生兒溶血病篩查流程：-出生后24小時內(nèi)采集足跟血樣本（足跟血滴2-3滴于專用濾紙卡上）。-樣本干燥后送至實驗室，采用流式細胞術抗體結合試驗檢測。-結果判讀：陽性者進一步行直接Coombs試驗確認。-陽性者建議住院監(jiān)測膽紅素水平，必要時光療或換血。2.ABO溶血病與Rh溶血病的異同點：-相同點：均為免疫性溶血病，可導致新生兒黃疸。-不同點：-ABO溶血病抗體多為IgM型，不易通過胎盤（孕晚期風險增加）；Rh溶血病抗體為IgG型，易通過胎盤。-ABO溶血病發(fā)病率更高（煙臺地區(qū)約60%）；Rh溶血病發(fā)病率較低（約10%）。3.換血治療適應癥及注意事項：-適應癥：膽紅素>25mg/dL、上升速率>30mg/dL/24h、膽紅素腦病風險高、胎兒水腫等。-注意事項：-輸血前需確認血型配血無誤；-輸血后需監(jiān)測膽紅素下降情況及生命體征；-可能出現(xiàn)感染、過敏等并發(fā)癥。4.預防新生兒溶血病的方法：-Rh血型陰性孕婦：孕28-32周注射Rh免疫球蛋白；-ABO溶血病高危孕婦：孕期避免感染，分娩時減少母嬰血型混合；-新生兒出生后：及時篩查，陽性者光療預防。五、論述題答案1.煙臺地區(qū)新生兒溶血病的診斷與治療策略：-煙臺地區(qū)以ABO溶血病為主，Rh溶血病次之。診斷需結合母血抗體篩查、胎兒臍帶血檢測及新生兒黃疸監(jiān)測。-治療策略：早期篩查、光療、必要時換血。-產(chǎn)前診斷對高危胎兒尤為重要，可通過羊