骨盆切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者女性，62歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)骨盆包塊伴疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L；高血壓病史5年，口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。患者育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下腹部隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前自覺(jué)疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行盆腔CT提示：右側(cè)髂骨翼見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，大小約5.2-×4.8-×4.0-，邊界不清，侵犯周圍肌肉組織，考慮惡性腫瘤可能性大。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“右側(cè)骨盆占位性病變”收入骨科。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，右側(cè)下腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛，活動(dòng)受限，行走需借助拐杖。近1周體重下降約3kg，食欲欠佳，二便正常。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓1x/85mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右側(cè)下腹部可觸及一約5-×4-大小包塊，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)度差，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈髖約80°，伸髖10°，內(nèi)收15°，外展20°，直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L；血沉35mm/h；C反應(yīng)蛋白28mg/L；血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L；糖化血紅蛋白7.3%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原3.2ng/mL，糖類抗原12518U/mL，細(xì)胞角蛋白19片段3.5ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶12.8ng/mL。2.影像學(xué)檢查：盆腔增強(qiáng)CT：右側(cè)髂骨翼見(jiàn)不規(guī)則軟組織腫塊，大小約5.3-×4.9-×4.1-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，侵犯右側(cè)腰大肌、髂腰肌，右側(cè)髂血管受壓移位，未見(jiàn)明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。骨盆X線片：右側(cè)髂骨翼骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣改變。全身骨掃描：右側(cè)髂骨翼放射性濃聚，其余骨骼未見(jiàn)明顯異常濃聚灶。胸部CT：雙肺未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大。3.病理檢查：在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)骨盆腫塊穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示：（右側(cè)髂骨）未分化肉瘤，免疫組化：CK（-），Vimentin（+），CD34（-），S-100（-），Ki-67x約40%。（五）術(shù)前評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，日常生活能力評(píng)分（ADL）65分，屬于中度依賴；疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分6分，呈中度疼痛；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分3分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden評(píng)分）18分，屬于低危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.心理社會(huì)評(píng)估：患者得知病情后出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，對(duì)疾病預(yù)后缺乏信心。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，提示中度焦慮；抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)分52分，提示輕度抑郁。家屬對(duì)患者關(guān)心備至，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理了解較少。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者年齡＞60歲，合并2型糖尿病、高血壓，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，存在感染、出血、深靜脈血栓形成、血糖血壓波動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ級(jí)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃1.心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，向其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及成功案例，緩解患者焦慮恐懼情緒；鼓勵(lì)家屬給予情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。2.血糖血壓控制：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；監(jiān)測(cè)血壓q6h，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量，維持血壓在130/80mmHg左右。3.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性。4.疼痛管理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h）緩解疼痛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，減輕疼痛感受。5.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、肺功能等；術(shù)前1日備皮（范圍：上至劍突，下至膝關(guān)節(jié)，兩側(cè)至腋中線）、清潔灌腸、交叉配血；術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物（地西泮5mgpo）助眠；術(shù)晨測(cè)量生命體征、留置導(dǎo)尿管、胃管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（頭孢曲松鈉2.0givgtt，苯巴比妥鈉0.1gim）。6.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽、咳痰、腹式呼吸訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）q1h，平穩(wěn)后改q2h，再改q4h；觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況；觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)；觀察引流管（腹腔引流管、切口引流管）的引流情況，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，確保引流管通暢。2.體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時(shí)后協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°-45°，以利于引流及呼吸；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免翻身，24小時(shí)后在護(hù)士協(xié)助下定時(shí)翻身（q2h），翻身時(shí)保持軀干直線，避免壓迫手術(shù)部位，防止假體移位或切口裂開(kāi)。3.疼痛管理：術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵鎮(zhèn)痛，設(shè)置負(fù)荷劑量2ml，背景劑量1ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘；評(píng)估患者疼痛情況（NRS評(píng)分）q4h，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；觀察PCA泵使用效果及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：密切觀察切口滲血、引流液量及顏色變化，若引流液量突然增多（＞100ml/h）或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能變化，遵醫(yī)囑使用止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5givgttbid）。（2）感染：保持切口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，更換引流袋時(shí)遵守?zé)o菌原則；監(jiān)測(cè)體溫q4h，若體溫＞38.5℃，及時(shí)查找原因并處理；遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉2.0givgttq12h）預(yù)防感染，觀察藥物不良反應(yīng)。（3）深靜脈血栓形成（DVT）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練q2h，每次15-20分鐘；雙下肢穿抗血栓壓力襪；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣（4000Uihq12h）抗凝治療，觀察有無(wú)出血傾向；監(jiān)測(cè)雙下肢周徑變化，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，及時(shí)行下肢血管超聲檢查。（4）壓瘡：保持床單位清潔干燥、平整，定時(shí)翻身q2h，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；使用氣墊床，對(duì)骨隆突處進(jìn)行按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。（5）血糖血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖q4h，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量（如諾和靈R胰島素皮下注射，餐前30分鐘），將血糖控制在8.0-10.0mmol/L；監(jiān)測(cè)血壓q4h，維持血壓穩(wěn)定。5.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可給予少量溫開(kāi)水，若無(wú)不適，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（米湯、菜湯）、半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）、軟食，最后過(guò)渡到普通飲食；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)切口愈合及身體恢復(fù)。6.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落；保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管（q2h）；觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄；當(dāng)引流液量＜10ml/d時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。7.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后3-5天協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后1周協(xié)助患者坐起、床邊站立，逐漸過(guò)渡到行走訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況使用助行器或拐杖。（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒得到緩解，SAS評(píng)分≤50分，SDS評(píng)分≤50分。2.患者術(shù)前血糖、血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L，血壓≤130/80mmHg。3.患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如大出血、感染、DVT等）。4.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤3分。5.患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復(fù)，血紅蛋白≥120g/L。6.患者術(shù)后功能恢復(fù)良好，術(shù)后2周可借助助行器行走，ADL評(píng)分≥80分。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)實(shí)施患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、住院規(guī)章制度等，減輕患者陌生感。通過(guò)與患者交談，了解到患者主要擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后生活質(zhì)量，責(zé)任護(hù)士向其詳細(xì)講解未分化肉瘤的治療x、骨盆切除術(shù)的手術(shù)方式及我院此類手術(shù)的成功案例，并發(fā)放疾病相關(guān)宣傳資料，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者。入院第2天，患者SAS評(píng)分降至52分，SDS評(píng)分降至48分，焦慮抑郁情緒有所緩解。針對(duì)患者血糖偏高的情況，內(nèi)分泌科會(huì)診后調(diào)整降糖方案為：二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo，聯(lián)合諾和靈R胰島素餐前30分鐘皮下注射（早餐前6U，午餐前4U，晚餐前5U）。責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測(cè)患者空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖變化情況。入院第3天，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L；入院第5天，空腹血糖穩(wěn)定在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖穩(wěn)定在8.5-9.5mmol/L。血壓方面，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd，責(zé)任護(hù)士每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，患者血壓波動(dòng)在128-135/78-85mmHg，控制良好?；颊郀I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分為3分，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任護(hù)士為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多食用雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜（菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）、水果（蘋(píng)果、香蕉、橙子等）。每日評(píng)估患者飲食攝入情況，入院第4天，患者食欲較前改善，每日進(jìn)食量約為術(shù)前的80%。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（安素）50gbid沖服，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊咝g(shù)前NRS疼痛評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況。入院第2天，患者疼痛評(píng)分降至4分；入院第3天，調(diào)整為洛芬待因緩釋片0.2gpoq12h，疼痛評(píng)分降至3分，患者睡眠質(zhì)量得到改善。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等放松訓(xùn)練，幫助減輕疼痛感受。術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成備皮、清潔灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備，向患者講解術(shù)前禁食禁飲的目的及重要性，告知患者術(shù)晨注意事項(xiàng)。術(shù)前晚，患者出現(xiàn)輕微失眠，遵醫(yī)囑給予地西泮5mgpo后入睡。術(shù)晨7:00，測(cè)量患者生命體征：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP132/82mmHg；留置導(dǎo)尿管、胃管，過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適；遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0givgtt，苯巴比妥鈉0.1gim后，送患者至手術(shù)室。術(shù)前期間，責(zé)任護(hù)士每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括有效咳嗽、咳痰（先深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出）、腹式呼吸訓(xùn)練（雙手放在腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，用口緩慢呼氣，腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日3次）；指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒，放松2-3秒，每次15-20分鐘，每日3次）、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練（踝關(guān)節(jié)緩慢背伸至最大限度，保持3-5秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持3-5秒，每次15-20分鐘，每日3次），患者均能積極配合訓(xùn)練。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)實(shí)施患者于當(dāng)日14:00在全身麻醉下行“右側(cè)骨盆腫瘤切除術(shù)+人工骨盆假體置換術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，術(shù)中出血約800ml，輸注紅細(xì)胞懸液4U，血漿400ml，手術(shù)順利，于18:30返回病房。返回病房時(shí)，患者神志清楚，生命體征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；腹腔引流管、切口引流管各1根，引流通暢，引流液呈暗紅色，腹腔引流液量約50ml，切口引流液量約30ml；留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，尿量約100ml；胃管引流通暢，引流出少量胃液。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，患者取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測(cè)生命體征q1h，觀察意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜情況，未發(fā)現(xiàn)異常。6小時(shí)后協(xié)助患者取半臥位，抬高床頭30°，患者無(wú)不適。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)協(xié)助患者按摩雙下肢肌肉，預(yù)防深靜脈血栓形成；24小時(shí)后，開(kāi)始協(xié)助患者定時(shí)翻身q2h，翻身時(shí)保持軀干直線，用軟枕支撐患者背部及下肢，避免壓迫手術(shù)部位。術(shù)后患者使用PCA泵鎮(zhèn)痛，責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)評(píng)估疼痛情況，術(shù)后2小時(shí)NRS評(píng)分4分，患者訴切口疼痛明顯，按壓PCA泵2次后，疼痛評(píng)分降至2分；術(shù)后6小時(shí)NRS評(píng)分3分，按壓PCA泵1次后降至1分；術(shù)后12小時(shí)后，患者疼痛評(píng)分穩(wěn)定在1-2分，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后48小時(shí)停用PCA泵，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，疼痛控制良好。出血觀察方面，術(shù)后1-2小時(shí)，腹腔引流液量約80ml/h，顏色鮮紅，責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度，給予氨甲環(huán)酸0.5givgtt。術(shù)后3小時(shí)，腹腔引流液量降至30ml/h，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色；術(shù)后6小時(shí)，腹腔引流液量降至15ml/h；術(shù)后24小時(shí)，腹腔引流液量約100ml，切口引流液量約80ml，均呈暗紅色。術(shù)后第2天，復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液2U。術(shù)后第3天，腹腔引流液量＜20ml/d，切口引流液量＜15ml/d，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色。感染預(yù)防方面，術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫q4h，患者術(shù)后第1天體溫37.8℃，考慮為吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴）后降至37.2℃；術(shù)后第2-3天體溫維持在36.5-37.0℃。保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后第2天更換切口敷料，見(jiàn)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液；術(shù)后第4天再次更換敷料，切口無(wú)異常。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)遵守?zé)o菌原則。遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉2.0givgttq12h，術(shù)后第5天停用抗生素，未發(fā)生感染。深靜脈血栓預(yù)防方面，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每次15-20分鐘，每2小時(shí)1次）、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次15-20分鐘，每2小時(shí)1次）；雙下肢穿抗血栓壓力襪；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000Uihq12h，術(shù)后第7天停用。每日監(jiān)測(cè)雙下肢周徑（膝上10-、膝下10-），雙側(cè)下肢周徑無(wú)明顯差異，患者未出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等DVT表現(xiàn)。血糖血壓監(jiān)測(cè)方面，術(shù)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，術(shù)后第1天空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整諾和靈R胰島素用量（早餐前8U，午餐前6U，晚餐前7U）；術(shù)后第3天，空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.0mmol/L，逐漸調(diào)整胰島素用量。血壓每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，術(shù)后血壓波動(dòng)在125-135/75-85mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)支持方面，術(shù)后6小時(shí)給予患者少量溫開(kāi)水，患者無(wú)不適；術(shù)后12小時(shí)給予米湯50ml，無(wú)腹脹、嘔吐；術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（米湯、菜湯），每次100-150ml，每日5-6次；術(shù)后第2天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）；術(shù)后第3天過(guò)渡到軟食（魚(yú)肉粥、雞蛋羹）；術(shù)后第5天過(guò)渡到普通飲食。每日評(píng)估患者飲食攝入情況，患者食欲逐漸改善，術(shù)后第7天每日進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前水平。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第5天停用。術(shù)后第7天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善。引流管護(hù)理方面，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落；每2小時(shí)擠壓引流管1次，保持引流通暢。術(shù)后第3天，腹腔引流液量＜10ml/d，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管；術(shù)后第4天，切口引流液量＜10ml/d，遵醫(yī)囑拔除切口引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲液，患者切口愈合良好。術(shù)后第7天，患者胃腸功能恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除胃管；術(shù)后第8天，拔除導(dǎo)尿管，患者能自行排尿，尿量正常。功能鍛煉方面，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后第3天，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練（屈髖角度從30°開(kāi)始，逐漸增加至60°），每次10-15分鐘，每日2次；術(shù)后第5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，屈髖角度可達(dá)80°；術(shù)后第7天，協(xié)助患者坐起，床邊站立，患者無(wú)頭暈、乏力等不適；術(shù)后第10天，協(xié)助患者借助助行器行走，每次行走10-15米，每日2次；術(shù)后第14天，患者可借助助行器行走30-40米，ADL評(píng)分85分，生活基本能自理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士不僅進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，還結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者與其交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了患者的治療信心，使患者焦慮抑郁情緒得到有效緩解。2.血糖血壓管理精細(xì)化：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血糖血壓變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，將血糖血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，為手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。3.并發(fā)癥預(yù)防措施到位：通過(guò)有效的疼痛管理、引流管護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)及抗凝治療等措施，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、感染、DVT等，促進(jìn)了患者的順利