2025年整形皮膚美容科門診分層試題附答案一、初級（住院醫(yī)師/規(guī)培生）試題部分1.單選題：正常表皮的更新周期約為（）A.7天B.14天C.28天D.42天2.單選題：以下哪種光電治療設備主要通過選擇性光熱作用原理破壞黑色素？（）A.二氧化碳激光B.強脈沖光（IPL）C.超聲刀D.射頻（RF）3.多選題：水光針治療的常見成分包括（）A.透明質酸B.肉毒毒素（微量）C.維生素CD.聚脫氧核糖核苷酸（PDRN）4.案例分析題：患者，女，28歲，主訴“面部反復紅斑、脫屑3月，日曬后加重”。查體：雙面頰、鼻背可見對稱性淡紅斑，邊界不清，表面少量細碎鱗屑，無滲出。既往無特殊疾病史，未長期使用護膚品。（1）最可能的初步診斷是？（2）需完善的首要檢查是？（3）急性期推薦的基礎治療方案是？5.單選題：痤瘡炎癥期外用藥物首選（）A.維A酸乳膏B.過氧化苯甲酰C.夫西地酸乳膏D.阿達帕林凝膠6.多選題：以下屬于激光術后即刻不良反應的是（）A.紫癜B.色素沉著C.水皰D.瘢痕7.案例分析題：患者，男，35歲，因“額部皺紋明顯”就診，要求改善。查體：額部動態(tài)皺紋（抬眉時明顯），靜態(tài)時無明顯凹陷。（1）該患者皺紋分型屬于？（2）首選的非手術治療方案是？（3）治療時需避開的關鍵解剖結構是？答案部分1.C（表皮基底層細胞分裂至角質層脫落約需28天，為表皮更新周期）。2.B（IPL通過不同濾光片選擇特定波長，作用于黑色素小體，選擇性破壞色素）。3.ABCD（水光針可添加透明質酸補水，微量肉毒毒素控油，維生素C美白，PDRN修復，均為常見成分）。4.（1）敏感性皮膚（或玫瑰痤瘡早期）；（2）皮膚鏡檢查（觀察血管形態(tài)、角質層完整性）；（3）舒敏保濕修復（如醫(yī)用敷料冷敷+無刺激保濕霜，避免日曬，暫停功效型護膚品）。5.C（炎癥期以抗感染為主，夫西地酸為抗生素，適用于紅腫丘疹；維A酸、阿達帕林為角質溶解劑，更適用于粉刺；過氧化苯甲酰雖有抗炎作用，但刺激性較強，急性期慎用）。6.AC（紫癜常見于IPL、調Q激光治療后；水皰多因能量過高導致；色素沉著、瘢痕為延遲性不良反應）。7.（1）動態(tài)皺紋（僅在表情動作時出現(xiàn)）；（2）A型肉毒毒素注射（精準注射額肌，抑制肌肉收縮）；（3）額神經分支（避免注射過深損傷神經，導致額部運動障礙）。二、中級（主治醫(yī)師/高年資醫(yī)師）試題部分1.單選題：黃褐斑的發(fā)病機制中，以下哪項與紫外線（UV）無關？（）A.刺激黑色素細胞增殖B.誘導炎癥因子（如TNF-α）釋放C.促進血管內皮生長因子（VEGF）分泌D.抑制酪氨酸酶活性2.多選題：射頻微針治療痤瘡瘢痕的作用機制包括（）A.熱刺激真皮膠原再生B.微針機械損傷啟動修復C.抑制痤瘡丙酸桿菌D.收縮皮脂腺3.案例分析題：患者，女，45歲，主訴“下面部松弛、下頜緣模糊1年”。查體：面中下部皮膚彈性下降，下頜緣與頸部界限不清，無明顯脂肪堆積，靜態(tài)紋不顯著。（1）該患者皮膚老化分型屬于？（2）推薦的聯(lián)合治療方案（至少2種）及作用原理？（3）治療前需評估的關鍵指標是？4.單選題：關于化學換膚術，以下說法錯誤的是（）A.20%果酸屬于淺層換膚B.三氯醋酸（TCA）35%可達到真皮淺層C.換膚后需嚴格防曬至少1個月D.炎癥性痤瘡是換膚術的絕對禁忌證5.多選題：肉毒毒素注射治療腋臭的機制包括（）A.阻斷膽堿能神經對汗腺的支配B.抑制大汗腺分泌C.減少局部細菌繁殖D.收縮毛囊口6.案例分析題：患者，女，32歲，2周前于外院行“光子嫩膚（IPL）”治療全臉，能量參數(shù)：550nm濾光片，能量密度30J/cm2，脈寬3+3ms。現(xiàn)雙側顴部出現(xiàn)片狀深褐色斑，無瘙癢、疼痛。（1）最可能的診斷是？（2）分析發(fā)生的主要原因（從參數(shù)選擇、患者特征角度）？（3）急性期（1個月內）的處理方案？答案部分1.D（UV通過誘導ROS、炎癥因子等促進酪氨酸酶活性，而非抑制）。2.AB（射頻微針通過微針導入熱能至真皮層，刺激膠原重塑；微針孔道損傷觸發(fā)修復機制；抑制痤瘡丙酸桿菌主要依賴抗生素或光動力，收縮皮脂腺為射頻熱效應的間接作用，但非主要機制）。3.（1）松弛型老化（以皮膚彈性下降、支撐結構減弱為主）；（2）方案①：超聲炮（聚焦超聲刺激SMAS層提升）+射頻（如黃金微針，真皮膠原再生）；方案②：埋線提升（可吸收線懸吊支撐）+局部少量透明質酸填充（改善輪廓）；（3）皮膚彈性（如使用Cutometer測量R2值）、皮下脂肪厚度（避免過度提升導致凹陷）。4.D（炎癥性痤瘡（如紅腫丘疹）是淺層換膚的相對禁忌證，需先控制炎癥；重度囊腫結節(jié)為絕對禁忌）。5.ABC（肉毒毒素阻斷乙酰膽堿釋放，抑制小汗腺（腋臭主要為大汗腺，但膽堿能神經也參與其分泌）及局部細菌分解汗液產生異味；收縮毛囊口非主要機制）。6.（1）IPL術后炎癥后色素沉著（PIH）；（2）參數(shù)原因：550nm濾光片主要針對表淺色素，能量密度30J/cm2偏高（亞洲人通常18-25J/cm2），脈寬過短（易導致熱累積）；患者特征：可能為FitzpatrickⅢ-Ⅳ型皮膚（黃種人常見），對光敏感，術后未嚴格防曬；（3）急性期處理：①外用氨甲環(huán)酸精華（抑制酪氨酸酶）+熊果苷（脫色）；②低能量Q開關激光（如1064nm，大光斑低能量）；③嚴格物理防曬（遮陽帽+防曬霜SPF50+）；④避免再次刺激（暫停去角質、功效型護膚品）。三、高級（副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師）試題部分1.單選題：關于外泌體在皮膚修復中的應用，以下說法正確的是（）A.主要來源于成纖維細胞B.通過直接分化為表皮細胞發(fā)揮作用C.可攜帶miRNA調節(jié)炎癥因子表達D.需大量注射才能起效2.多選題：在制定“光電聯(lián)合注射”個性化方案時，需考慮的核心因素包括（）A.患者皮膚分型（Fitzpatrick）B.治療區(qū)域的解剖層次C.設備的作用深度D.患者的經濟承受能力3.案例分析題：患者，女，58歲，主訴“全面部老化，要求綜合改善”。查體：額顳部皮膚松弛（眉尾下垂至眶上緣下0.5cm），面中部蘋果肌下移（鼻唇溝深），下頜緣模糊（與頸部夾角約120°），頸部皮膚松弛伴“火雞頸”。既往有高血壓病史（控制穩(wěn)定），無糖尿病、凝血功能障礙。（1）請從“解剖層次”角度分析患者老化表現(xiàn)對應的結構改變；（2）設計階梯式治療方案（需包含手術與非手術，分階段實施）；（3）圍手術期需重點關注的風險及預防措施。4.單選題：關于瘢痕疙瘩的治療，以下哪項不符合最新指南推薦？（）A.首選手術切除+術后放療B.皮損內注射曲安奈德+5-氟尿嘧啶C.早期使用硅酮凝膠D.二氧化碳激光點陣（非剝脫模式）5.多選題：在設計“新型美白劑（如GSH類似物）”的臨床研究時，需設置的關鍵對照組包括（）A.安慰劑組B.陽性藥物對照組（如氨甲環(huán)酸）C.空白對照組D.不同濃度梯度組6.案例分析題：患者，男，25歲，“背部大面積痤瘡后凹陷性瘢痕5年”，要求改善。查體：背部可見散在冰錐型、車廂型瘢痕，部分融合，皮膚油膩，偶發(fā)炎性丘疹。（1）該患者瘢痕的嚴重程度分級（參考國際通用量表）？（2）推薦的3種聯(lián)合治療方案（需說明每種方案的作用機制及順序）；（3）治療過程中需監(jiān)測的不良反應（至少3項）。答案部分1.C（外泌體主要來源于間充質干細胞，通過分泌miRNA、細胞因子調節(jié)炎癥和修復，不直接分化為體細胞，低劑量即可起效）。2.ABC（個性化方案需結合皮膚分型（決定光敏感性）、解剖層次（如真皮層需射頻，皮下層需超聲）、設備作用深度（避免能量重疊損傷）；經濟能力為次要因素）。3.（1）解剖層次改變：①淺層（表皮-真皮）：膠原流失、彈性纖維斷裂（皮膚松弛）；②中層（SMAS層）：韌帶松弛（蘋果肌下移）；③深層（骨膜層）：顱骨容積流失（支撐減弱）；④頸部：頸闊肌松弛（“火雞頸”）。（2）階梯方案：①第一階段（非手術）：超聲炮（提升SMAS層）+黃金微針（真皮膠原再生）+頸部射頻（緊致頸闊?。虎诘诙A段（手術）：額顳部小切口除皺術（提升眉尾）+面中部埋線提升（復位蘋果?。?；③維持階段：每6-12個月IPL（改善光老化）+透明質酸填充（補充容積）。（3）風險及預防：①出血（高血壓患者需術前1周控制血壓<140/90mmHg，避免術中抗凝）；②神經損傷（熟悉面神經走行，SMAS層分離時避開顳支、顴支）；③頸部皮膚壞死（射頻能量需分區(qū)控制，避免單點過熱）。4.A（最新指南推薦瘢痕疙瘩首選皮損內注射（激素+5-FU）聯(lián)合淺層放療，手術切除僅用于非功能部位小病灶，且需聯(lián)合術后24-48小時放療，單純手術復發(fā)率>90%）。5.ABD（需設置安慰劑排除安慰劑效應，陽性對照驗證有效性，不同濃度梯度探索最佳劑量；空白對照無干預，無法評估藥物作用）。6.（1）根據(jù)痤瘡瘢痕全球分級系統(tǒng)（GAGS），屬于中重度（冰錐型+車廂型混合，面積>10%體表面積）。（2）聯(lián)合方案：①二氧化碳激光（剝脫模式）+皮下分離術（激光刺激膠原再生，分離術松解瘢