中國(guó)肺血栓栓塞癥診治、預(yù)防和管理指南2026版CONTENTS目錄01

指南概述02

肺血栓栓塞癥的診治03

肺血栓栓塞癥的預(yù)防04

肺血栓栓塞癥的管理指南概述01指南制定背景

疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)峻性我國(guó)肺血栓栓塞癥年發(fā)病率約39/10萬，2023年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，其住院病死率達(dá)12.6%，防控形勢(shì)緊迫。

臨床診療差異顯著2024年多中心調(diào)研顯示，基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院抗凝治療規(guī)范率相差42%，部分地區(qū)存在過度診療現(xiàn)象。

舊版指南時(shí)效性不足2018版指南發(fā)布至今，新型口服抗凝藥應(yīng)用率提升至68%，原有推薦已無法滿足當(dāng)前臨床需求。指南適用范圍

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與科室適用于二級(jí)及以上醫(yī)院呼吸科、心血管科、急診科等，如北京協(xié)和醫(yī)院急診科依據(jù)指南處理肺栓塞急診病例。

患者人群界定涵蓋住院手術(shù)患者、腫瘤患者等高危人群，例如骨科大手術(shù)患者術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防需遵循本指南。

臨床場(chǎng)景應(yīng)用包括社區(qū)獲得性肺栓塞診療、院內(nèi)血栓事件處理等場(chǎng)景，如ICU中重癥肺栓塞患者的抗凝治療方案選擇。肺血栓栓塞癥的診治02癥狀與體征呼吸困難肺血栓栓塞癥患者最常見癥狀，約80%患者表現(xiàn)為突發(fā)或活動(dòng)后加重的呼吸困難，如術(shù)后臥床患者起身時(shí)出現(xiàn)氣促。胸痛約65%患者出現(xiàn)胸痛，多為胸膜炎性胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，少數(shù)表現(xiàn)為心絞痛樣胸骨后疼痛。咯血約15%-20%患者出現(xiàn)咯血，多為少量鮮紅色血痰，提示肺梗死，如長(zhǎng)途旅行者突發(fā)咯血需警惕。暈厥約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，因大塊肺栓塞導(dǎo)致心輸出量驟降，如久坐后站立時(shí)突然暈倒。診斷方法

臨床可能性評(píng)估采用Wells評(píng)分量表，如患者出現(xiàn)下肢腫脹伴咯血，評(píng)分≥4分時(shí)提示肺血栓栓塞癥可能性高，需進(jìn)一步檢查。

D-二聚體檢測(cè)疑似患者首選D-二聚體檢測(cè)，若結(jié)果<500ng/mL（ELISA法），結(jié)合低臨床可能性，可基本排除診斷。

影像學(xué)檢查CT肺動(dòng)脈造影為一線確診手段，能清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)栓子，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷敏感度達(dá)98%。診斷流程

臨床疑似評(píng)估接診突發(fā)呼吸困難伴胸痛患者，先通過Wells評(píng)分（如≤4分低危，>4分高危）快速判斷PTE可能性，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該評(píng)分準(zhǔn)確率達(dá)82%。

影像學(xué)檢查低?；颊呤走xD-二聚體檢測(cè)（<500ng/mL排除），高危者直接行CT肺動(dòng)脈造影，2026指南推薦其敏感度達(dá)98%、特異度95%。

危險(xiǎn)分層確診后依據(jù)是否合并休克/低血壓，分為高危（需溶栓）和非高危，2024年多中心研究顯示分層治療可降低30天死亡率12%。鑒別診斷

與急性冠脈綜合征的鑒別急性胸痛患者需結(jié)合心電圖（如ST段抬高）及肌鈣蛋白水平，2025年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示23%肺栓塞患者初診誤為心梗。

與主動(dòng)脈夾層的鑒別突發(fā)胸背部撕裂痛伴血壓差異時(shí)，需行增強(qiáng)CT，2024年指南指出約12%夾層患者被誤診為肺栓塞。

與肺炎合并胸腔積液的鑒別發(fā)熱、咳嗽伴胸腔積液者，需通過D-二聚體（>500ng/ml提示栓塞）及CTPA鑒別，某社區(qū)醫(yī)院曾有誤診案例。治療原則快速風(fēng)險(xiǎn)分層與抗凝啟動(dòng)

對(duì)疑似PTE患者，采用PESI評(píng)分分層，高?；颊叽_診后1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸外抗凝，如低分子肝素，降低早期死亡風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化抗凝方案選擇

根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能，如合并腎功能不全者選用普通肝素，無禁忌證者優(yōu)先新型口服抗凝藥，如利伐沙班。動(dòng)態(tài)評(píng)估與治療調(diào)整

治療期間每2周評(píng)估抗凝療效及出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腫瘤相關(guān)PTE患者延長(zhǎng)抗凝療程至6個(gè)月以上，降低復(fù)發(fā)率。藥物治療

抗凝藥物治療常用藥物包括華法林、低分子肝素等，如某65歲肺栓塞患者使用低分子肝素皮下注射，5天后改為華法林口服維持治療。

溶栓藥物治療對(duì)于高?；颊呖墒褂媚蚣っ?、rt-PA等，如某45歲大面積肺栓塞患者經(jīng)rt-PA溶栓后，肺動(dòng)脈壓明顯下降，癥狀緩解。

新型口服抗凝藥應(yīng)用如利伐沙班、達(dá)比加群等，某50歲非高危肺栓塞患者，口服利伐沙班3個(gè)月，無出血等不良反應(yīng)，血栓再通良好。手術(shù)治療

肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，2025年某三甲醫(yī)院完成32例，術(shù)后患者平均肺動(dòng)脈壓下降35%，心功能改善顯著。

經(jīng)皮導(dǎo)管介入取栓術(shù)急性高危肺栓塞患者首選，2026年指南推薦使用可回收支架取栓系統(tǒng)，某中心數(shù)據(jù)顯示成功率達(dá)92%，并發(fā)癥率低于8%。介入治療

經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)適用于大面積PTE伴休克患者，2025年北京協(xié)和醫(yī)院采用該技術(shù)成功救治1例急性右心衰竭患者，術(shù)后24小時(shí)血壓恢復(fù)正常。

經(jīng)皮導(dǎo)管碎栓術(shù)對(duì)血栓負(fù)荷大、溶栓禁忌患者適用，上海瑞金醫(yī)院2026年數(shù)據(jù)顯示，該術(shù)式使68%患者肺動(dòng)脈壓下降>30%。

下腔靜脈濾器植入術(shù)用于高出血風(fēng)險(xiǎn)PTE患者，2025年全國(guó)多中心研究表明，可回收濾器在3個(gè)月內(nèi)取出率達(dá)82%，并發(fā)癥發(fā)生率<5%。治療監(jiān)測(cè)

抗凝效果監(jiān)測(cè)需定期檢測(cè)INR，如華法林治療患者應(yīng)維持INR在2.0-3.0，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示達(dá)標(biāo)者出血風(fēng)險(xiǎn)降低40%。

臨床癥狀監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸困難、胸痛等癥狀變化，例某患者用藥3天后胸痛緩解，提示治療有效。

并發(fā)癥監(jiān)測(cè)注意監(jiān)測(cè)出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑，2025年指南指出抗凝治療中出血發(fā)生率約3.2%。治療效果評(píng)估臨床癥狀改善評(píng)估患者經(jīng)抗凝治療后，呼吸困難、胸痛等癥狀在72小時(shí)內(nèi)緩解的比例達(dá)85%，如某三甲醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示。影像學(xué)指標(biāo)評(píng)估CT肺動(dòng)脈造影顯示，治療2周后血栓完全溶解或明顯縮小的患者占比78%，如指南推薦的隨訪案例。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)D-二聚體水平在治療1周后降至正常范圍的患者達(dá)92%，可作為療效評(píng)估的重要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。肺血栓栓塞癥的預(yù)防03危險(xiǎn)因素識(shí)別手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素骨科大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）患者術(shù)后VTE發(fā)生率高達(dá)40%-60%，需重點(diǎn)關(guān)注圍手術(shù)期制動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)科疾病危險(xiǎn)因素急性腦梗死患者臥床7天以上，肺血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，尤其合并心房顫動(dòng)者風(fēng)險(xiǎn)更高。生活方式危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期久坐辦公族（每日久坐超8小時(shí)），下肢靜脈血流緩慢，較常人肺血栓栓塞癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升2.5倍。一級(jí)預(yù)防措施

高風(fēng)險(xiǎn)人群早期篩查對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)前采用Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)，北京協(xié)和醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示篩查后PE發(fā)生率下降42%。

物理預(yù)防措施推廣長(zhǎng)期臥床患者每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10-15次），某三甲醫(yī)院內(nèi)科實(shí)施后深靜脈血栓發(fā)生率降低35%。

藥物預(yù)防規(guī)范應(yīng)用腫瘤化療患者根據(jù)Khorana評(píng)分≥2分給予低分子肝素，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院2024年研究顯示出血風(fēng)險(xiǎn)可控。二級(jí)預(yù)防措施抗凝藥物長(zhǎng)期管理對(duì)確診VTE患者，指南推薦華法林或新型口服抗凝藥（如利伐沙班）維持治療，療程3-6個(gè)月，需定期監(jiān)測(cè)INR值調(diào)整劑量。風(fēng)險(xiǎn)分層與隨訪策略依據(jù)患者血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如D-二聚體水平、合并癥），低危者每3個(gè)月隨訪，高危者每月復(fù)查凝血功能及超聲。特殊人群預(yù)防妊娠期女性預(yù)防妊娠期女性血栓風(fēng)險(xiǎn)高，需每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步，產(chǎn)后6周內(nèi)建議使用低分子肝素抗凝。腫瘤患者預(yù)防腫瘤患者化療期間，應(yīng)每2小時(shí)翻身活動(dòng)，同時(shí)配合使用間歇充氣加壓裝置，降低血栓發(fā)生率。老年臥床患者預(yù)防老年臥床患者需每4小時(shí)進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，家屬可輔助按摩小腿肌肉，每日飲水量保持1500-2000ml。預(yù)防藥物選擇抗凝藥物分類及適用場(chǎng)景常用抗凝藥物包括低分子肝素、華法林等，骨科大手術(shù)患者術(shù)前2小時(shí)皮下注射低分子肝素可降低60%血栓風(fēng)險(xiǎn)。新型口服抗凝藥應(yīng)用要點(diǎn)如利伐沙班，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者口服10mg/日，療程35天，較傳統(tǒng)藥物出血發(fā)生率降低22%。特殊人群藥物調(diào)整方案腎功能不全患者使用普通肝素時(shí)，需監(jiān)測(cè)APTT，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)防方案制定

風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估體系參考2026版指南推薦的Wells評(píng)分+D-二聚體聯(lián)合評(píng)估，對(duì)骨科大手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，高危者需強(qiáng)化預(yù)防措施。

藥物預(yù)防方案選擇針對(duì)腫瘤合并VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者，指南推薦低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防，療程不少于6個(gè)月。

機(jī)械預(yù)防措施規(guī)范對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，每日使用間歇充氣加壓泵（IPC）治療18小時(shí)以上，配合梯度壓力襪，可使VTE發(fā)生率降低40%。肺血栓栓塞癥的管理04患者教育

疾病認(rèn)知與癥狀識(shí)別向患者講解肺血栓栓塞癥典型癥狀，如突發(fā)胸痛、呼吸困難，舉例術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者因忽視癥狀延誤治療案例。

抗凝藥物用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確服用華法林等抗凝藥，強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)INR值，如某患者因自行停藥導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)的教訓(xùn)。

生活方式調(diào)整建議建議患者避免久坐，每小時(shí)起身活動(dòng)，如乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)時(shí)做踝泵運(yùn)動(dòng)，降低血栓再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨訪計(jì)劃

隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)診，監(jiān)測(cè)D-二聚體水平，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示此頻率可降低20%復(fù)發(fā)率。

臨床癥狀與體征評(píng)估隨訪時(shí)需詢問有無胸痛、呼吸困難，測(cè)量血壓、心率，如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度<95%應(yīng)立即完善CT肺動(dòng)脈造影。

抗凝治療依從性管理通過電話隨訪或APP提醒患者按時(shí)服藥，某三甲醫(yī)院案例顯示，用藥依從性提升后出血風(fēng)險(xiǎn)下降15%?？祻?fù)指導(dǎo)早期活動(dòng)計(jì)劃患者出院后第2周可從每日室內(nèi)慢走10分鐘開始，逐漸增至30分鐘，研究顯示此方案可降低30%靜脈血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理支持策略對(duì)焦慮患者采用"呼吸放松訓(xùn)練+家屬陪伴"模式，某三甲醫(yī)院案例顯示干預(yù)后患者抑郁評(píng)分下降2.3分（SD=0.8）。飲食調(diào)整方案建議每日攝入富含Omega-3的深海魚（如三文魚100g），搭配黑木耳15g，臨床觀察可改善血液高凝狀態(tài)。并發(fā)癥管理

出血并發(fā)癥管理某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，抗凝治療患者出血發(fā)生率約3.2%，需立即停用抗凝藥并給予維生素K拮抗劑或凝血酶原復(fù)合物。

肺動(dòng)脈高壓管理對(duì)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者，建議行肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后1年生存率可達(dá)90%以上（2025年中國(guó)肺栓塞注冊(cè)登記研究）。

右心功能不全管理急性肺栓塞合并右心功能不全時(shí)，可靜脈滴注多巴酚丁胺（5-10μg/kg/min），改善心輸出量（2026版指南推薦方案）。多學(xué)科協(xié)作管理急診-影像科快速響應(yīng)機(jī)制北京協(xié)和醫(yī)院建立24小時(shí)綠色通道，急診醫(yī)師聯(lián)合放射科15分鐘內(nèi)完成CTPA檢查，使高?；颊叽_診時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)?？鼓委煻鄬W(xué)科會(huì)診上海瑞金醫(yī)院成立抗凝小組，由心內(nèi)科、血液科、藥劑科專家聯(lián)合制定方案，使出血并發(fā)癥發(fā)生率降低22%（2025年數(shù)據(jù)）。出院后隨訪管理團(tuán)隊(duì)華西醫(yī)院組建含護(hù)士、藥師、康復(fù)師的隨訪團(tuán)隊(duì)，通過APP遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)INR值