病歷檔案復印制度一、總則1.目的為加強病歷檔案管理，規(guī)范病歷檔案復印行為，保障患者及相關機構對病歷檔案的合理利用需求，維護醫(yī)療信息安全，依據(jù)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等相關法律法規(guī)，結合本公司/組織實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本公司/組織所屬醫(yī)療機構內涉及的病歷檔案復印工作，包括門（急）診病歷、住院病歷等各類病歷資料。3.基本原則病歷檔案復印應遵循合法、依規(guī)、準確、及時、保密的原則。確保復印過程符合法律法規(guī)要求，提供的復印件準確完整，在規(guī)定時間內完成復印交付，同時嚴格保護患者隱私和醫(yī)療信息安全。二、病歷檔案復印的申請與受理1.申請主體患者本人或其代理人：患者有權自主決定是否復印其病歷檔案，若患者本人無法親自辦理，可委托代理人申請復印。代理人需提供患者及代理人的有效身份證明、授權委托書。保險機構：因保險理賠等需要復印病歷檔案的，應提供保險合同、理賠申請書、保險機構工作人員的有效身份證明及授權委托書。公安、司法等機構：因辦理案件等需要復印病歷檔案的，應出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。2.申請流程申請人需填寫《病歷檔案復印申請表》，詳細注明所需復印的病歷檔案內容、用途、聯(lián)系方式等信息。將申請表提交至醫(yī)療機構指定的病歷檔案管理部門或相關科室。受理部門收到申請表后，應核對申請人身份及申請材料的完整性、真實性。對于符合要求的申請，予以受理，并出具受理回執(zhí)；對于不符合要求的申請，應告知申請人補充或更正相關材料。三、病歷檔案復印的范圍與內容1.可復印范圍門（急）診病歷：包括首頁、病程記錄、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、治療記錄等。住院病歷：包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。2.不可復印范圍會診記錄。疑難病例討論記錄。上級醫(yī)師查房記錄。死亡病例討論記錄等涉及醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全管理等內部管理信息，以及可能影響醫(yī)療糾紛處理等保密性較強的內容。但患者或其代理人可在醫(yī)療機構指定地點查閱，不得復印。四、病歷檔案復印的操作規(guī)范1.復印人員要求病歷檔案復印工作應由醫(yī)療機構指定的經(jīng)過專業(yè)培訓、熟悉病歷檔案管理及復印流程的工作人員負責。復印人員應嚴格遵守操作規(guī)程，確保復印質量清晰、完整，不得對病歷檔案進行任何涂改、偽造等違規(guī)操作。2.復印設備與環(huán)境配備符合檔案管理要求的復印設備，定期進行維護保養(yǎng)，確保設備正常運行，保證復印效果。復印場所應具備良好的通風、照明條件，保持環(huán)境整潔、安靜，防止病歷檔案在復印過程中受到污染或損壞。3.復印份數(shù)與格式根據(jù)申請人需求確定復印份數(shù)，原則上應滿足其合理使用要求。復印病歷檔案應采用A4紙規(guī)格，確保復印件內容清晰可讀，與原件一致。對于圖表、影像等特殊資料，應盡量保證其完整性和可識別性。4.復印標識與蓋章復印完成后，在每份復印件的首頁加蓋“與原件核對無誤，[醫(yī)療機構名稱]病歷檔案管理專用章”字樣的印章，并注明復印日期。對于多頁病歷檔案復印件，應在騎縫處加蓋病歷檔案管理專用章。五、病歷檔案復印的審核與交付1.審核環(huán)節(jié)復印完成后，由病歷檔案管理部門負責人或指定審核人員對復印件進行審核。審核內容包括復印件與原件是否一致、復印范圍是否符合規(guī)定、標識與蓋章是否齊全等。對于審核通過的復印件，應在《病歷檔案復印申請表》上簽署審核意見并簽名；對于審核不通過的復印件，應及時通知復印人員重新復印或補充相關材料。2.交付方式對于患者本人或其代理人申請復印的病歷檔案，審核通過后，應及時通知申請人前來領取復印件。申請人領取時，需在《病歷檔案復印領取登記表》上簽字確認。對于保險機構、公安、司法等機構申請復印的病歷檔案，根據(jù)其要求，可采用郵寄、專人送達等方式交付復印件，但需做好交接記錄，確保復印件安全、準確送達。六、病歷檔案復印的收費標準1.收費依據(jù)病歷檔案復印收費應嚴格按照物價部門核定的標準執(zhí)行，不得擅自提高或降低收費標準。2.收費項目與標準復印費：按照實際復印紙張數(shù)量及規(guī)定的單價收取。加急費：對于有緊急需求，要求在規(guī)定時間內完成復印交付的申請，可根據(jù)實際情況收取加急費，但應提前告知申請人收費標準及加急服務的具體內容。3.收費方式申請人在領取病歷檔案復印件時，應按照收費標準繳納復印費用。收費人員應出具合法有效的收費票據(jù)，并做好收費記錄。七、病歷檔案復印的質量控制與監(jiān)督檢查1.質量控制措施定期對病歷檔案復印工作進行質量抽檢，檢查復印件的準確性、完整性、清晰度等質量指標，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。加強對復印人員的培訓與考核，提高其業(yè)務水平和責任意識，確保復印工作質量。2.監(jiān)督檢查機制醫(yī)療機構內部應建立健全病歷檔案復印工作監(jiān)督檢查機制，定期對病歷檔案復印工作進行全面檢查，包括申請受理、復印操作、審核交付、收費管理等環(huán)節(jié)。接受患者及社會各界的監(jiān)督，對于投訴舉報的問題，應及時進行調查處理，并將處理結果反饋給相關人員。八、病歷檔案復印過程中的保密與安全管理1.保密要求病歷檔案復印工作人員應嚴格遵守保密制度，對在復印過程中知悉的患者隱私和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給無關人員。嚴禁在非工作場所談論、傳播病歷檔案內容，不得私自留存或使用患者病歷檔案復印件。2.安全管理措施加強病歷檔案復印場所的安全防范，防止病歷檔案丟失、被盜、被篡改等安全事故發(fā)生。對復印設備進行定期維護和安全檢查，確保設備運行安全可靠，防止因設備故障導致病歷檔案信息泄露或損壞。九、病歷檔案復印相關糾紛的處理1.糾紛處理原則遵循公平、公正、合法的原則，及時、妥善處理病歷檔案復印過程中發(fā)生的糾紛，維護患者及醫(yī)療機構的合法權益。2.糾紛處理流程當發(fā)生糾紛時，申請人或相關方應首先向醫(yī)療機構病歷檔案管理部門提出申訴，管理部門應及時了解情況，進行初步調查和協(xié)調。對于無法通過內部協(xié)調解決的糾紛，可由醫(yī)療機構的醫(yī)療糾紛調解委員會介入調解，或引