(2025年)《外科學(xué)》試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于外科無菌術(shù)的描述，正確的是A.手術(shù)區(qū)域消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cmB.碘伏消毒皮膚后需用75%乙醇脫碘C.高壓蒸汽滅菌時，包裹體積不超過30cm×30cm×50cmD.已鋪好的無菌單若被水滲透，無需處理可繼續(xù)使用2.患者男性，68歲，因胃癌行根治術(shù)后第3天，體溫38.5℃，切口無紅腫滲液，聽診雙肺底少許濕啰音，最可能的發(fā)熱原因是A.切口感染B.肺不張C.尿路感染D.深靜脈血栓3.開放性氣胸急救處理的關(guān)鍵是A.立即胸腔閉式引流B.迅速封閉胸壁傷口C.氣管插管輔助呼吸D.快速補液抗休克4.患者右小腿被重物擠壓4小時，局部腫脹明顯，皮膚張力高，足背動脈搏動減弱，被動牽拉足趾時疼痛劇烈，最可能的診斷是A.下肢深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.動脈栓塞D.軟組織挫傷5.關(guān)于破傷風的治療，錯誤的是A.早期使用破傷風抗毒素中和游離毒素B.大劑量青霉素抑制破傷風梭菌C.保持環(huán)境安靜，避免刺激D.常規(guī)行氣管切開預(yù)防窒息6.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.休克7.患者女性，45歲，左乳外上象限觸及2cm×3cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，初步考慮乳腺癌，其臨床分期（AJCC第9版）應(yīng)為A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M08.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，體溫持續(xù)39℃，白細胞18×10?/L，最合理的處理是A.立即手術(shù)切除闌尾B.急診行膿腫切開引流C.靜脈抗感染治療2周后復(fù)查D.腹腔鏡探查明確診斷9.骨盆骨折患者出現(xiàn)尿道口滴血，會陰部瘀斑，導(dǎo)尿失敗，最可能合并的損傷是A.腎損傷B.膀胱破裂C.前尿道損傷D.后尿道損傷10.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁B.低位腸梗阻腹脹更明顯C.絞窄性腸梗阻腸鳴音亢進呈金屬音D.完全性腸梗阻停止排氣排便二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.外科患者發(fā)生休克時，提示微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)有A.皮膚花斑B.血壓測不出C.尿量＜10ml/hD.意識模糊E.中心靜脈壓＞15cmH?O2.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能的原因包括A.喉上神經(jīng)外支損傷B.喉返神經(jīng)暫時性損傷C.血腫壓迫喉返神經(jīng)D.氣管塌陷E.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷3.腹部閉合性損傷中，提示有腹腔內(nèi)臟器損傷的體征包括A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，進行性加重C.有氣腹征（肝濁音界縮?。〥.移動性濁音陽性E.腸鳴音亢進4.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，正確的是A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶B.尿淀粉酶升高持續(xù)時間長于血清淀粉酶C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L提示重癥D.血鈣＜2mmol/L提示預(yù)后不良E.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶5.骨折急救的原則包括A.搶救生命B.妥善固定C.迅速轉(zhuǎn)運D.開放骨折現(xiàn)場復(fù)位E.止血包扎三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述外科感染的特點及治療原則。2.列舉乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的適應(yīng)證。3.急性重癥胰腺炎的手術(shù)指征有哪些？4.骨折的晚期并發(fā)癥包括哪些？四、病例分析題（共25分）（一）（15分）患者男性，32歲，因“左上腹被撞擊后腹痛4小時”急診入院。4小時前駕駛摩托車與轎車相撞，左上腹撞擊車把，當時感局部疼痛，未重視。2小時后腹痛加劇，范圍擴展至全腹，伴頭暈、心悸。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；全腹壓痛、反跳痛（+），以左上腹為著，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。實驗室檢查：Hb90g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血5ml。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.簡述治療原則。（6分）（二）（10分）患者女性，65歲，因“右髖部外傷后疼痛、活動受限2小時”入院。2小時前在家中滑倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立。查體：右下肢短縮約2cm，呈外旋45°畸形，右髖部腫脹，局部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線示右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。問題：1.該患者骨折的Garden分型及特點。（3分）2.首選的治療方式及理由。（4分）3.術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.B5.D6.D7.B8.C9.D10.C二、多項選擇題1.ABCDE2.BC3.ABCD4.ABCDE5.ABCE三、簡答題1.外科感染的特點：①多為混合感染（需氧菌與厭氧菌）；②局部癥狀顯著（紅、腫、熱、痛、功能障礙）；③常需手術(shù)干預(yù)（切開引流、清創(chuàng)）；④感染灶多有壞死組織或異物。治療原則：①局部處理（制動、外敷藥物、切開引流）；②全身治療（抗生素應(yīng)用、支持治療）；③控制原發(fā)?。ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲?。2.乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證：①腫瘤＞5cm或局部晚期無法保乳；②多中心性病灶；③保乳術(shù)后復(fù)發(fā)；④患者拒絕保乳。保乳手術(shù)適應(yīng)證：①腫瘤≤3cm（部分中心放寬至5cm）；②單發(fā)病灶；③乳房有足夠體積（術(shù)后外形滿意）；④無膠原血管?。ū苊夥暖熃桑?；⑤患者有保乳意愿。3.急性重癥胰腺炎手術(shù)指征：①胰腺壞死繼發(fā)感染（CT引導(dǎo)下穿刺證實）；②胰腺膿腫形成；③膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診解除）；④持續(xù)腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓＞25mmHg）；⑤無法排除其他急腹癥（如腸穿孔）。4.骨折晚期并發(fā)癥：①關(guān)節(jié)僵硬；②骨化性肌炎；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；④缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）；⑤缺血性肌攣縮；⑥急性骨萎縮（Sudeck骨萎縮）；⑦感染（慢性骨髓炎）；⑧下肢深靜脈血栓；⑨墜積性肺炎（長期臥床）。四、病例分析題（一）1.診斷：腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克。診斷依據(jù)：①左上腹外傷史；②腹痛進行性加重，伴休克表現(xiàn)（BP85/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷）；③全腹腹膜刺激征，左上腹顯著；④移動性濁音（+），腹腔穿刺抽出不凝血；⑤Hb降低（90g/L）提示失血。2.鑒別診斷：①肝破裂（多為右上腹外傷，腹腔穿刺液可能含膽汁）；②腸破裂（腹痛以腹膜炎為主，X線可見膈下游離氣體）；③腎損傷（血尿、腰部叩痛）；④腹膜后血腫（無明顯腹膜刺激征，CT可鑒別）。3.治療原則：①抗休克治療（快速補液、輸血，維持收縮壓＞90mmHg）；②急診手術(shù)（脾切除術(shù)或保脾手術(shù)，根據(jù)損傷程度選擇）；③術(shù)后處理（監(jiān)測生命體征、抗感染、糾正貧血）；④密切觀察腹腔引流情況（警惕術(shù)后再出血）。（二）1.Garden分型：IV型（完全移位的頭下型骨折）。特點：骨折完全移位，股骨頭與股骨頸分離，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷嚴重，血供破壞徹底，股骨頭壞死風險高。2.首選治療：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)