結直腸癌術后輔助化療營養(yǎng)支持方案演講人01結直腸癌術后輔助化療營養(yǎng)支持方案02引言：結直腸癌術后輔助化療中營養(yǎng)支持的核心地位引言：結直腸癌術后輔助化療中營養(yǎng)支持的核心地位在結直腸癌的綜合治療體系中，手術是基石，輔助化療是降低復發(fā)風險、改善長期生存的關鍵環(huán)節(jié)。然而，術后患者常面臨“雙重打擊”：一方面，手術創(chuàng)傷導致的應激反應、消化系統解剖結構改變（如結腸切除、造口等）及短期進食限制，引發(fā)營養(yǎng)儲備耗竭、免疫功能下降；另一方面，化療藥物（如5-FU、奧沙利鉑、伊立替康等）引起的消化道黏膜損傷、骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應，進一步加劇營養(yǎng)不良風險。臨床數據顯示，約30%-50%的結直腸癌術后患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，這不僅直接影響化療的耐受性（如劑量延遲、強度降低），還增加術后吻合口瘺、感染、切口愈合不良等并發(fā)癥風險，甚至縮短無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）。引言：結直腸癌術后輔助化療中營養(yǎng)支持的核心地位作為一名深耕腫瘤營養(yǎng)支持領域多年的臨床工作者，我深刻體會到：營養(yǎng)支持并非術后輔助化療的“附加項”，而是與手術、化療同等重要的“治療支柱”。它貫穿于術前準備、術后康復、化療全程及長期隨訪，目標是糾正代謝紊亂、維護組織功能、改善生活質量、提升治療安全性。本文將從結直腸癌術后患者的代謝特征出發(fā)，系統闡述營養(yǎng)支持的目標、原則、具體方案及并發(fā)癥管理，為臨床實踐提供循證、個體化的指導框架。03結直腸癌術后患者的代謝與營養(yǎng)狀態(tài)特征手術創(chuàng)傷引發(fā)的代謝反應結直腸癌手術（尤其是根治性切除術）對機體而言是一種強烈的應激源，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸及交感神經系統，導致一系列代謝改變：1.高分解代謝狀態(tài)：創(chuàng)傷后早期（1-3天），機體糖異生增強、脂肪分解加速，肌肉蛋白大量分解（每日丟失可達10-20g），以提供能量底物和急性期蛋白合成的原料（如C反應蛋白、纖維蛋白原）。這種分解代謝在術后5-7天達到高峰，若未及時干預，可進展為“惡液質前期”。2.胰島素抵抗：創(chuàng)傷應激導致兒茶酚胺、糖皮質激素等激素分泌增加，外周組織對胰島素敏感性下降，出現“高血糖-高胰島素血癥”現象。這不僅影響血糖控制，還會促進脂肪合成，加重代謝紊亂。手術創(chuàng)傷引發(fā)的代謝反應3.腸道屏障功能障礙：手術操作、腸道牽拉及術后腸麻痹可破壞腸黏膜完整性，導致腸道細菌易位（BacterialTranslocation），增加感染風險；同時，腸道屏障功能受損會削弱其“免疫器官”作用，進一步抑制全身免疫功能?；熕幬飳I養(yǎng)狀態(tài)的疊加影響輔助化療通常在術后3-4周啟動，此時患者仍處于術后恢復期，化療藥物的不良反應與術后代謝反應疊加，形成“二次打擊”：1.消化道黏膜損傷：5-FU抑制DNA/RNA合成，直接損傷口腔、食管、腸道黏膜，導致黏膜炎、口腔潰瘍、吞咽困難、腹瀉等癥狀，嚴重影響進食；奧沙利鉑可引起周圍神經病變，導致味覺改變、金屬異味感，降低食欲；伊立替康易誘發(fā)遲發(fā)性腹瀉（嚴重者可出現脫水、電解質紊亂）。2.骨髓抑制與相關并發(fā)癥：化療引起的骨髓抑制（中性粒細胞減少、貧血、血小板減少）不僅增加感染風險，還導致乏力、活動耐力下降，間接影響進食和營養(yǎng)攝入；貧血時組織缺氧會進一步加重胃腸道黏膜損傷?；熕幬飳I養(yǎng)狀態(tài)的疊加影響3.神經內分泌與心理因素：化療相關的惡心、嘔吐（CINV）通過化學感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）和嘔吐中樞引發(fā)，若未有效控制，可導致患者恐懼進食、形成條件反射性厭食；同時，對疾病復制的焦慮、化療副作用的擔憂等心理因素，通過“腦-腸軸”影響胃腸動力和消化液分泌，形成“心理-營養(yǎng)”惡性循環(huán)。常見營養(yǎng)問題與風險評估基于上述代謝特征，結直腸癌術后輔助化療期間需重點關注以下營養(yǎng)問題：1.蛋白質-能量營養(yǎng)不良（PEM）：表現為體重下降（術后1個月內體重下降＞5%，或6個月內下降＞10%）、血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜180mg/L、轉鐵蛋白＜2.0g/L等。2.微量營養(yǎng)素缺乏：葉酸、維生素B12（參與DNA合成，缺乏可加重化療引起的黏膜炎）、維生素D（調節(jié)免疫，缺乏與預后不良相關）、鋅（促進傷口愈合，缺乏影響免疫功能）等。3.腸道功能紊亂：術后腸粘連、短腸綜合征（廣泛腸切除后）、化療相關性腹瀉或便秘，影響營養(yǎng)素吸收。4.惡液質風險：約15%-20%的患者在輔助化療期間進展為腫瘤相關性惡液質，其特征是持續(xù)性體重下降（尤其肌肉消耗）、厭食、代謝紊亂，且對營養(yǎng)治療反應較差。04營養(yǎng)支持的目標與基本原則核心目標營養(yǎng)支持的目標需根據患者個體狀態(tài)（分期、手術方式、化療方案、營養(yǎng)風險等級）和治療階段（術后早期、化療期間、間歇期）動態(tài)調整，主要包括：1.糾正營養(yǎng)不良：維持或恢復理想體重（BMI18.5-23.9kg/m2），改善血清蛋白水平，預防肌肉減少癥（肌肉質量下降，結合功能指標如握力＜30kg）。2.保障化療安全與耐受：確?；焺┝繌姸龋―oseIntensity）達標，減少因營養(yǎng)不良導致的化療延遲、劑量減低或終止；降低化療相關并發(fā)癥（如感染、黏膜炎）發(fā)生率。3.維護腸道與免疫功能：保護腸道屏障功能，減少細菌易位；維持淋巴細胞計數、NK細胞活性等免疫指標，降低術后感染風險。4.改善生活質量：緩解惡心、嘔吐、乏力等癥狀，提高進食欲望和活動耐力，改善情緒狀態(tài)（如焦慮、抑郁評分）。32145基本原則為實現上述目標，營養(yǎng)支持需遵循以下基本原則：1.個體化原則：基于患者的營養(yǎng)風險篩查（如NRS2002、PG-SGA評分）、代謝狀態(tài)、治療計劃制定方案。例如，高齡（＞70歲）、合并糖尿病、術前已存在營養(yǎng)不良的患者需更早期、更積極的營養(yǎng)支持。2.階梯化原則：根據患者的胃腸功能狀態(tài)，按“經口進食（oraldiet）→口服營養(yǎng)補充（ONS）→腸內營養(yǎng)（EN）→腸外營養(yǎng)（PN）”的階梯選擇營養(yǎng)途徑。優(yōu)先選擇EN（“如果腸道有功能，就使用腸道”），僅在EN無法滿足需求或存在EN禁忌時選擇PN?；驹瓌t3.階段性原則：-術后早期（1-3天）：以“恢復胃腸功能、啟動早期EN”為目標，采用低劑量、低滲透壓的營養(yǎng)液（如短肽型EN制劑），輸注速率從20-30ml/h開始，逐漸增至80-100ml/h。-術后恢復期（4-14天）：過渡至整蛋白型EN制劑，滿足目標需求量的60%-70%（約25-30kcal/kg/d），逐步過渡至經口進食。-化療期間：根據化療周期（如第1-14天）動態(tài)調整，化療前3天至化療后5天為“高風險營養(yǎng)窗口”，需加強ONS或EN支持，目標量提升至30-35kcal/kg/d，蛋白質達1.2-1.5g/kg/d?；驹瓌t4.多學科協作原則：營養(yǎng)支持需外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、護士、藥師等多學科團隊（MDT）共同參與，定期評估患者狀態(tài)、調整方案，處理并發(fā)癥（如EN不耐受、化療相關腹瀉）。05營養(yǎng)支持的具體方案營養(yǎng)評估：制定方案的基礎營養(yǎng)支持前需進行全面評估，包括：1.主觀全面評定（SGA）：通過體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）等，將患者分為A（營養(yǎng)良好）、B（中度營養(yǎng)不良）、C（重度營養(yǎng)不良）。2.患者主觀整體評估（PG-SGA）：專為腫瘤患者設計，包括患者自評（體重變化、飲食攝入、癥狀、活動狀態(tài)）和醫(yī)務人員評估（疾病與營養(yǎng)需求關系、代謝需求、體格檢查），評分≥9分提示重度營養(yǎng)不良，需立即啟動營養(yǎng)支持。3.人體測量學指標：體重、BMI、上臂圍（AC）、上臂肌圍（AMC）、握力（handgripstrength，男性＜30kg、女性＜20kg提示肌少癥）。營養(yǎng)評估：制定方案的基礎4.實驗室指標：血清白蛋白（反映短期營養(yǎng)狀態(tài)，＜30g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期2-3天，更敏感，＜180mg/L提示營養(yǎng)不良）、轉鐵蛋白（半衰期8-10天，反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)）、淋巴細胞計數（＜1.5×10?/L提示細胞免疫抑制）。5.代謝狀態(tài)評估：靜息能量消耗（REE）通過間接測熱法測定，或采用Harris-Benedict公式估算：男性REE=66.473+13.751×體重（kg）+5.003×身高（cm）-6.755×年齡；女性REE=655.0959+9.563×體重（kg）+1.849×身高（cm）-4.6756×年齡，再根據活動系數（臥床1.2，下床活動1.3）和應激系數（手術1.1-1.3，化療1.0-1.2）調整目標能量。營養(yǎng)途徑的選擇與實施經口進食與口服營養(yǎng)補充（ONS）適應癥：-術后胃腸功能恢復（排氣、排便），經口進食量＜目標需求量60%的患者；-化療期間出現食欲下降、進食量減少，但尚能經口攝入部分營養(yǎng)的患者；-營養(yǎng)風險較低（NRS2002＜3分）或輕度營養(yǎng)不良（PG-SGA1-3分）的患者。實施方案：-經口進食指導：遵循“少量多餐、細軟易消化”原則，每日5-6餐，避免高脂、高糖、辛辣刺激食物；化療前1-2小時進食清淡食物（如蘇打餅干、白粥），避免空腹化療；化療后少量多次飲水（每日1500-2000ml），預防脫水。營養(yǎng)途徑的選擇與實施經口進食與口服營養(yǎng)補充（ONS）-ONS選擇：優(yōu)先選擇整蛋白型均衡營養(yǎng)制劑（如安素、全安素），含膳食纖維（可改善腸道功能）、ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，調節(jié)免疫、減輕炎癥反應）；針對特殊需求，可選擇高蛋白型（如蛋白粉，蛋白質含量＞20g/100g）、低渣型（減少腸道刺激）、含益生菌型（如含雙歧桿菌、乳酸桿菌，改善腸道菌群）。-劑量與療程：ONS每日補充400-600kcal（約1-2罐），分2-3次餐間服用，直至經口進食量滿足目標需求。營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸內營養(yǎng)（EN）適應癥：-術后早期無法經口進食（如腸麻痹、吻合口瘺風險）；-經口進食+ONS后仍無法滿足目標需求量的60%（如PG-SGA≥9分）；-化療嚴重黏膜炎（WHO分級≥3級）、頑固性惡心嘔吐導致無法進食者。禁忌癥：-腸梗阻、腸道缺血、腸瘺（輸出段＞2cm）、嚴重腹脹（腹圍＞每日增加2cm，胃殘留量＞200ml）；-嚴重腹瀉（＞5次/日，水樣便）、腹腔高壓（IAH＞12mmHg）。實施方案：-途徑選擇：營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸內營養(yǎng)（EN）-鼻胃管（NGT）：適用于術后早期、預期EN時間＜2周的患者，置管深度為鼻尖-耳垂-劍突的距離（約45-55cm），X線確認尖端位于胃內或空腸上段。-鼻腸管（NJT）：適用于存在胃潴留（胃殘留量＞200ml）、胃排空障礙的患者，可在胃鏡引導或X線透視下置入，尖端位于Treitz韌帶遠端20-40cm（避免空腸喂養(yǎng)綜合征）。-PEG/PEJ：預期EN時間＞4周的患者，可在胃鏡下行經皮內鏡下胃造口（PEG）或空腸造口（PEJ），避免鼻咽部刺激，提高耐受性。-營養(yǎng)制劑選擇：-術后早期：短肽型或氨基酸型EN制劑（如百普力、維沃），低滲透壓（250-300mOsm/L/L），減少腸道滲透負荷，促進黏膜修復。營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸內營養(yǎng)（EN）-恢復期及化療期間：整蛋白型EN制劑（如能全力、瑞素），添加膳食纖維（10-20g/L）和ω-3脂肪酸（1-2g/1000kcal），增強免疫調節(jié)功能。-輸注方式：采用“重力滴注+輸注泵”控制速度，術后24-48小時內啟動EN，初始速率20-30ml/h，若耐受良好（無腹脹、腹瀉、胃殘留量＜200ml），每24小時增加20ml/h，目標速率80-120ml/h（約25-30kcal/kg/d）。-監(jiān)測與調整：每日監(jiān)測腹脹、腹痛、腹瀉（次數、性狀）、胃殘留量（每4-6小時1次），定期復查血常規(guī)、電解質、肝腎功能，根據耐受性調整速率和劑量。營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸外營養(yǎng)（PN）適應癥：-EN禁忌或無法達到目標需求量的60%，且預計＞7天；-嚴重短腸綜合征（殘留小腸＜100cm）、放射性腸炎（廣泛黏膜壞死）、腸瘺（輸出段＜2cm，需腸道休息）；-化療期間出現嚴重黏膜炎（WHO4級）、腸梗阻無法手術解除者。禁忌癥：-嚴重肝腎功能不全、未控制的糖尿病、高脂血癥（甘油三酯＞4.5mmol/L）；-嚴重感染、休克、凝血功能障礙。實施方案：營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸外營養(yǎng)（PN）-配方設計：根據REE計算能量需求（25-30kcal/kg/d），碳水化合物供能比50%-55%，脂肪乳供能比20%-30%（中/長鏈脂肪乳1:1，含ω-3脂肪酸如力文可更好調節(jié)免疫），蛋白質1.2-1.5g/kg/d（含支鏈氨基酸如肝安，減少肌肉分解）；電解質根據血鉀（3.5-5.0mmol/L）、鈉（135-145mmol/L）、氯（96-108mmol/L）、鎂（0.7-1.2mmol/L）、鈣（2.1-2.6mmol/L）水平調整；每日補充維生素（水溶性維生素B族、C，脂溶性維生素A、D、E、K）和微量元素（鋅、銅、硒等）。-輸注途徑：首選中心靜脈（如PICC、頸內靜脈、鎖骨下靜脈），避免外周靜脈輸注高滲溶液（滲透壓＞600mOsm/L/L）；采用“全合一”（All-in-One）輸注方式，減少感染風險，輸注時間＞18小時。營養(yǎng)途徑的選擇與實施腸外營養(yǎng)（PN）-監(jiān)測與并發(fā)癥防治：每日監(jiān)測血糖（目標4.4-10.0mmol/L）、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L）；定期復查血常規(guī)、電解質；預防PN相關并發(fā)癥：導管相關性感染（嚴格無菌操作，每7天更換敷料）、肝損害（添加谷氨酰胺，必要時更換脂肪乳類型）、再喂養(yǎng)綜合征（長期饑餓后PN起始時，磷、鉀、鎂補充量增加50%-100%）。營養(yǎng)素配比的精準化調整根據結直腸癌患者的代謝特點，營養(yǎng)素配比需進行針對性調整：1.蛋白質：-需求量：術后早期1.2-1.5g/kg/d，化療期間因代謝增加需求至1.5-2.0g/kg/d（合并感染或膿毒癥時可達2.0-2.5g/kg/d）。-來源與類型：優(yōu)先選擇乳清蛋白（富含支鏈氨基酸，促進肌肉合成）、酪蛋白（緩釋，減少蛋白質分解）；對于腎功能不全患者，限制植物蛋白（如豆類），補充必需氨基酸。2.脂肪：-供能比：20%-30%，避免過高（＞35%）導致免疫抑制。-特殊脂肪酸：添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，2-4g/d），抑制促炎因子（如TNF-α、IL-6）釋放，改善免疫功能；中鏈甘油三酯（MCT）快速供能，減少肝臟負擔，適用于肝功能不全患者。營養(yǎng)素配比的精準化調整3.碳水化合物：-供能比：50%-55%，避免過高導致高血糖（促進腫瘤細胞增殖）。-類型：選擇緩釋碳水化合物（如麥芽糊精、玉米淀粉），減少血糖波動；合并糖尿病時，使用低GI碳水化合物（如燕麥、糙米），必要時聯合胰島素泵控制血糖。4.膳食纖維：-術后早期：限制膳食纖維（＜5g/d），減少腸道刺激；-恢復期及化療期間：添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉，10-15g/d），促進益生菌增殖，改善腸道菌群；化療相關性腹瀉時，使用低渣飲食（少渣、低纖維），待腹瀉緩解后逐漸增加膳食纖維。營養(yǎng)素配比的精準化調整5.微量營養(yǎng)素：-維生素：葉酸（400-800μg/d，參與DNA合成，減輕5-FU引起的黏膜炎）；維生素B12（2.4μg/d，預防巨幼細胞性貧血）；維生素D（800-1000IU/d，改善肌肉功能，降低復發(fā)風險）；維生素C（100mg/d，促進膠原蛋白合成，輔助傷口愈合）。-微量元素：鋅（15-30mg/d，維持腸道屏障功能，增強免疫）；硒（100-200μg/d，抗氧化，減輕化療引起的氧化應激）；銅（2mg/d，參與鐵代謝，預防貧血）。06化療相關并發(fā)癥的營養(yǎng)管理化療相關性惡心嘔吐（CINV）的營養(yǎng)支持分級與處理：-急性嘔吐（化療后24小時內）：預防性使用5-HT?受體拮抗劑（如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦），飲食以“干性食物”（蘇打餅干、面包干）為主，避免油膩、甜食；嘔吐后暫禁食2-4小時，少量飲水，癥狀緩解后恢復ONS（如含姜黃素的營養(yǎng)液，緩解惡心）。-延遲性嘔吐（化療后24-120小時）：聯合地塞米松，飲食增加“開胃食物”（酸梅、檸檬水），少量多餐，ONS選擇含益生菌（如鼠李糖乳桿菌GG）的制劑，改善腸道菌群，減少嘔吐反射?；熛嚓P性黏膜炎的營養(yǎng)支持分級與處理：-1-2級（輕度）：避免辛辣、酸性食物，使用軟食或半流質（如粥、面條），口腔潰瘍時用“康復新液”含漱，ONS補充維生素B族、鋅（促進黏膜修復）。-3-4級（重度）：禁食，采用EN（鼻腸管），營養(yǎng)液添加“谷氨酰胺”（20-30g/d，促進腸道黏膜細胞增殖）；口腔疼痛嚴重時，使用利多卡因凝膠局部涂抹，ONS改為高能量密度（1.5kcal/ml）、低滲透壓制劑?；熛嚓P性腹瀉的營養(yǎng)支持分級與處理：-1-2級（每日4-6次）：低渣飲食（少纖維、少油），避免乳制品（乳糖不耐受）、咖啡因；ORS補液（鈉90mmol/L、鉀20mmol/L、葡萄糖111mmol/L），ONS添加“蒙脫石散”（吸附毒素，減少腸道刺激）。-3-4級（每日＞7次，或血便）：禁食，PN支持，糾正電解質紊亂（低鉀、低鈉）；使用“生長抑素”（如奧曲肽，減少腸道分泌），待腹瀉緩解后過渡至EN（短肽型，低劑量逐漸增加）?；熛嚓P性便秘的營養(yǎng)支持分級與處理：-1-2級（排便間隔＞3天，或排便困難）：增加膳食纖維（25-30g/d，如燕麥、芹菜），多飲水（每日2000ml），ONS添加“益生菌”（如雙歧桿菌，調節(jié)腸道動力）；適當活動（如床邊行走，每日30分鐘）。-3-4級（排便間隔＞5天，或腹脹腹痛）：使用“滲透性瀉藥”（如乳果糖），避免刺激性瀉藥（如番瀉葉，加重腸道黏膜損傷）；飲食以“流質-半流質”為主，ONS避免高蛋白（減少糞便干結）。07特殊人群的營養(yǎng)支持老年患者（＞70歲）特點：生理功能減退（消化吸收能力下降、肌肉儲備減少）、合并多種基礎疾病（如糖尿病、高血壓）、化療耐受性差。方案調整：-蛋白質需求量1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇“乳清蛋白+支鏈氨基酸”，減少肌肉流失；-能量需求降低5%-10%（20-25kcal/kg/d），避免過度喂養(yǎng)加重代謝負擔；-ONS選擇“小劑量、高密度”（1.2-1.5kcal/ml），每日5-6餐，預防“餐后低血糖”；-監(jiān)測腎功能（老年患者易出現腎功能不全），限制蛋白質攝入（當eGFR＜30ml/min時，蛋白質＜0.8g/kg/d）。合并糖尿病患者特點：化療期間易出現血糖波動（高血糖或低血糖），傷口愈合延遲，感染風險增加。方案調整：-PN使用“低GI碳水化合物”，聯合胰島素泵控制血糖（目標餐后血糖＜10.0mmol/L）；-EN選擇“糖尿病專用配方”（如瑞代，碳水化合物緩釋，膳食纖維含量高）；-ONS補充“鉻”（200-400μg/d，增強胰島素敏感性），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）。合并肝腎功能不全患者肝功能不全（Child-PughB級及以上）：1-限制蛋白質（0.8-1.0g/kg/d），避免動物蛋白（增加氨生成），補充支鏈氨基酸；2-脂肪乳選擇“中/長鏈脂肪乳”（減少肝臟代謝負擔），供能比≤20%；3-補充維生素K（10-20μg/d，促進凝血因子合成）。4腎功能不全（eGFR＜30ml/min）：5-限制蛋白質（0.6-0.8g/kg/d），必需氨基酸α-酮酸（如開同）；6-限制鉀（＜2g/d）、磷（＜800mg/d），使用“低磷、低鉀”EN制劑；7-補充維生素D（1,25-二羥維生素D?，調節(jié)鈣磷代謝）。808營養(yǎng)支持的質量控制與長期隨訪質量控制1.多學科團隊（MDT）協作：每周召開營養(yǎng)支持病例討論會，外科醫(yī)生匯報手術情況，腫瘤科醫(yī)生明確化療方案，營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀態(tài)，護士監(jiān)測輸注耐受性，藥師調整藥物與營養(yǎng)液的相互作用（如奧沙利鉑避免與維生素C同用，減少氧化損傷）。2.動態(tài)監(jiān)測指標：-短期指標：體重（每周2次）、胃殘留量（EN患者每4-6小時1次）、出入量（每日記錄）、血糖（EN/PN患者每日4-6次）；-中期指標：血清白蛋白、前白蛋白（每周1次）、握力（每周1次）；-長期指標：生活質量評分（EORTCQLQ-C30）、化療完成率、并發(fā)癥發(fā)生率。質量控制3.不良事件處理：-EN不耐受：出現腹脹、腹瀉時，降低輸注速率（減少50%），更換低滲透壓制劑，添加“蒙脫石散”；