PAGE村衛(wèi)生室處方點(diǎn)評(píng)制度一、總則（一）目的為規(guī)范村衛(wèi)生室處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本處方點(diǎn)評(píng)制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室所有醫(yī)師開(kāi)具的處方。（三）定義1.處方點(diǎn)評(píng)：是指根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件及臨床診療指南、臨床用藥指南，對(duì)村衛(wèi)生室處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。2.規(guī)范性：指處方書(shū)寫(xiě)符合《處方管理辦法》等規(guī)定的格式、內(nèi)容、字跡等要求。3.適宜性：指處方用藥符合疾病診斷、治療原則，藥物選擇合理，劑量、用法、療程正確，藥物相互作用及配伍禁忌等無(wú)明顯問(wèn)題。二、組織與人員（一）處方點(diǎn)評(píng)小組成立以村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各臨床醫(yī)師為成員的處方點(diǎn)評(píng)小組。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題；成員負(fù)責(zé)具體實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。（二）職責(zé)分工1.村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)制度的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。定期審查處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，并督促落實(shí)。協(xié)調(diào)與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，確保處方點(diǎn)評(píng)工作的順利開(kāi)展。2.臨床醫(yī)師按照本制度要求，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方，確保處方的規(guī)范性和適宜性。積極配合處方點(diǎn)評(píng)小組的工作，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，查找原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。參加處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高合理用藥水平。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與方法（一）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方規(guī)范性前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等內(nèi)容。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。字跡：應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改；如需修改應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱：應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開(kāi)具處方。劑量、規(guī)格、用法、用量：應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫(xiě)：清晰、完整，并與病歷記載相一致。開(kāi)具處方后的空白處：劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章：應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2.用藥適宜性適應(yīng)證：處方用藥與臨床診斷的相符性。藥物選擇：選用的藥物品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法是否正確，是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象。給藥途徑：選擇的給藥途徑是否適宜。用法用量：用法、用量是否正確，是否符合藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。藥物相互作用：是否存在藥物相互作用和配伍禁忌。配伍禁忌：審查處方中藥物的配伍情況，判斷是否存在配伍禁忌。其他：是否有用藥禁忌（包括特殊人群用藥禁忌）、不良反應(yīng)等。（二）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽樣：每周隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抽取比例不少于村衛(wèi)生室當(dāng)周處方總量的[X]%。2.重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：對(duì)以下情況的處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：超說(shuō)明書(shū)用藥的處方?？咕幬?、糖皮質(zhì)激素等特殊管理藥品的處方?；颊咄对V較多的處方。新上崗醫(yī)師開(kāi)具的處方。3.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：根據(jù)臨床用藥情況，定期開(kāi)展專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，如針對(duì)某一類疾病的用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。四、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施（一）處方收集藥房工作人員每日負(fù)責(zé)收集本村衛(wèi)生室醫(yī)師開(kāi)具的處方，并進(jìn)行整理、登記。登記內(nèi)容包括處方日期、醫(yī)師姓名、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。（二）處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)小組定期對(duì)收集的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)人員按照本制度規(guī)定的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與方法，對(duì)每張?zhí)幏竭M(jìn)行逐一分析、評(píng)價(jià)，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表。處方點(diǎn)評(píng)工作表應(yīng)包括處方基本信息、點(diǎn)評(píng)結(jié)果、存在問(wèn)題、改進(jìn)建議等內(nèi)容。（三）結(jié)果反饋處方點(diǎn)評(píng)小組將點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)師。反饋方式可采用書(shū)面反饋或當(dāng)面溝通的形式。書(shū)面反饋應(yīng)詳細(xì)列出每張?zhí)幏酱嬖诘膯?wèn)題及改進(jìn)建議；當(dāng)面溝通應(yīng)在尊重醫(yī)師的基礎(chǔ)上，客觀、公正地指出問(wèn)題，共同探討改進(jìn)措施。（四）整改措施1.醫(yī)師對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果有異議的，可在接到反饋意見(jiàn)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向處方點(diǎn)評(píng)小組提出申訴。處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)進(jìn)行復(fù)議，并將復(fù)議結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師。2.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將整改情況書(shū)面報(bào)告處方點(diǎn)評(píng)小組。整改措施應(yīng)具體、可行，針對(duì)性強(qiáng)，能夠有效提高處方質(zhì)量。3.處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)醫(yī)師的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施得到有效落實(shí)。對(duì)整改不力的醫(yī)師，可進(jìn)行再次培訓(xùn)或采取其他相應(yīng)的管理措施。五、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用（一）與績(jī)效考核掛鉤將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥適宜性好的醫(yī)師給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)存在較多問(wèn)題的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰，處罰方式可包括警告、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、暫停處方權(quán)等。（二）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，總結(jié)存在的共性問(wèn)題和趨勢(shì)性問(wèn)題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高村衛(wèi)生室處方質(zhì)量和合理用藥水平。（三）培訓(xùn)與教育參考根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)與教育活動(dòng)，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和合理用藥意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容可包括法律法規(guī)、診療指南、用藥知識(shí)等方面。六、資料保存與管理（一）資料保存建立處方點(diǎn)評(píng)檔案，將處方點(diǎn)評(píng)工作表、反饋意見(jiàn)、醫(yī)師整改報(bào)告等相關(guān)資料進(jìn)行整理、歸檔，保存