PAGE云南衛(wèi)生院消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)云南衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本消毒制度。2.適用范圍本制度適用于云南衛(wèi)生院各科室、部門(mén)及全體工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、消毒管理組織及職責(zé)1.成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院的消毒管理工作，制定消毒管理工作計(jì)劃、目標(biāo)和措施，組織實(shí)施、監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)。2.職責(zé)分工院長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院消毒管理工作，確保消毒工作所需的人力、物力和財(cái)力資源，定期召開(kāi)消毒管理工作會(huì)議，研究解決消毒管理工作中的重大問(wèn)題。各科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室消毒管理工作的組織實(shí)施，督促本科室工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，定期對(duì)本科室消毒工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并向消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。消毒供應(yīng)室人員職責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌工作，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保消毒滅菌質(zhì)量，定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好診療過(guò)程中的消毒隔離工作，正確使用和維護(hù)消毒設(shè)備及用品，按照規(guī)定及時(shí)對(duì)使用后的醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行清洗、消毒或滅菌處理，防止交叉感染。后勤人員職責(zé)：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院環(huán)境、物體表面、空氣等的清潔消毒工作，定期對(duì)保潔工具進(jìn)行清洗、消毒，協(xié)助各科室做好消毒管理工作，提供消毒工作所需的物資保障。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒診療場(chǎng)所：每天進(jìn)行清潔，定期進(jìn)行消毒。地面、墻壁、門(mén)窗等表面應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)灰塵，每周至少進(jìn)行一次濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行消毒。病房：保持病房整潔、安靜、舒適，每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，定期對(duì)病床、床頭柜、桌椅等物體表面進(jìn)行清潔消毒，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室：應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療活動(dòng)，環(huán)境和物體表面每天進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌處理。消毒方法：根據(jù)不同的環(huán)境和物體表面，選擇合適的消毒方法。一般情況下，可采用含氯消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒；對(duì)于耐熱、耐濕的物品，可采用壓力蒸汽滅菌；對(duì)于不耐熱、不耐濕的物品，可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等方法。2.空氣消毒普通病房：每天進(jìn)行通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室：應(yīng)采用空氣凈化措施，如安裝空氣凈化設(shè)備、紫外線消毒等，保持室內(nèi)空氣潔凈度符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。消毒方法：紫外線消毒應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行照射，定期對(duì)紫外線燈管進(jìn)行清潔和檢測(cè)，確保消毒效果；空氣凈化設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。3.醫(yī)療器械、器具和物品消毒滅菌reusablemedicaldevicesandinstruments：使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌處理，按照規(guī)定的程序進(jìn)行操作，確保消毒滅菌質(zhì)量。disposablemedicalsupplies：應(yīng)使用合格產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具和物品不得重復(fù)使用，用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒處理，并做好記錄。消毒滅菌方法：根據(jù)醫(yī)療器械、器具和物品的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求，選擇合適的消毒滅菌方法。如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌等。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后等，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能得到充分清洗，洗手時(shí)間不少于15秒。衛(wèi)生手消毒方法：可選用速干手消毒劑進(jìn)行揉搓，確保手部皮膚干燥。5.醫(yī)療廢物管理分類(lèi)收集：醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)收集，嚴(yán)禁混合收集。包裝與標(biāo)識(shí)：醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝，并在包裝上標(biāo)明醫(yī)療廢物的類(lèi)別、產(chǎn)生日期、科室等信息。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物應(yīng)暫存于專(zhuān)用的醫(yī)療廢物暫存間，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，定期由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)處置，做好交接記錄。消毒處理：醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，地面、墻壁、門(mén)窗等表面應(yīng)保持清潔，無(wú)污垢、無(wú)灰塵，定期對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒等進(jìn)行消毒處理。四、消毒工作流程1.診療器械消毒滅菌流程回收：使用后的診療器械由使用科室及時(shí)回收至消毒供應(yīng)室。清洗：消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)回收的診療器械進(jìn)行分類(lèi)、清洗，去除器械表面的污垢、血跡等污染物。消毒：根據(jù)器械的材質(zhì)和污染情況，選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒處理。干燥：消毒后的器械進(jìn)行干燥處理，防止生銹。檢查與保養(yǎng)：對(duì)干燥后的器械進(jìn)行檢查，確保器械無(wú)損壞、無(wú)污漬，對(duì)需要保養(yǎng)的器械進(jìn)行保養(yǎng)。包裝：將檢查合格的器械進(jìn)行包裝，注明器械名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌日期等信息。滅菌：根據(jù)器械的要求，選擇合適的滅菌方法進(jìn)行滅菌處理，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。儲(chǔ)存：滅菌后的器械儲(chǔ)存于無(wú)菌物品存放間，有效期內(nèi)備用。2.環(huán)境與物體表面消毒流程清潔：使用清潔工具對(duì)環(huán)境和物體表面進(jìn)行濕式清掃，去除污垢、灰塵等污染物。消毒：根據(jù)消毒對(duì)象和要求，選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒處理，如含氯消毒劑擦拭、噴灑等。記錄：做好消毒工作記錄，包括消毒時(shí)間、消毒部位、消毒方法、消毒人員等信息。3.空氣消毒流程通風(fēng)換氣：打開(kāi)門(mén)窗或通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。空氣凈化：根據(jù)需要，采用紫外線消毒、空氣凈化設(shè)備等方法進(jìn)行空氣消毒，按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行操作。記錄：做好空氣消毒記錄，包括消毒時(shí)間、消毒方法、消毒效果等信息。五、消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)消毒工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物消毒處理效果監(jiān)測(cè)等。2.監(jiān)測(cè)方法化學(xué)監(jiān)測(cè)：使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等對(duì)消毒滅菌過(guò)程進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，觀察化學(xué)指示物的顏色變化，判斷消毒滅菌效果是否符合要求。生物監(jiān)測(cè)：采用生物指示菌片對(duì)壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等消毒滅菌方法進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)后觀察菌片的生長(zhǎng)情況，判斷消毒滅菌效果是否合格。物理監(jiān)測(cè)：使用物理監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)消毒滅菌設(shè)備的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如溫度、壓力、時(shí)間等，確保設(shè)備正常運(yùn)行，消毒滅菌效果符合要求。3.監(jiān)測(cè)頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：每周至少進(jìn)行一次，重點(diǎn)科室每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)：每月至少進(jìn)行一次，重點(diǎn)科室每周進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每季度至少進(jìn)行一次，對(duì)新滅菌的器械、重點(diǎn)科室使用的器械等應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月至少進(jìn)行一次，重點(diǎn)科室每周進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療廢物消毒處理效果監(jiān)測(cè)：每半年至少進(jìn)行一次。4.結(jié)果分析與處理對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)消毒質(zhì)量不符合要求，應(yīng)立即查找原因，采取有效措施進(jìn)行整改，直至消毒質(zhì)量符合要求。同時(shí)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄和存檔，定期進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)消毒管理工作。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃制定消毒知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全體工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒操作技能等。2.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行授課，講解消毒知識(shí)和技能?，F(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)：在消毒工作現(xiàn)場(chǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員對(duì)新入職人員或操作不熟練的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行消毒操作。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)布消毒知識(shí)培訓(xùn)資料，供工作人員自主學(xué)習(xí)。3.考核制度建立消毒知識(shí)考核制度，定期對(duì)工作人員進(jìn)行消毒知識(shí)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能?？己撕细窈蠓娇缮蠉?，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、獎(jiǎng)懲制度1.