PAGE衛(wèi)生院綜治保密制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院綜合治理工作中的保密管理，確保衛(wèi)生院各類信息的安全與保密，防止信息泄露給衛(wèi)生院、患者及相關(guān)利益方帶來損失，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括正式員工、合同制員工、實習生、進修人員以及臨時聘用人員等在參與衛(wèi)生院綜合治理工作過程中涉及的保密事項。（三）基本原則1.依法管理原則：嚴格遵守國家有關(guān)保密法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)保密規(guī)定，依法開展保密工作。2.預防為主原則：強化保密教育，增強全體人員的保密意識，完善保密措施，從源頭上防止信息泄露事件的發(fā)生。3.突出重點原則：明確衛(wèi)生院綜合治理工作中涉及的重點保密信息范圍，如患者個人隱私信息、醫(yī)療技術(shù)資料、財務數(shù)據(jù)、內(nèi)部管理決策信息等，實施重點保護。4.誰主管誰負責原則：各部門負責人為本部門保密工作的第一責任人，負責組織實施本部門的保密工作，并對本部門保密工作成效負責。二、保密范圍與事項（一）患者信息1.患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等。2.患者的病歷資料，涵蓋門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、診斷證明等，特別是其中涉及患者疾病診斷、治療方案、用藥情況等關(guān)鍵醫(yī)療信息。3.患者的醫(yī)療費用信息，如繳費記錄、醫(yī)保報銷信息等。（二）醫(yī)療技術(shù)信息1.尚未公開的醫(yī)療新技術(shù)、新療法、科研項目進展情況及相關(guān)數(shù)據(jù)。2.特殊診療技術(shù)操作規(guī)范、流程及技巧。3.院內(nèi)自制藥品、制劑的配方、生產(chǎn)工藝等信息。（三）財務信息1.衛(wèi)生院財務預算、決算報告及相關(guān)財務數(shù)據(jù)。2.財務收支明細、成本核算資料、資金運作情況等。3.涉及衛(wèi)生院經(jīng)濟合同的具體條款、金額及履行情況等信息。（四）內(nèi)部管理信息1.衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、工作總結(jié)等。2.內(nèi)部管理制度、考核方案、人事任免決策等。3.涉及衛(wèi)生院與外部機構(gòu)合作、談判的策略及相關(guān)信息。（五）其他敏感信息1.上級部門下發(fā)的需保密的文件、資料及傳達的指示精神。2.在綜合治理工作中獲取的涉及第三方商業(yè)秘密、個人隱私等需保密的信息。3.可能對衛(wèi)生院形象、聲譽產(chǎn)生影響的敏感信息。三、保密措施（一）人員管理1.入職審查：在員工入職前，人力資源部門應嚴格審查其背景信息，確保其具備良好的職業(yè)道德和保密意識。對于涉及保密崗位的人員，應簽訂保密協(xié)議，明確保密責任和義務。2.保密培訓：定期組織全體工作人員參加保密培訓，培訓內(nèi)容包括保密法律法規(guī)、衛(wèi)生院保密制度、保密技能等。新員工入職時，必須進行保密基礎(chǔ)知識培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。3.監(jiān)督考核：建立保密工作監(jiān)督考核機制，將保密工作納入員工績效考核體系。對違反保密制度的行為進行嚴肅處理，并視情節(jié)輕重給予相應的紀律處分。4.離崗管理：員工離職或退休時，所在部門應督促其辦理保密資料交接手續(xù)，并收回其持有的涉及衛(wèi)生院保密信息的相關(guān)載體。對離職人員進行離職談話，重申保密義務。（二）文件與資料管理1.分類標識：對衛(wèi)生院各類文件、資料進行分類管理，并根據(jù)其保密等級進行標識。保密等級分為絕密、機密、秘密三級，分別采用不同的標識符號進行標注。2.存放保管：設(shè)立專門的保密文件柜或檔案室，用于存放絕密、機密文件資料。秘密級文件資料可在普通文件柜中分類存放，但要采取必要的防護措施。對存放保密文件資料的場所要安裝監(jiān)控設(shè)備和防盜報警裝置，確保安全。3.借閱審批：嚴格控制文件資料的借閱范圍，確需借閱的，必須填寫借閱申請表，注明借閱目的、期限等，經(jīng)部門負責人和保密管理部門審批后方可借閱。絕密級文件資料原則上不外借，確因工作需要的，須經(jīng)衛(wèi)生院主要領(lǐng)導批準。4.傳遞登記：文件資料在內(nèi)部傳遞時，應進行詳細登記，注明傳遞時間、傳遞人、接收人、文件資料名稱及份數(shù)等信息。涉及保密文件資料的傳遞應采用機要通信、專人送達等安全方式，嚴禁通過普通郵件、互聯(lián)網(wǎng)等易泄密渠道傳遞。5.銷毀處理：對過期、作廢或不再使用的保密文件資料，要按照規(guī)定進行銷毀處理。銷毀前要進行登記造冊，經(jīng)部門負責人審核、保密管理部門批準后，由專人負責在指定場所進行銷毀，并做好銷毀記錄。（三）信息系統(tǒng)管理1.安全防護：加強衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的安全防護措施，安裝防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒軟件等，定期進行系統(tǒng)漏洞掃描和安全評估，及時修復安全隱患。2.權(quán)限管理：根據(jù)工作需要，為員工分配合理的信息系統(tǒng)操作權(quán)限，嚴格限制對敏感信息的訪問。對涉及患者信息、財務信息等關(guān)鍵系統(tǒng)的操作權(quán)限進行嚴格管控，實行雙人操作、授權(quán)審批等制度。3.數(shù)據(jù)備份：定期對衛(wèi)生院重要信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)應存儲在安全的介質(zhì)上，并異地存放。建立數(shù)據(jù)恢復機制，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時能夠及時恢復。4.網(wǎng)絡管理：規(guī)范衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡使用行為，嚴禁員工通過外網(wǎng)連接存儲有保密信息的內(nèi)部設(shè)備。對移動存儲設(shè)備的使用進行嚴格管理，禁止在未經(jīng)安全檢測的情況下在信息系統(tǒng)中使用移動存儲設(shè)備。（四）辦公區(qū)域管理1.物理隔離：對涉及保密工作的辦公區(qū)域進行物理隔離，設(shè)置明顯的標識，限制無關(guān)人員進入。保密區(qū)域內(nèi)的計算機、打印機、復印機等設(shè)備應專人專用，不得隨意轉(zhuǎn)借他人。2.設(shè)備管理：加強對辦公設(shè)備的管理，定期對計算機、存儲設(shè)備等進行檢查維護，確保其安全運行。對報廢的設(shè)備要進行數(shù)據(jù)清除和物理銷毀，防止數(shù)據(jù)泄露。3.會議管理：涉及保密內(nèi)容的會議，應選擇具備保密條件的會議室召開。會議組織者要提前對會議室進行檢查，確保無竊聽、錄音等設(shè)備。參會人員要嚴格遵守會議保密紀律，不得擅自記錄、傳播會議內(nèi)容。四、保密監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督機構(gòu)成立衛(wèi)生院保密工作監(jiān)督小組，由衛(wèi)生院領(lǐng)導班子成員、各部門負責人及保密管理部門人員組成。監(jiān)督小組負責定期對衛(wèi)生院保密工作進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決保密工作中存在的問題。(二）檢查內(nèi)容1.保密制度的執(zhí)行情況，包括人員管理、文件資料管理、信息系統(tǒng)管理、辦公區(qū)域管理等方面的制度落實情況。2.保密措施的落實情況，如保密培訓、保密協(xié)議簽訂情況、保密設(shè)備設(shè)施配備及運行情況等。3.保密文件資料的管理情況，包括文件資料的分類標識、存放保管、借閱審批、傳遞登記、銷毀處理等環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況。4.信息系統(tǒng)的安全運行情況，如權(quán)限管理、數(shù)據(jù)備份、網(wǎng)絡安全防護等措施的落實情況。（三）檢查方式1.定期檢查：保密工作監(jiān)督小組每季度組織一次全面的保密工作檢查，對各部門保密工作進行實地查看、資料查閱等，形成檢查報告。2.不定期抽查：保密管理部門不定期對重點部門、重點崗位的保密工作進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.專項檢查：針對衛(wèi)生院重大活動、重要項目等涉及保密工作的情況，開展專項保密檢查，確保保密工作萬無一失。（四）問題整改對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時下達整改通知書，明確整改要求和期限。責任部門要認真分析原因，制定切實可行的整改措施，按時完成整改任務。整改完成后，要向保密工作監(jiān)督小組提交整改報告，經(jīng)復查合格后方可銷號。對因工作不力導致保密問題頻發(fā)的部門和個人，要嚴肅追究責任。五、保密教育與培訓（一）教育計劃制定年度保密教育與培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間及培訓方式等。培訓計劃應根據(jù)衛(wèi)生院實際情況和保密工作形勢進行動態(tài)調(diào)整，確保培訓的針對性和實效性。（二）培訓內(nèi)容1.保密法律法規(guī)：深入學習《中華人民共和國保守國家秘密法》《中華人民共和國反間諜法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息安全管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強全體人員的法律意識。2.衛(wèi)生院保密制度：詳細解讀衛(wèi)生院綜治保密制度的各項條款，使員工熟悉保密工作的具體要求和操作流程。3.保密技能培訓：包括文件資料管理技巧、信息系統(tǒng)安全操作、辦公設(shè)備使用安全等方面的培訓，提高員工的保密技能水平。4.案例分析：通過分析典型的保密失泄密案例，吸取教訓，增強員工的保密意識和防范能力。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體工作人員參加集中保密培訓，邀請專家學者或保密工作資深人士進行授課。2.專題講座：針對不同崗位的特點，舉辦專題保密講座，如醫(yī)療崗位的患者信息保密講座、財務崗位的財務信息保密講座等。3.在線學習：利用衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡平臺，提供保密知識在線學習課程，方便員工隨時進行學習。4.實地參觀：組織員工到保密教育基地進行實地參觀學習，通過直觀的方式增強員工的保密意識。（四）效果評估建立保密教育與培訓效果評估機制，通過考試、撰寫心得體會、實際操作考核等方式對員工的學習效果進行評估。對評估結(jié)果進行分析總結(jié)，針對存在的問題及時調(diào)整培訓內(nèi)容和方式，不斷提高培訓質(zhì)量。六、獎勵與處罰（一）獎勵1.對在保密工作中表現(xiàn)突出的部門和個人，給予表彰和獎勵。表彰形式包括頒發(fā)榮譽證書、獎金獎勵等。2.對及時發(fā)現(xiàn)并制止保密違規(guī)行為，避免衛(wèi)生院遭受重大損失的人員，給予特別獎勵。3.對提出創(chuàng)新性保密工作建議并被采納，有效提升衛(wèi)生院保密工作水平的人員，給予相應獎勵。（二）處罰1.對違反保密制度規(guī)定，泄露衛(wèi)生院保密信息的人員，視情節(jié)輕重給予警告、記過、記大過、降級、